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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0225-01
微创经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)具有创伤小,出血少,并发症少,术后病人恢复快等优点.我科自2006年5月PCNL治疗肾结石59例,取得了较好的治疗疗效,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本组59例,其中男性28例、女性31例,年龄32~68岁之间;平均年龄43岁,单发结石10例、多发结石49例、合并肾积水50例;51例一次手术成功;8例在首取石后5-~7天行2次取石成功,术后无1例发生并发症,留置肾盂造瘘管,双J管,导尿管,抗生素治疗;平均住院日数8~10天,治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于PCNL是一次新技术,病人存在怀疑,恐惧等心理因素,一些病人又经历疼痛反复发作和多次治疗失败的经,,会出现不同的心理反应,恐惧、猜疑,护士每天与病人进行耐心,细致的交流,给其讲解此手术的优越性,通过文字资料,图片等多种途径,使病人了解手术方式,并请成功病例现身说,,让病人知道PCNL是一种比较成熟的方法,以增强其信心,减轻病人的手术的恐惧心理,积极配合治疗。
2.1.2 手术体位训练及术中注意事项:病人术中取截石位,俯卧位或侧卧位,患侧抬高,术前护士应训练病人练习这三种体位,特别是俯卧位,应由短时间训练开始逐渐延长并详细告知术中注意事项,如术中更换卧位的目的,方法,防止因紧张出现意外,术中穿刺,术中稳定呼吸,防止因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
2.1.3 术前准备:常规检查心、肺、肝、肾及凝血项、静脉肾盂造影,了解结石的位置、大小、以便于穿刺成功,术前12小时禁食,6小时禁水、备皮、备血、皮试、术晨灌肠一次。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征:术后监测生命体征,每30分钟测量一次,连续监测24小时,待平稳后酌情测量。
2.2.2 各种引流管的观察及护理
2.2.2.1 肾造瘘管:密切注意观察术后出血情况,通常术后夹闭肾造瘘管2小时,以达到压迫止血的目的,如开放管道后仍有出血,可适当延长闭管时间4~5小时。保持肾造瘘管通畅,同时护士还应注意观察肾造瘘管周围敷料有无漏尿,如遇梗阻应用20毫升注射器抽生理盐水反复低压冲洗直到通畅,妥善固定肾造瘘管,指导病人翻身避免牵拉,折压造瘘管。
2.2.2.2 导尿管:保持尿管通畅,接好引流袋,引流袋位置不得高于床平面,以防尿液反流引起感染,观察尿液颜色、量及性状并做好记录,每日消毒尿道外口2次,先用盐水棉球再用碘伏棉球消毒,每日需更换引流袋。
2.2.2.3 双J管:本组病人术中在体内均留置双J管,可防止碎石滑入远端输尿管而引起梗阻,因体内放置双J管,病人常常出现患侧腰部不适,主要与双J管置入后输尿管抗反流机制消失尿液反流水平增高有关,病人术后麻醉清醒8小时后给半卧位,减少逆行感染。
2.2.3 休息与饮食:术后病人卧位休息尿液转清,.术后当日禁食,术后1~2天病人肛门排气后可进食,先由流食开始,半流食至普食,给高蛋白、高维生素、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果以防止便秘,鼓励病人多饮水,每日2500ml左右.
2.2.4 并发症的观察与预防
2.2.4.1 出血:肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血,可表现为肉眼血尿,术后观察留置尿管及肾造瘘管尿液颜色、量,如有出血必须立即卧床休息并及时通知医生,本组无一例此并发症。
2.2.4.2 发热与感染:术后体温<38.5℃约占20%,一般在48小时内消退,发热时给予保暖护理,嘱患者多饮水,半坐卧位,保持肾内低压状态,留置尿管及肾造瘘管通畅,如有梗阻及时排除,必要时给物理降温合理应用抗生素。
2.2.4.2 周围脏器损伤:①胸膜损伤 术后密切观察病人呼吸有无胸痛,呼吸困难,本组无一例此并发症。②肠管损伤 注意病人腰部体征,有无腹痛,反跳痛,腹肌紧张,本组无此并发症出现。
2.2.5 出院指导:注意休息、避免剧烈运动、以防双J管脱落,嘱病人饮水,观察尿液颜色、切忌憋尿,以免尿液反流引起逆行感染,术后一月来院取双J管。如有不适随诊,同时根据结石分析判断结石类型来指导结石预防,减少结石复发。
微创经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)具有创伤小,出血少,并发症少,术后病人恢复快等优点.我科自2006年5月PCNL治疗肾结石59例,取得了较好的治疗疗效,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本组59例,其中男性28例、女性31例,年龄32~68岁之间;平均年龄43岁,单发结石10例、多发结石49例、合并肾积水50例;51例一次手术成功;8例在首取石后5-~7天行2次取石成功,术后无1例发生并发症,留置肾盂造瘘管,双J管,导尿管,抗生素治疗;平均住院日数8~10天,治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于PCNL是一次新技术,病人存在怀疑,恐惧等心理因素,一些病人又经历疼痛反复发作和多次治疗失败的经,,会出现不同的心理反应,恐惧、猜疑,护士每天与病人进行耐心,细致的交流,给其讲解此手术的优越性,通过文字资料,图片等多种途径,使病人了解手术方式,并请成功病例现身说,,让病人知道PCNL是一种比较成熟的方法,以增强其信心,减轻病人的手术的恐惧心理,积极配合治疗。
2.1.2 手术体位训练及术中注意事项:病人术中取截石位,俯卧位或侧卧位,患侧抬高,术前护士应训练病人练习这三种体位,特别是俯卧位,应由短时间训练开始逐渐延长并详细告知术中注意事项,如术中更换卧位的目的,方法,防止因紧张出现意外,术中穿刺,术中稳定呼吸,防止因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
2.1.3 术前准备:常规检查心、肺、肝、肾及凝血项、静脉肾盂造影,了解结石的位置、大小、以便于穿刺成功,术前12小时禁食,6小时禁水、备皮、备血、皮试、术晨灌肠一次。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征:术后监测生命体征,每30分钟测量一次,连续监测24小时,待平稳后酌情测量。
2.2.2 各种引流管的观察及护理
2.2.2.1 肾造瘘管:密切注意观察术后出血情况,通常术后夹闭肾造瘘管2小时,以达到压迫止血的目的,如开放管道后仍有出血,可适当延长闭管时间4~5小时。保持肾造瘘管通畅,同时护士还应注意观察肾造瘘管周围敷料有无漏尿,如遇梗阻应用20毫升注射器抽生理盐水反复低压冲洗直到通畅,妥善固定肾造瘘管,指导病人翻身避免牵拉,折压造瘘管。
2.2.2.2 导尿管:保持尿管通畅,接好引流袋,引流袋位置不得高于床平面,以防尿液反流引起感染,观察尿液颜色、量及性状并做好记录,每日消毒尿道外口2次,先用盐水棉球再用碘伏棉球消毒,每日需更换引流袋。
2.2.2.3 双J管:本组病人术中在体内均留置双J管,可防止碎石滑入远端输尿管而引起梗阻,因体内放置双J管,病人常常出现患侧腰部不适,主要与双J管置入后输尿管抗反流机制消失尿液反流水平增高有关,病人术后麻醉清醒8小时后给半卧位,减少逆行感染。
2.2.3 休息与饮食:术后病人卧位休息尿液转清,.术后当日禁食,术后1~2天病人肛门排气后可进食,先由流食开始,半流食至普食,给高蛋白、高维生素、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果以防止便秘,鼓励病人多饮水,每日2500ml左右.
2.2.4 并发症的观察与预防
2.2.4.1 出血:肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血,可表现为肉眼血尿,术后观察留置尿管及肾造瘘管尿液颜色、量,如有出血必须立即卧床休息并及时通知医生,本组无一例此并发症。
2.2.4.2 发热与感染:术后体温<38.5℃约占20%,一般在48小时内消退,发热时给予保暖护理,嘱患者多饮水,半坐卧位,保持肾内低压状态,留置尿管及肾造瘘管通畅,如有梗阻及时排除,必要时给物理降温合理应用抗生素。
2.2.4.2 周围脏器损伤:①胸膜损伤 术后密切观察病人呼吸有无胸痛,呼吸困难,本组无一例此并发症。②肠管损伤 注意病人腰部体征,有无腹痛,反跳痛,腹肌紧张,本组无此并发症出现。
2.2.5 出院指导:注意休息、避免剧烈运动、以防双J管脱落,嘱病人饮水,观察尿液颜色、切忌憋尿,以免尿液反流引起逆行感染,术后一月来院取双J管。如有不适随诊,同时根据结石分析判断结石类型来指导结石预防,减少结石复发。