患者女,44岁,体重50 kg,主因"活动后心慌、气短1年"收入院.心脏超声示:二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全,三尖瓣轻度反流.在全麻低温体外循环下行生物二尖瓣置换术+三尖瓣成形术,手术时间2.42 h,体外循环时间35 min.术后第1天7:00患者清醒后呼吸机过渡,顺利脱机拔管,拔管前后复查血气均正常.术后第2天7:30患者动脉血气提示血乳酸7.5 mmol/L,无尿,酸中毒严重,乳酸进行性升高,给予床旁血液净化治疗.术后第5天,患者血小板开始减少,血小板计数为28.3×109/L,输注血小板2U后血小板继续下降至23.5×109/L,予以重组人白细胞介素-11及丙种球蛋白升血小板治疗,血小板继续下降,最低达19.5 × 109/L.术后第6天患者诉腹胀痛,查体见腹膨隆,叩诊呈鼓音,予胃肠动力药奥美拉唑及铝碳酸镁片(商品名:达喜)口服,症状不减,给予通便、灌肠、肛管排气等治疗,腹胀未见明显好转,急诊床旁心脏超声及腹部超声均未见异常情况,急查血、尿淀粉酶正常,D-二聚体4.96 μg/ml,FDP:14.36 μg/ml,行上腹部增强CT检查提示肠系膜上动脉上段一分支近段管腔内见低密度影完全充填,远段管腔未见显影.考虑肠系膜上动脉血栓形成,局部小肠缺血.加用解痉剂山莨菪碱及左氧氟沙星静脉滴注.血栓弹力图:凝血速率59,血小板功能0.7,提示存在血小板功能下降及高凝状态,查血小板因子4(PF4)/肝素抗体(+),诊断肝素诱导血小板减少症并血栓形成,停用各种给药途径的肝素制剂,停用华法林,加用磺达肝癸钠2.5 mg皮下注射替代肝素抗凝,持续给予奥曲肽(商品名:星安忆)0.1 mg皮下注射,禁食36 h后允许饮糖水和淡盐水,术后第10天患者腹痛缓解,自己能排便(无血便),进少量半流质,逐渐恢复进普食.术后第14天血小板恢复至60.0×109/L,改用华法林常规抗凝,并再联用磺达肝癸钠3d,患者未诉腹痛不适.术后第24天患者病情好转出院. 关键词：瓣膜置换术;血小板减少;血栓
1例瓣膜置换术后并发肝素诱导性血小板减少症并血栓形成患者的护理
【摘 要】
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患者女,44岁,体重50 kg,主因"活动后心慌、气短1年"收入院.心脏超声示:二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全,三尖瓣轻度反流.在全麻低温体外循环下行生物二尖瓣置换术+三尖瓣成形术,手术时间2.42 h,体外循环时间35 min.术后第1天7:00患者清醒后呼吸机过渡,顺利脱机拔管,拔管前后复查血气均正常.术后第2天7:30患者动脉血气提示血乳酸7.5 mmol/L,无尿,酸中毒严重,乳酸进行性升高
【机 构】
：
430022武汉亚洲心脏病医院门诊部
【出 处】
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中华现代护理杂志
【发表日期】
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2013年19期
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