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【中图分类号】R473.76 【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0221-01
舌鳞癌在口腔癌中发病率占首位,虽然舌癌根治术已是成熟疗法,效果稳定,但术后患者生活质量极差,因舌缺损可导致患者的语言、咀嚼、吞咽等功能障碍,对患者的生理及心理造成很大影响。我院耳鼻咽喉头颈外科于2007年8月成功完成我国首例舌根鳞状细胞癌等离子射频消融术,现将护理体会总结如下:
1 病例介绍
患者杨某,女,49岁,以吞咽异物感1年,加重伴气短一个月为主诉入院。专科检查见:舌根近会厌谷处可见一蛋黄大小表面不光滑新生物,将会厌推向咽后壁,喉部情况视不见,无声嘶。甲状腺超声证实甲状腺无异位。经病理证实,舌根鳞状细胞癌(高分化)。
2 手术准备
患者及家属对癌症有明显的恐惧心理,术前需到病房探视患者,向其本人及家属作耐心细致的解释工作,让其了解麻醉和手术的微创性、预后等基本情况。减轻患者对疾病本身的恐惧,减少其心理负担。完善术前各种常规检查。
3 手术配合
局麻下气管切开,改全麻,常规消毒铺巾。经口插入支撑喉镜暴露舌根部并固定,见肿物呈半球性,自舌根部隆起,表面粘膜尚光滑,将会厌推挤与咽后壁相贴。使用7070#等离子射频刀头将肿物逐层消融。期间自肿物中央流出坏死液化组织约1ML。消融至舌正常肌肉组织暴露,查无肿物残留及活动性出血,术毕。
4 术后护理
术后病人去枕平卧位,头偏向一侧,予气管切开处吸氧3升/分,术后遵医嘱予以心电监护、血氧饱和度的监护,并记录生命体征和血氧饱和度的情况,保持静脉输液通畅。特别应注意观察血氧饱和度,如小于95%立即报告医生。注意观察喉垫是否有渗血,有渗血,遵医嘱用止血药,更换喉垫。术后观察生命体征平稳,常规气管切开护理。①病室空气要求:保持病室湿度为60%~70%,温度18~24℃,每日进行1次紫外线消毒,消毒时勿暴露患者皮肤及眼睛。②气道湿化:每日遵医嘱给予气管内湿化液进行气道湿化,可用生理盐水40ml+庆大霉素8万U+地塞米松5ml持续24h气管泵入。③注意观察气管切开外套管固定是否良好、通畅,观察气管切开气囊处于状态,观察颈部敷料是否整洁,做好记录。应及时吸出患者气管内的痰液,并观察痰液的颜色、气味、性质及量且应及时记录,吸痰过程中注意无菌化,以防止感染。
定时口腔护理,嘱其冷流食。术后第三日拔除气管套管,呼吸平稳。
出院时以科学的态度向患者说明病情,向患者耐心的介绍出院后的有关护理知识。饮食以软、烂食为主,避免过食辛辣刺激性及过热食物,遵医嘱定期复查、用药,预防感冒,加强营养。
5 体会
(1)加强术前常规心理护理,癌症患者多有沉重的心理负担及精神压力,使其全面的了解病情,针对性的做好心理护理,结束患者的思想顾虑,增强战胜疾病的信心,使之在良好的心理状态下接受麻醉和手术治疗。
(2)人员选择,这是我院开展的首例手术,思想上高度重视,选择平时工作认真,责任心强,技术熟练,心理素质稳定能随机应变的护士参加手术
(3)术后创面暴露,无需皮瓣覆盖,严格无菌操作及预防术后感染更显重要。
(4)因该手术为微创手术,创伤小,愈合快,术后即可进食,故要求护理人员及时调整传统舌部手术的护理流程,帮助患者尽快恢复原有的生活质量。
等离子射频消融术治疗舌根癌创伤小,出血少,术后无明显并发症,随诊2年,局部愈合良好无复发迹象。正确的做好术后护理对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用。
参考文献
[1] 程红霞.舌癌41例围术期护理.齐鲁护理杂志,2008年第14卷第18期
[2] 刘新萍.舌癌手术前后的护理.中国实用医药杂志,2007年4月第2卷10期
[3] 覃元华.舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理.当代护士,2008年第4期学术
作者单位:116000 大连市中心医院
舌鳞癌在口腔癌中发病率占首位,虽然舌癌根治术已是成熟疗法,效果稳定,但术后患者生活质量极差,因舌缺损可导致患者的语言、咀嚼、吞咽等功能障碍,对患者的生理及心理造成很大影响。我院耳鼻咽喉头颈外科于2007年8月成功完成我国首例舌根鳞状细胞癌等离子射频消融术,现将护理体会总结如下:
1 病例介绍
患者杨某,女,49岁,以吞咽异物感1年,加重伴气短一个月为主诉入院。专科检查见:舌根近会厌谷处可见一蛋黄大小表面不光滑新生物,将会厌推向咽后壁,喉部情况视不见,无声嘶。甲状腺超声证实甲状腺无异位。经病理证实,舌根鳞状细胞癌(高分化)。
2 手术准备
患者及家属对癌症有明显的恐惧心理,术前需到病房探视患者,向其本人及家属作耐心细致的解释工作,让其了解麻醉和手术的微创性、预后等基本情况。减轻患者对疾病本身的恐惧,减少其心理负担。完善术前各种常规检查。
3 手术配合
局麻下气管切开,改全麻,常规消毒铺巾。经口插入支撑喉镜暴露舌根部并固定,见肿物呈半球性,自舌根部隆起,表面粘膜尚光滑,将会厌推挤与咽后壁相贴。使用7070#等离子射频刀头将肿物逐层消融。期间自肿物中央流出坏死液化组织约1ML。消融至舌正常肌肉组织暴露,查无肿物残留及活动性出血,术毕。
4 术后护理
术后病人去枕平卧位,头偏向一侧,予气管切开处吸氧3升/分,术后遵医嘱予以心电监护、血氧饱和度的监护,并记录生命体征和血氧饱和度的情况,保持静脉输液通畅。特别应注意观察血氧饱和度,如小于95%立即报告医生。注意观察喉垫是否有渗血,有渗血,遵医嘱用止血药,更换喉垫。术后观察生命体征平稳,常规气管切开护理。①病室空气要求:保持病室湿度为60%~70%,温度18~24℃,每日进行1次紫外线消毒,消毒时勿暴露患者皮肤及眼睛。②气道湿化:每日遵医嘱给予气管内湿化液进行气道湿化,可用生理盐水40ml+庆大霉素8万U+地塞米松5ml持续24h气管泵入。③注意观察气管切开外套管固定是否良好、通畅,观察气管切开气囊处于状态,观察颈部敷料是否整洁,做好记录。应及时吸出患者气管内的痰液,并观察痰液的颜色、气味、性质及量且应及时记录,吸痰过程中注意无菌化,以防止感染。
定时口腔护理,嘱其冷流食。术后第三日拔除气管套管,呼吸平稳。
出院时以科学的态度向患者说明病情,向患者耐心的介绍出院后的有关护理知识。饮食以软、烂食为主,避免过食辛辣刺激性及过热食物,遵医嘱定期复查、用药,预防感冒,加强营养。
5 体会
(1)加强术前常规心理护理,癌症患者多有沉重的心理负担及精神压力,使其全面的了解病情,针对性的做好心理护理,结束患者的思想顾虑,增强战胜疾病的信心,使之在良好的心理状态下接受麻醉和手术治疗。
(2)人员选择,这是我院开展的首例手术,思想上高度重视,选择平时工作认真,责任心强,技术熟练,心理素质稳定能随机应变的护士参加手术
(3)术后创面暴露,无需皮瓣覆盖,严格无菌操作及预防术后感染更显重要。
(4)因该手术为微创手术,创伤小,愈合快,术后即可进食,故要求护理人员及时调整传统舌部手术的护理流程,帮助患者尽快恢复原有的生活质量。
等离子射频消融术治疗舌根癌创伤小,出血少,术后无明显并发症,随诊2年,局部愈合良好无复发迹象。正确的做好术后护理对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用。
参考文献
[1] 程红霞.舌癌41例围术期护理.齐鲁护理杂志,2008年第14卷第18期
[2] 刘新萍.舌癌手术前后的护理.中国实用医药杂志,2007年4月第2卷10期
[3] 覃元华.舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理.当代护士,2008年第4期学术
作者单位:116000 大连市中心医院