探讨CT平扫检查对急性梗阻性肾衰竭患者解除梗阻后肾功能转归的预测价值。

回顾性分析2012年1月至2017年8月我院收治的76例急性肾衰竭患者的临床资料。男50例，女26例。年龄25～93岁，平均58.5岁。肾积水病因：输尿管结石38例，肾结石4例，肿瘤压迫32例，腹膜后纤维化2例。53例放置双J管，23例行肾穿刺造瘘术。根据患者解除梗阻后3个月内生肌酐清除率(CCr)，分为肾功能恢复组(CCr≥50ml/min)和肾功能失代偿组(CCr<50ml/min)。肾功能恢复组26例，年龄(48.3±9.7)岁，术前肌酐中位值633.0μmol/L(150～1 628 μmol/L)，血钾(4.2±0.7)mmol/L，血钠(135.8±5.3)mmol/L，术后3个月肌酐中位值96.0μmol/L(43～139 μmol/L)，术后3个月CCr(65.3±12.8)ml/min。肾功能失代偿组50例，年龄(63.8±13.7)岁，术前肌酐中位值583μmol/L(152～1 712 μmol/L)，血钾(4.3±0.7)mmol/L，血钠(132.7±20.1)mmol/L，术后3个月肌酐中位值160 μmol/L(87～1 379 μmol/L)，术后3个月CCr(28.9±11.9)ml/min。比较两组梗阻性肾衰竭诊断时CT平扫检查测量的肾实质面积，采用单因素和多因素分析肾实质面积与肾功能恢复的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CT平扫检查的预测效能。

肾功能恢复组总肾面积为(3 765.5±628.6)mm²(2 375.3～4 853.6 mm²)；肾功能失代偿组总肾面积为(2 493.0±830.6)mm²(476.9～4 225.1 mm²)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。肾功能恢复组优势侧肾面积(2 283.5±430.2)mm²(1 654.6～3 383.3 mm²)；肾功能失代偿组优势侧肾面积(1 655.5±496.2)mm²(476.94～2 816.0 mm²)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素分析结果显示，总肾面积和年龄是解除梗阻后肾功能转归的独立预测因素。总肾面积预测解除梗阻后3个月肾功能转归的ROC曲线下面积为0.89。总肾面积最佳预测值为3 238.3 mm²，其判断肾功能转归的敏感性为88.5%，特异性为84.0%。

采用CT平扫检查测量肾面积，对于急性梗阻性肾衰竭患者解除梗阻后肾功能转归具有一定的早期预测价值。