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目的
评价不同镇痛模式在髌骨骨折切开复位内固定术后的镇痛效果。
方法择期行髌骨骨折切开复位内固定术患者150例，根据不同镇痛模式，随机分为舒芬太尼组（A组）、舒芬太尼+左布比卡因组（B组）和吗啡组（C组），每组50例。术后镇痛模式分别为：A组静脉注射舒芬太尼140 µg（PCIA）；B组硬膜外注射左布比卡因0.28 g+舒芬太尼140 µg（PCEA）；C组静脉注射吗啡14 mg（PCIA），各组均用生理盐水稀释至140 ml。比较3组患者术后各时点VAS评分、改良Bromage分级和布氏舒适（BCS）评分，记录患者恶心、嗜睡等不良反应。
结果术后12、24 h时，B组和C组VAS<3的例数明显高于A组（P<0.05）；术后24 h时，B组和C组的BCS评分明显高于A组（P<0.05）；术后2 h和6 h时，C组的Bromage分级明显高于A组和B组（P<0.05）。B组在12、24 h内实际按压次数、有效按压次数多于A组和C组（P<0.05）。A组发生术后嗜睡12例，明显多于B组的4例和C组的2例（P<0.05）。
结论髌骨骨折切开复位内固定术患者，术后采用左布比卡因联合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛效果较好，优于单纯静脉舒芬太尼与单纯吗啡术后镇痛。