早期类风湿关节炎
　　健脾利湿消肿，祛风通络止痛，治疗早期类风湿关节炎。
　　类风湿关节炎在早期，主要表现为对称性小关节肿痛，晨起肌肉关节僵硬，伴食欲不振，疲乏消瘦，舌质胖淡，苔厚腻，脉沉细，若邪郁化热，还会出现关节灼热，舌苔厚腻而黄，X线示累及关节软组织肿胀，骨质稍现疏松。李东垣指出：“脾病，体重节痛，为痛痹，为诸湿痹。”脾胃虚损，脾虚则不运不升，胃损则不运不化。因而中洲痹塞、水湿内停。内湿招引外湿，两湿相和，愈伤人之阳气。湿为阴邪，必伤营络之血。营伤则卫气不通，血伤则阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，终致而痛。此期病机为本虚(脾气虚)标实(湿邪滞停)之象。当健脾利湿、祛风通络治之，脾气健旺，则运化水湿之功能正常，湿邪祛除，气血运行通畅。气血灌注四肢关节，营养经脉，则肿消痛止。如东垣说：“诸风药，皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。”方用：黄芪30g，党参20g，苍术15g，甘草10g，陈皮15g，柴胡10g，防己10g。水煎服，日1剂，每获良效。
　　
　　中期类风湿性关节炎
　　补脾生血，逐瘀止痛，治疗中期类风湿性关节炎。
　　类风湿性关节炎由于失治或误治，随着病情的发展，转为慢性迁延性。此期主要表现为患者部分受累关节肿痛，功能活动明显受限，全身证状加重，出现面色不华，脘闷纳呆，倦怠乏力，肢体麻木而肌肉失荣，脉细，舌质淡紫，苔薄白或薄白腻，X线示部分关节间隙狭窄，有不同程度的骨质侵蚀象。笔者认为乃因久病脾气虚弱，无以运化水谷之精微。气血无以化生，而致气血不足。气血不足，则不能灌注血脉，筋骨失养，气虚不能推动血之正常运行。气行则血行，气虚则血凝，所以致气虚血瘀。筋骨失养，而成痹证。若用祛风燥湿之剂，则会继伤脾胃之气而加重病情，经言：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密……骨气以精。故当补脾生血逐瘀通络治之。”常用方剂：黄芪30～40g，当归15g，生地20g，白术、秦艽各20g，大活15g，茯苓20g，桂枝10g，甘草10g，白芍15g，鸡血藤30g。随症加减，疗效满意。
　　
　　晚期类风湿性关节炎
　　健脾生精，益肾壮骨，治疗晚期类风湿性关节炎。
　　此期患者多数关节受累，并出现钮扣样、鹅颈样等畸形，活动严重受限甚至生活不能自理。由于病久长期服药，脾胃受损证状更加显著。呈现明显的脾肾双虚症状，如面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，毛发稀少干枯，肌肉萎缩，关节挛急痛烦，脉沉细，舌质淡。此期患者属病程日久，脾胃虚弱，水谷精微不能吸收而化源不足。脾虚日久，而致肾气亦亏。肾虚则筋骨失养，脾虚则肌肉失充，导致肾精亏损，筋骨肌肉失养。当以健脾生精，益肾壮骨治之。正如《素问·五脏生成论》指出：“肾之合骨也，其亲发也，其主发也。”以四君子汤和附桂八味丸据脾肾各自症状偏重而加减应用，疗效满意。分析：黄芪、白术、云苓、山萸肉、泽泻、熟地、山药、薏米，扶脾益肾壮骨；豨蔹草、狗脊、秦艽、鸡血藤，活络导滞，宣痹止痛；附子、肉桂，温经通络；诸药合用，相辅相成，能益脾壮肾，温经通络。
　　
　　讨 论
　　如东垣所说，脾胃有病则“五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营卫之气而百病生焉”。因此，在治疗类风湿性关节炎时，笔者处处注意顾护脾胃功能，主张既不能过用辛燥之药克伐脾胃之气，亦不能单用滋腻之药滞中碍胃。中土健旺，利于饮食药物之吸收，既可治疗疾病，又可化生水谷精微，补肾益精，填髓壮骨，有效控制病情，防止骨质破坏。