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【摘要】目的 研究不同剖宫产术式选择对再次剖宫产产妇手术的影响。方法 选取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宫产产妇，将其随机分成观察组和对照组，各62例。观察组腹壁位置实行手术横切口，对照组于产妇腹壁部位实行纵切口治疗，对比两组开腹暴露时间、开腹取出胎儿时间，以及手术时间和术中出血量、盆腔、腹腔粘连情况。结果 两组产妇开腹暴露和取出胎儿的时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义，P<0.05。观察组盆腔、腹腔粘连情况明显优于对照组，P<0.05。结论 新型剖宫产术对于再次剖宫产手术影响非常小，术中出血量少、缝合简单、术后粘连少、并发症少、美观的优点， 是值得推广的剖宫产术式。
【关键词】新型剖宫产术；下腹部纵切口式剖宫产术；再次剖宫产；影响
Abstract Objective： To study the effect of different cesarean section methods for second cesarean section. Methods： Choosed 124 cases of second cesarean section from May. 2013 to Sep. 2015 to divide into study group and controlled group with 62 cases in each. The study group were treated with transverse incision， the controlled group were treated with longitudinal incision. Compared the laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood， incidence of abdominal adhesions. Results： There were significant difference between laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood of these two groups （P<0.05）. Conclusion： New cesarean section is better for second cesarean section patients with less bleeding， abdominal adhesions and less adverse to extend in clinic.
Key words： new cesaren section， longitudinal incision， second cesarean section
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0153-02
剖宫产术，为临床产科广泛应用的术式之一，其可有效的处理难产的问题。因为剖宫产技术的不断发展，使得剖宫产术逐渐成为抢救产妇、围产儿生存质量的最佳方式[1]。现阶段，选择这类舒适的产妇越来越多，主要由于产妇对于自然分娩的抗拒和恐慌，同时不排除院方为保证自身更大经济效益的因素。本次研究，选取近年来我院收治的124例再次剖宫产术产妇，探究首次剖宫产术式对再次剖宫产产妇的影响，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宫产产妇，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各62例。观察组产妇年龄22～44岁，平均年龄（33.4±3.5）岁；距上次剖宫产的时间2～4年，平均（3.2±0.4）年。对照组产妇年龄18～46岁，平均年龄（32.7±3.3）岁；距上次剖宫产的时间1～3年，平均（2.2±0.2）年。两组产妇均属于单胎妊娠，没有产生严重的并发症情况。一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2方法
所有产妇均实行持续硬膜外麻醉，观察组腹壁位置实行新式剖宫产术，先切除皮肤旧疤痕， 钝性分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜， 如果切口部位粘连严重改为锐性分离，对照组采取下腹部纵切口式剖宫产术，楔形切除皮肤旧疤痕到筋膜层， 锐性分离腹直肌、腹膜。两组产妇手术时子宫切口尽量选择前次横切口疤痕上方， 用“切、撕、剪”切开子宫， 娩出胎儿， 连续全层缝合子宫切口，连续缝腹膜、筋膜。腹部闭合时，观察组采取连续皮内缝合皮肤，对照组采取常规缝合皮下脂肪、皮肤数针。
1.3治疗效果的评判
对所有产妇实行剖宫产术的观察，腹壁组织粘连的分级：0级为产妇没有产生粘连的情况；I级表示产妇存在轻度粘连，且腹壁、腹膜部分粘连，子宫和网膜粘连，分离后没有出血症状，或发生少量出血；；II级：产妇腹壁各层粘连，膀胱与子宫下段粘连，分离的过程出现出血症状；III级：产妇腹壁各层致密没有产生组织界限的粘连，腹膜部分粘连，子宫和网膜粘连，膀胱及子宫出现严重的粘连情况。此外，还需针对产妇开腹暴露和取出胎儿时间、手术时间、手术过程的出血量、腹壁和盆腔粘连的状况比较、记录。
1.4统计学的处理
通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用（ ±s）代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。
2结果
2.1 两组开腹暴露、进腹取出胎儿、手术的时间、术中出血量的对比
观察组开腹暴露时间（5.7±3.9）min、进腹取出胎儿时间（12.6±5.1）min、术中出血量（26.3±7.2）ml，对照组开腹暴露时间（8.2±3.7）min、进腹取出胎儿时间（17.4±6.5）min、术中出血量（47.3±9.1）ml，差异均有统计学意义，P<0.05。观察组和对照组手术时间分别为：（52.7±5.8）h、（45.1±3.1）h，对照组手术时间明显短于观察组，P<0.05。
2.2 两组产妇盆腔、腹壁切口粘连分级的对比
两组产妇盆腔、腹壁切口粘连情况比较，观察组粘连情况明显比对照组严重，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
剖宫产后再次剖宫产因为原手术疤痕的存在，特别是盆腹腔粘连的形成，术中操作难度增加，术后发生各种并发症风险增大。再次剖宫产大多数未有产兆选择剖宫产，如果胎头高浮或胎头过大，而腹部切口位置过低，容易造成“皮梗阻”，是胎头娩出困难的原因之一。同时手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线引起的不同程度的异物反应， 热、电、激光、缺氧及挤压等刺激而发生炎性反应， 以及手术所引起的粗糙面， 均可导致粘连的发生。采用新式剖宫产采用Joel-cohen切口， 皮下脂肪、腹直肌壁层腹膜用钝性撕开， 避免切口处走行的血管神经损伤及出血，减少因结扎血管而造成的组织缺血。连续全层缝合子宫切口，不缝合腹膜， 膀胱腹膜反折， 关腹时皮肤、皮下脂肪全层缝合， 整个切口仅缝3 针， 整个术式具有时间短、损伤小、出血量少、术后疼痛轻， 恢复快， 拆线早等优点， 可有效控制产妇术中的出血量，并减少产妇手术过程所造成的损伤，促使切口快速得以愈合[3]。
本次研究结果显示，观察组产妇开腹暴露时间、进腹取出胎儿时间、术中出血量均明显优于对照组。可見，新型剖宫产术能够缩短产妇开腹、取出胎儿的时间，并减少产妇在手术过程的出血量。新式剖宫产切口位置要选择准确， 可避开梨状肌， 减少肌肉及血管损伤， 也减少腹直肌、腹膜粘连的发生。两组产妇腹壁、盆腔粘连情况进行比较，观察组优于对照组[4]。
综上所述，新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血量少、缝合简单、术后粘连少、并发症少、美观的优点， 是值得推广的剖宫产术式。
参考文献：
[1]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].广西医学，2013，35（2）：222—223.
[2]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014（4）：3—5.
[3]王科娜，王良飞，袁爱娟.首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响[J].江苏医药，2013，39（10）：1186—1187.
【关键词】新型剖宫产术；下腹部纵切口式剖宫产术；再次剖宫产；影响
Abstract Objective： To study the effect of different cesarean section methods for second cesarean section. Methods： Choosed 124 cases of second cesarean section from May. 2013 to Sep. 2015 to divide into study group and controlled group with 62 cases in each. The study group were treated with transverse incision， the controlled group were treated with longitudinal incision. Compared the laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood， incidence of abdominal adhesions. Results： There were significant difference between laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood of these two groups （P<0.05）. Conclusion： New cesarean section is better for second cesarean section patients with less bleeding， abdominal adhesions and less adverse to extend in clinic.
Key words： new cesaren section， longitudinal incision， second cesarean section
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0153-02
剖宫产术，为临床产科广泛应用的术式之一，其可有效的处理难产的问题。因为剖宫产技术的不断发展，使得剖宫产术逐渐成为抢救产妇、围产儿生存质量的最佳方式[1]。现阶段，选择这类舒适的产妇越来越多，主要由于产妇对于自然分娩的抗拒和恐慌，同时不排除院方为保证自身更大经济效益的因素。本次研究，选取近年来我院收治的124例再次剖宫产术产妇，探究首次剖宫产术式对再次剖宫产产妇的影响，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宫产产妇，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各62例。观察组产妇年龄22～44岁，平均年龄（33.4±3.5）岁；距上次剖宫产的时间2～4年，平均（3.2±0.4）年。对照组产妇年龄18～46岁，平均年龄（32.7±3.3）岁；距上次剖宫产的时间1～3年，平均（2.2±0.2）年。两组产妇均属于单胎妊娠，没有产生严重的并发症情况。一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2方法
所有产妇均实行持续硬膜外麻醉，观察组腹壁位置实行新式剖宫产术，先切除皮肤旧疤痕， 钝性分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜， 如果切口部位粘连严重改为锐性分离，对照组采取下腹部纵切口式剖宫产术，楔形切除皮肤旧疤痕到筋膜层， 锐性分离腹直肌、腹膜。两组产妇手术时子宫切口尽量选择前次横切口疤痕上方， 用“切、撕、剪”切开子宫， 娩出胎儿， 连续全层缝合子宫切口，连续缝腹膜、筋膜。腹部闭合时，观察组采取连续皮内缝合皮肤，对照组采取常规缝合皮下脂肪、皮肤数针。
1.3治疗效果的评判
对所有产妇实行剖宫产术的观察，腹壁组织粘连的分级：0级为产妇没有产生粘连的情况；I级表示产妇存在轻度粘连，且腹壁、腹膜部分粘连，子宫和网膜粘连，分离后没有出血症状，或发生少量出血；；II级：产妇腹壁各层粘连，膀胱与子宫下段粘连，分离的过程出现出血症状；III级：产妇腹壁各层致密没有产生组织界限的粘连，腹膜部分粘连，子宫和网膜粘连，膀胱及子宫出现严重的粘连情况。此外，还需针对产妇开腹暴露和取出胎儿时间、手术时间、手术过程的出血量、腹壁和盆腔粘连的状况比较、记录。
1.4统计学的处理
通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用（ ±s）代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。
2结果
2.1 两组开腹暴露、进腹取出胎儿、手术的时间、术中出血量的对比
观察组开腹暴露时间（5.7±3.9）min、进腹取出胎儿时间（12.6±5.1）min、术中出血量（26.3±7.2）ml，对照组开腹暴露时间（8.2±3.7）min、进腹取出胎儿时间（17.4±6.5）min、术中出血量（47.3±9.1）ml，差异均有统计学意义，P<0.05。观察组和对照组手术时间分别为：（52.7±5.8）h、（45.1±3.1）h，对照组手术时间明显短于观察组，P<0.05。
2.2 两组产妇盆腔、腹壁切口粘连分级的对比
两组产妇盆腔、腹壁切口粘连情况比较，观察组粘连情况明显比对照组严重，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
剖宫产后再次剖宫产因为原手术疤痕的存在，特别是盆腹腔粘连的形成，术中操作难度增加，术后发生各种并发症风险增大。再次剖宫产大多数未有产兆选择剖宫产，如果胎头高浮或胎头过大，而腹部切口位置过低，容易造成“皮梗阻”，是胎头娩出困难的原因之一。同时手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线引起的不同程度的异物反应， 热、电、激光、缺氧及挤压等刺激而发生炎性反应， 以及手术所引起的粗糙面， 均可导致粘连的发生。采用新式剖宫产采用Joel-cohen切口， 皮下脂肪、腹直肌壁层腹膜用钝性撕开， 避免切口处走行的血管神经损伤及出血，减少因结扎血管而造成的组织缺血。连续全层缝合子宫切口，不缝合腹膜， 膀胱腹膜反折， 关腹时皮肤、皮下脂肪全层缝合， 整个切口仅缝3 针， 整个术式具有时间短、损伤小、出血量少、术后疼痛轻， 恢复快， 拆线早等优点， 可有效控制产妇术中的出血量，并减少产妇手术过程所造成的损伤，促使切口快速得以愈合[3]。
本次研究结果显示，观察组产妇开腹暴露时间、进腹取出胎儿时间、术中出血量均明显优于对照组。可見，新型剖宫产术能够缩短产妇开腹、取出胎儿的时间，并减少产妇在手术过程的出血量。新式剖宫产切口位置要选择准确， 可避开梨状肌， 减少肌肉及血管损伤， 也减少腹直肌、腹膜粘连的发生。两组产妇腹壁、盆腔粘连情况进行比较，观察组优于对照组[4]。
综上所述，新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血量少、缝合简单、术后粘连少、并发症少、美观的优点， 是值得推广的剖宫产术式。
参考文献：
[1]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].广西医学，2013，35（2）：222—223.
[2]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014（4）：3—5.
[3]王科娜，王良飞，袁爱娟.首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响[J].江苏医药，2013，39（10）：1186—1187.