探讨改良早期预警评分(MEWS)对急诊重症患者早期预后的预测价值。
方法采用前瞻性队列研究方法，连续入选2014年2月13日至4月20日在北京协和医院急诊抢救室就诊患者，记录患者临床资料，进行MEWS评分并随访患者临床转归，比较MEWS阳性组(MEWS≥5分)和MEWS阴性组(MEWS 0～4分)患者主要终点(3 d内死亡)及次要终点〔所有死亡，以及转入重症加强治疗病房(ICU)、心肺复苏(CPR)和死亡联合终点〕的发生率，采用多因素回归分析主要终点的影响因素。
结果入选176例临床资料完整的患者，平均年龄(56.86±21.46)岁；男性98例，占55.68%；平均MEWS评分(4.30±2.74)分。MEWS阳性组74例，MEWS阴性组102例。共有41例患者出现主要终点，MEWS阳性组3 d内病死率显著高于MEWS阴性组〔37.84%(28/74)比12.74%(13/102)，优势比(OR)＝4.167，95%可信区间(95%CI)＝1.973～8.804，P<0.001〕。次要终点事件中，MEWS阳性组所有死亡〔54.05%(40/74)比17.65%(18/102)，OR＝5.490，95%CI＝2.770～10.883，P<0.001〕以及转入ICU、CPR和死亡联合终点〔64.86%(48/74)比25.49%(26/102)，OR＝5.396，95%CI＝2.809～10.366，P<0.001〕发生率也显著高于MEWS阴性组。多因素回归分析显示，意识状态异常是3 d内死亡的预测因子(OR＝3.606，95%CI＝1.541～8.436，P＝0.003)，而MEWS≥5分则不是(OR＝1.672，95%CI＝0.622～4.494，P＝0.308)。
结论尽管MEWS≥5分的急诊重症患者较MEWS 0～4分患者发生严重不良事件风险显著增加，但MEWS≥5分不能有效预测患者3 d内死亡的风险，而意识状态改变对急诊重症患者的早期死亡具有一定预测意义。