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【摘要】目的观察有剖宫产史妇女中期妊娠引产中应用米非司酮联合利凡诺尔及小水囊方法的安全性与有效性。方法选择妊娠10~16周有剖宫产史孕妇160例,B超提示子宫瘢痕愈合良好,其中A组80例采用米非司酮与利凡诺尔联合较小水囊宫腔内羊膜腔外引产方法;B组80例采用米非司酮联合利凡诺尔羊膜腔内注射方法终止妊娠,观察两组的引产效果及安全性。结果A组从引产至分娩时间(引流产时间)、总产程明显短于B组(P<0.05);24 h流产率远高于B组;产时出血量及产后2 h出血量A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后病率两组间差异无统计学意义(P>0.05),两组均未见子宫破裂、宫颈裂伤等并发症发生。结论米非司酮联合利凡诺尔及较小水囊用于愈合良好的瘢痕子宫中期妊娠引产安全有效。
【关键词】
米非司酮;利凡诺尔;小水囊;瘢痕子宫;中期引产
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.03.62
作者单位:252600聊城地区第二人民医院
Clinical Observation on the Application of Mifepristone and Ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of Pregnancy for Women labor with Cicatricail Uterus Section
LI Yan-xia,WU Chuan-zhong,ZHOU Xin-ling,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Liaocheng District,Shandong Liaocheng 252600,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of prednancy for women labor with cicaricail uterus setion.Methods160 women with as carried uterus who voluntarily under went pregnancy termination of 10-16 weeks of gestation were randomly divided into 2 groups after the evaluation of the lower uterinesegmentthickness by ultrasonography.The method of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket in palace cavity outside aminotic cavity on inducing labor were adopted in group A(80cases),and mifepristone combined intra-amniotic injection of ethacridinelactate were used in group Bservedascontrol.The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated.ResultsInduction-delivery inte rvaland to talstage of labour of group A were shorter than groupB(P<0.05).The rate of labor within 24 hrs was higher in group A than in group B(P<0.05).The volume of hemorrhage within two hours of postpartum showed nosignificant difference in two groups(P>0.05).No complications occur in both group.ConclusionThe application of mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced midtrimester termination of pregnancy for women labor with cicatricail uterus successful.
【Key words】
Mifepristone;ethacridine; Little water-pocket; Cicatricial uterus; The intermidiate stage induces labor
瘢痕子宫被列为中期妊娠引产绝对禁忌证,需要剖宫取胎终止妊娠。近年来,随着手术方式的不断改进,绝大多数剖宫产术式改为子宫下段横切口,加上术中严格的无菌操作及术后有效抗生素的应用,切口一般愈合良好;另外由于B超的广泛应用,子宫瘢痕的检测也更加明确有效,从而使剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠。引产的安全性大大提高。在保证引产孕妇安全的前提下,缩短留院时间,减少费用支出,也是对计划生育技术服务工作的要求。本院自2003年始将米非司酮联合利凡诺尔及较小水囊方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产,取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2003年1月至2009年6月来本院自愿要求终止妊娠,妊娠10~16周的瘢痕子宫妇女160例,年龄22~39岁,距剖宫产术时间2~13年,术式均为子宫下段横切口。对象随机分为两组,A组80例,应用米非司酮与利凡诺尔联合较小水囊宫腔内羊膜腔外引产方法方法引产;B组80例,采取米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产。术前常规行B超检查确定孕周,探测子宫前壁下段厚度>3 mm,子宫下段各层回声均匀、连续,无过度薄弱区,胎盘附着位置正常;行常规妇科检查评价宫颈条件(改良Bishop评分法),有阴道感染者先予以治疗;行血常规,凝血常规,尿常规,肝、肾功能,乙肝和HIV检查,确定无严重产科及内科合并症和米非司酮、及依沙吖啶使用禁忌证。
1.2方法①药物:米非司酮(北京紫竹药业生产,每片25 mg);依沙吖啶针剂(江苏天禾制药有限公司生产,每支50 mg);②方法:两组在第1、2天早晨800空腹服用米非司酮50 mg,晚上800服用50 mg,第3天上午口服50 mg,行引产术。A组常规阴道消毒后放16号尿管一根,缓慢送入宫腔侧壁内宫壁与胎膜之间达宫腔深度的2/3.注意勿刺破胎膜,遇有出血,应改变插入方向。导尿管避免接触阴道壁,以防感染。根据月份大小,宫腔大小打水囊,孕10~12周,打水囊15 ml左右,孕12~16周,打水囊20 ml左右,也以患者无明显压迫感为准,宫腔内注入利凡诺尔100 mg,末端打结打紧,防止药液流出,折叠,碘伏纱布包裹塞入阴道,24 h后取管。B组羊膜腔内注入利凡诺尔100 mg.
1.3结果判定标准放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊或注射依沙吖啶后72 h内胎儿完整排出者为引产成功,未见排出胎儿者为引产失败;胎儿胎盘完整排出者为完全流产,有胎盘或胎膜残留者为不完全流产。
1.4观察项目体温、血压、脉搏及术后病率(引产后24 h内体温2次或2次以上≥38℃);有无恶心、呕吐、腹泻、发热及过敏症状等药物反应;宫缩情况、阴道出血情况,记录发动时间(引产开始至规律宫缩时间)、引流产时间(放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊及羊膜腔内注射)及总产程(规律宫缩至胎儿、胎盘排出时间);产后2 h内弯盘收集阴道出血统计出血量;产后常规检查软产道并清宫,观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。
1.5随访引产后2周随访,记录阴道出血持续时间及出血量,复查B超,观察子宫复旧及子宫下段情况。
1.6统计方法计数资料采用 χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1
两组对象一般情况比较(x±s)
组别例数年龄(岁)孕次产次孕周宫颈评分
A组8029.35±6.452.11±1.101. 10±0.2014.83±2.412. 98±1.20
B组8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20
2.2临床观察情况引产后宫缩发动时间、引流产时间及总产程A组明显短于B组,两组间差异有统计学意义(P<0 05);两组24 h流产成功率分别为98%和56%,差异有统计学意义(P<0 05)。见表2。
表2
两组对象引产情况比较(x±s,h)
组别例数宫缩发动情况引流产时间总产程
A组806.68±2.9710.93±4.113. 17±2.45
B组8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21
48 h累积流产成功率分别为100%和96%(P>0 05),72 h全部流产成功。流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组,两组间差异具有统计学意义(P<0 05);产后2 h出血量两组分别为(10.10±6.70)ml、(116.80±4.60)ml,两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未见子宫破裂、软产道损伤等并发症发生,引产后两组各有2例和9例出现一过性体温升高,B组4例体温超过38.5℃,考虑为药物反应,给予对症处理后恢复正常,见表2,表3。产后2周随访,两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。
表3
两组对象引产后情况比较(例,%)
组别例数软产道裂伤胎盘胎膜残留术后病率
A组800(0)4(5.0)2(2.50)
B组800(0)23(28.75)9(11.25)
3讨论
瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1],可能与既往剖宫产多采用古典术式,且对子宫瘢痕检测手段和技术水平有限有关。随着检测技术的进步和手术方法的不断改进,剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。观察研究发现切口愈合可分为为纤维疤痕修复、疤痕成熟和疤痕机化3个阶段,人类剖宫产术后子宫下段切口愈合时,切口瘢痕成熟从术后3个月开始至术后6个月完成,疤痕机化可能需要更长时间,因此临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少应在剖宫产术后2年。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%~80%可以经阴道正常分娩[2],说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力,这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。中期妊娠时胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,但宫颈成熟度差,而宫颈成熟状态与引产成功与否、引流产时间及产程长短密切相关。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜的孕激素受体,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素释放,同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[3]。近年来米非司酮联合凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产,其安全性和有效性已得到临床广泛认定,应用较小水囊后,可扩张宫颈口,促进宫颈成熟。48 h流产率13~16孕周为92.63%,。术前口服米非司酮促宫颈成熟软化打较小水囊依靠物理刺激引发宫缩和刺激颈管扩张,,缩短产程。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高,引流时间缩短,无软产道损伤、子宫破裂及产后感染发生,安全有效。需要注意的是选择此方法引产,应严格选择对象并做好充分术前准备及产程监护。子宫下段横切口剖宫产术后2年以上,引产前B超提示子宫下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠妇女才可使用此方法引产。术前做好阴道准备,术中严格无菌操作,临产后需密切观察产程,一旦发现子宫破裂先兆或子宫收缩过强或与宫口开大不同步时应及时处理,缓解宫缩或剖宫取胎。可明显缩短引流产时间和总产程,不增加产时产后出血量,无子宫破裂及软产道损伤发生。对于孕周16~24周可行米非司酮联合利凡诺尔引产,引产失败后应用水囊引产及催产素引产等其他方法可联合效果较好。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2002:2600.2.
[2]滕银成,林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合.实用妇产科杂志,2004,20(5):259-260.
[3]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题.实用妇产科志,2006,22(2):74-75.
【关键词】
米非司酮;利凡诺尔;小水囊;瘢痕子宫;中期引产
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.03.62
作者单位:252600聊城地区第二人民医院
Clinical Observation on the Application of Mifepristone and Ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of Pregnancy for Women labor with Cicatricail Uterus Section
LI Yan-xia,WU Chuan-zhong,ZHOU Xin-ling,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Liaocheng District,Shandong Liaocheng 252600,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of prednancy for women labor with cicaricail uterus setion.Methods160 women with as carried uterus who voluntarily under went pregnancy termination of 10-16 weeks of gestation were randomly divided into 2 groups after the evaluation of the lower uterinesegmentthickness by ultrasonography.The method of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket in palace cavity outside aminotic cavity on inducing labor were adopted in group A(80cases),and mifepristone combined intra-amniotic injection of ethacridinelactate were used in group Bservedascontrol.The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated.ResultsInduction-delivery inte rvaland to talstage of labour of group A were shorter than groupB(P<0.05).The rate of labor within 24 hrs was higher in group A than in group B(P<0.05).The volume of hemorrhage within two hours of postpartum showed nosignificant difference in two groups(P>0.05).No complications occur in both group.ConclusionThe application of mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced midtrimester termination of pregnancy for women labor with cicatricail uterus successful.
【Key words】
Mifepristone;ethacridine; Little water-pocket; Cicatricial uterus; The intermidiate stage induces labor
瘢痕子宫被列为中期妊娠引产绝对禁忌证,需要剖宫取胎终止妊娠。近年来,随着手术方式的不断改进,绝大多数剖宫产术式改为子宫下段横切口,加上术中严格的无菌操作及术后有效抗生素的应用,切口一般愈合良好;另外由于B超的广泛应用,子宫瘢痕的检测也更加明确有效,从而使剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠。引产的安全性大大提高。在保证引产孕妇安全的前提下,缩短留院时间,减少费用支出,也是对计划生育技术服务工作的要求。本院自2003年始将米非司酮联合利凡诺尔及较小水囊方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产,取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2003年1月至2009年6月来本院自愿要求终止妊娠,妊娠10~16周的瘢痕子宫妇女160例,年龄22~39岁,距剖宫产术时间2~13年,术式均为子宫下段横切口。对象随机分为两组,A组80例,应用米非司酮与利凡诺尔联合较小水囊宫腔内羊膜腔外引产方法方法引产;B组80例,采取米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产。术前常规行B超检查确定孕周,探测子宫前壁下段厚度>3 mm,子宫下段各层回声均匀、连续,无过度薄弱区,胎盘附着位置正常;行常规妇科检查评价宫颈条件(改良Bishop评分法),有阴道感染者先予以治疗;行血常规,凝血常规,尿常规,肝、肾功能,乙肝和HIV检查,确定无严重产科及内科合并症和米非司酮、及依沙吖啶使用禁忌证。
1.2方法①药物:米非司酮(北京紫竹药业生产,每片25 mg);依沙吖啶针剂(江苏天禾制药有限公司生产,每支50 mg);②方法:两组在第1、2天早晨800空腹服用米非司酮50 mg,晚上800服用50 mg,第3天上午口服50 mg,行引产术。A组常规阴道消毒后放16号尿管一根,缓慢送入宫腔侧壁内宫壁与胎膜之间达宫腔深度的2/3.注意勿刺破胎膜,遇有出血,应改变插入方向。导尿管避免接触阴道壁,以防感染。根据月份大小,宫腔大小打水囊,孕10~12周,打水囊15 ml左右,孕12~16周,打水囊20 ml左右,也以患者无明显压迫感为准,宫腔内注入利凡诺尔100 mg,末端打结打紧,防止药液流出,折叠,碘伏纱布包裹塞入阴道,24 h后取管。B组羊膜腔内注入利凡诺尔100 mg.
1.3结果判定标准放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊或注射依沙吖啶后72 h内胎儿完整排出者为引产成功,未见排出胎儿者为引产失败;胎儿胎盘完整排出者为完全流产,有胎盘或胎膜残留者为不完全流产。
1.4观察项目体温、血压、脉搏及术后病率(引产后24 h内体温2次或2次以上≥38℃);有无恶心、呕吐、腹泻、发热及过敏症状等药物反应;宫缩情况、阴道出血情况,记录发动时间(引产开始至规律宫缩时间)、引流产时间(放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊及羊膜腔内注射)及总产程(规律宫缩至胎儿、胎盘排出时间);产后2 h内弯盘收集阴道出血统计出血量;产后常规检查软产道并清宫,观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。
1.5随访引产后2周随访,记录阴道出血持续时间及出血量,复查B超,观察子宫复旧及子宫下段情况。
1.6统计方法计数资料采用 χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1
两组对象一般情况比较(x±s)
组别例数年龄(岁)孕次产次孕周宫颈评分
A组8029.35±6.452.11±1.101. 10±0.2014.83±2.412. 98±1.20
B组8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20
2.2临床观察情况引产后宫缩发动时间、引流产时间及总产程A组明显短于B组,两组间差异有统计学意义(P<0 05);两组24 h流产成功率分别为98%和56%,差异有统计学意义(P<0 05)。见表2。
表2
两组对象引产情况比较(x±s,h)
组别例数宫缩发动情况引流产时间总产程
A组806.68±2.9710.93±4.113. 17±2.45
B组8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21
48 h累积流产成功率分别为100%和96%(P>0 05),72 h全部流产成功。流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组,两组间差异具有统计学意义(P<0 05);产后2 h出血量两组分别为(10.10±6.70)ml、(116.80±4.60)ml,两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未见子宫破裂、软产道损伤等并发症发生,引产后两组各有2例和9例出现一过性体温升高,B组4例体温超过38.5℃,考虑为药物反应,给予对症处理后恢复正常,见表2,表3。产后2周随访,两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。
表3
两组对象引产后情况比较(例,%)
组别例数软产道裂伤胎盘胎膜残留术后病率
A组800(0)4(5.0)2(2.50)
B组800(0)23(28.75)9(11.25)
3讨论
瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1],可能与既往剖宫产多采用古典术式,且对子宫瘢痕检测手段和技术水平有限有关。随着检测技术的进步和手术方法的不断改进,剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。观察研究发现切口愈合可分为为纤维疤痕修复、疤痕成熟和疤痕机化3个阶段,人类剖宫产术后子宫下段切口愈合时,切口瘢痕成熟从术后3个月开始至术后6个月完成,疤痕机化可能需要更长时间,因此临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少应在剖宫产术后2年。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%~80%可以经阴道正常分娩[2],说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力,这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。中期妊娠时胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,但宫颈成熟度差,而宫颈成熟状态与引产成功与否、引流产时间及产程长短密切相关。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜的孕激素受体,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素释放,同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[3]。近年来米非司酮联合凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产,其安全性和有效性已得到临床广泛认定,应用较小水囊后,可扩张宫颈口,促进宫颈成熟。48 h流产率13~16孕周为92.63%,。术前口服米非司酮促宫颈成熟软化打较小水囊依靠物理刺激引发宫缩和刺激颈管扩张,,缩短产程。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高,引流时间缩短,无软产道损伤、子宫破裂及产后感染发生,安全有效。需要注意的是选择此方法引产,应严格选择对象并做好充分术前准备及产程监护。子宫下段横切口剖宫产术后2年以上,引产前B超提示子宫下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠妇女才可使用此方法引产。术前做好阴道准备,术中严格无菌操作,临产后需密切观察产程,一旦发现子宫破裂先兆或子宫收缩过强或与宫口开大不同步时应及时处理,缓解宫缩或剖宫取胎。可明显缩短引流产时间和总产程,不增加产时产后出血量,无子宫破裂及软产道损伤发生。对于孕周16~24周可行米非司酮联合利凡诺尔引产,引产失败后应用水囊引产及催产素引产等其他方法可联合效果较好。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2002:2600.2.
[2]滕银成,林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合.实用妇产科杂志,2004,20(5):259-260.
[3]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题.实用妇产科志,2006,22(2):74-75.