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【摘 要】 目的： 我院重症监护室（ICU）是综合性监护室，担负着收住全院危重患者的重任，随着技术力量及设备的不断更新，收住及抢救的危重病人逐渐增多，在不断成功的同时，感染问题越来越凸显，为我院感染高发科室，很多为多重耐药细菌，不但严重威胁患者身体健康及生命安全，延长住院时间，增加患者的痛苦及医疗费用，同时也是增加医患矛盾的一个不可忽视的原因。通过对ICU入住患者医院感染相关因素的监测与分析，加强对ICU的监督管理，探讨降低感染的途径，总结抗生素的使用方法。方法：对2013年5月至2014年5月入住ICU长住患者感染情况的监测及分析。结果：发生医院感染患者62例，感染率高于全国医院感染综合ICU感染发生率9.07%。在感染部位构成比例中下呼吸道感染42例，占67.7%，侵入性操作构成比例中使用呼吸机发生感染40人，占14.3%。结论：ICU为感染高发科室，预防和控制感染为治疗疾病的重点质之一，通过加强环境清洁消毒，提高无菌意识，避免交叉感染，严格无菌操作及治疗，合理使用抗生素，尽早撤呼吸机，掌握各种引流管拔除指征，尽量减少外源性感染，是预防控制院内感染的有效方法。
【关键词】 重症监护室 医院感染 监测及分析 预防控制
1 对象与方法
1.1 对象
我院自2014年5月至2015年5月入住ICU的常住患者。
1.2 方法
通过对患者病程记录，有创操作部位、次数、设备留置时间，医院感染的部位，感染后症状体征特点，病程，临床检验报告，抗生素使用情况，治疗效果等进行收集，通过整理，综合统计，分析，总结后得出结论。
1.3 诊断标准
依据我国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，结合临床症状体征，实验室检查，影像学检查，血液及分泌物细菌学检查等确诊。
2 结果
2.1 医院感染发生率
我院收住ICU的长住患者285例，发生医院感染62例，感染率21.75%，高于全国医院综合ICU感染发生率9.07%。高于本院其他科室平均感染率7.55%。
2.2 医院感染部位构成比例
下呼吸道感染42例，占感染总数67.74%，最高；泌尿生殖道感染16例，占25.81%；其他感染4例，占6.45%。
2.3 医院感染侵入性操作构成比例
呼吸机相关性肺部感染40例，占14.3%，留置尿管相关性感染16例，占5.16%，深静脉置管相关性感染4例，占1.4%。
3 结论
我院ICU感染率高于全国医院综合ICU感染发生率9.09%（2.1），远高于我院其他科室平均感染率（7.55%）。我院ICU收住全院危重患者，承担全院（除儿科外）的重大抢救任务，此类患者有很多是长期卧床，很多存在不同程度的意识障碍，不同程度昏迷患者很多，其自主咳嗽能力差，甚至暂时无自主呼吸及咳嗽吞咽反射，自身疾病导致肺部基础差、外伤导致肺部挫伤重、重症疾病导致ARDS，肺功能差，且长期卧床，痰液不易排出，呼吸机管路留置时间长，易导致细菌滋生，形成坠积性肺炎、呼吸机相关性肺部感染等；长时间卧床，很多无法自行进食，只能通过胃管鼻饲，胃肠蠕动能力差，肠胃功能弱，加之体位及人为因素，胃内容物易返流误吸导致呼吸道感染；侵入性操作破坏正常的呼吸道屏障，呼吸机的使用频率过高，时间长，呼吸机相关性肺部感染发生率高，致使感染中下呼吸道感染率最高（2.1）。临床上应：呼吸机相关设备及时彻底消毒灭菌，定期更换呼吸机管路，严禁交叉使用；病情许可下尽量30-45度卧位；同时规范吸痰护理，加强无菌概念，加强气道护理，勤翻身、拍背、排痰治疗；及时评估病情，尽早撤机；加强医护人员手卫生，有效预防相关性肺部感染。泌尿道感染高于高于监控网示感染率（2.2），在做导尿操作时严格无菌观念，保持尿道通畅，定期更换引流管及尿袋，评估充分，尽可能减少留置尿管时间。对于预防血液感染发生率方面，应正确掌握侵入性操作适应症，严格无菌操作，熟练操作技巧，尽量避免重复，减少创伤及出血，及时评估病情，尽早拔管。对于抗生素使用方面，严格抗生素使用适应症，根据患者症状体征、实验室检查、临床影像学检查及血液及分泌物细菌培养结果等综合考虑，合理使用抗生素，及时降阶梯治疗，避免长期使用，预防耐药菌发生。在严格要求医护人员无菌技术操作流程、行为规范，技术熟练，动作轻柔同时，应制定切实可行的消毒、隔离、保洁措施；做到制度落实，责任到人，加强培训，使无菌操作及观念意识深入人心，通过开展各种亲情护理活动，增加医患之间的相互交流，逐渐真正树立以病人为亲人，使被动变为主动；加强环境消毒，并落实到人，做好隔离措施，避免交叉感染；加强医护人员自身的消毒措施，做好手卫生，尽量减少医护人员导致的不必要的感染，减少人为的交叉感染；做好环境的消毒措施，对患者不管因任何原因转出ICU后，要做到床、褥、地面、周围环境严格消毒，减少科室环境细菌定值，严格探视制度。通过以上制度、措施、观念、行为的改变，相信我院ICU医院感染发生率能明显降低，减少死亡率，减少重症监护室入住时间，缩短病程，减少脏器功能的损害，减轻患者的痛苦，降低医疗费用，同时也是改善医患關系，缓和医患矛盾，促进医患关系和谐，维护社会稳定不可或缺的一项重大措施。
参考文献
[1] 郑丽华，贺亚宁，张晓霞，等.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（6）：532-533.
[2] 伏平.重症监护室医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：272-273.
[3] 朱士俊.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1998：73-93.
[4] 张晓云，王国权，范静，等.重症监护病房空气不同消毒方法效果调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12（3）：211-212.
[5]林江，刘淑俊。综合ICU感染目标性监测分析中华医院感染学杂志，2011，21（3）：445-446
[6]徐秀华，临床医院感染学[M.湖南：湖南医学出版社，1998 4L
注：ICU常住患者指入住重症监护室时间超过5天以上患者。
【关键词】 重症监护室 医院感染 监测及分析 预防控制
1 对象与方法
1.1 对象
我院自2014年5月至2015年5月入住ICU的常住患者。
1.2 方法
通过对患者病程记录，有创操作部位、次数、设备留置时间，医院感染的部位，感染后症状体征特点，病程，临床检验报告，抗生素使用情况，治疗效果等进行收集，通过整理，综合统计，分析，总结后得出结论。
1.3 诊断标准
依据我国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，结合临床症状体征，实验室检查，影像学检查，血液及分泌物细菌学检查等确诊。
2 结果
2.1 医院感染发生率
我院收住ICU的长住患者285例，发生医院感染62例，感染率21.75%，高于全国医院综合ICU感染发生率9.07%。高于本院其他科室平均感染率7.55%。
2.2 医院感染部位构成比例
下呼吸道感染42例，占感染总数67.74%，最高；泌尿生殖道感染16例，占25.81%；其他感染4例，占6.45%。
2.3 医院感染侵入性操作构成比例
呼吸机相关性肺部感染40例，占14.3%，留置尿管相关性感染16例，占5.16%，深静脉置管相关性感染4例，占1.4%。
3 结论
我院ICU感染率高于全国医院综合ICU感染发生率9.09%（2.1），远高于我院其他科室平均感染率（7.55%）。我院ICU收住全院危重患者，承担全院（除儿科外）的重大抢救任务，此类患者有很多是长期卧床，很多存在不同程度的意识障碍，不同程度昏迷患者很多，其自主咳嗽能力差，甚至暂时无自主呼吸及咳嗽吞咽反射，自身疾病导致肺部基础差、外伤导致肺部挫伤重、重症疾病导致ARDS，肺功能差，且长期卧床，痰液不易排出，呼吸机管路留置时间长，易导致细菌滋生，形成坠积性肺炎、呼吸机相关性肺部感染等；长时间卧床，很多无法自行进食，只能通过胃管鼻饲，胃肠蠕动能力差，肠胃功能弱，加之体位及人为因素，胃内容物易返流误吸导致呼吸道感染；侵入性操作破坏正常的呼吸道屏障，呼吸机的使用频率过高，时间长，呼吸机相关性肺部感染发生率高，致使感染中下呼吸道感染率最高（2.1）。临床上应：呼吸机相关设备及时彻底消毒灭菌，定期更换呼吸机管路，严禁交叉使用；病情许可下尽量30-45度卧位；同时规范吸痰护理，加强无菌概念，加强气道护理，勤翻身、拍背、排痰治疗；及时评估病情，尽早撤机；加强医护人员手卫生，有效预防相关性肺部感染。泌尿道感染高于高于监控网示感染率（2.2），在做导尿操作时严格无菌观念，保持尿道通畅，定期更换引流管及尿袋，评估充分，尽可能减少留置尿管时间。对于预防血液感染发生率方面，应正确掌握侵入性操作适应症，严格无菌操作，熟练操作技巧，尽量避免重复，减少创伤及出血，及时评估病情，尽早拔管。对于抗生素使用方面，严格抗生素使用适应症，根据患者症状体征、实验室检查、临床影像学检查及血液及分泌物细菌培养结果等综合考虑，合理使用抗生素，及时降阶梯治疗，避免长期使用，预防耐药菌发生。在严格要求医护人员无菌技术操作流程、行为规范，技术熟练，动作轻柔同时，应制定切实可行的消毒、隔离、保洁措施；做到制度落实，责任到人，加强培训，使无菌操作及观念意识深入人心，通过开展各种亲情护理活动，增加医患之间的相互交流，逐渐真正树立以病人为亲人，使被动变为主动；加强环境消毒，并落实到人，做好隔离措施，避免交叉感染；加强医护人员自身的消毒措施，做好手卫生，尽量减少医护人员导致的不必要的感染，减少人为的交叉感染；做好环境的消毒措施，对患者不管因任何原因转出ICU后，要做到床、褥、地面、周围环境严格消毒，减少科室环境细菌定值，严格探视制度。通过以上制度、措施、观念、行为的改变，相信我院ICU医院感染发生率能明显降低，减少死亡率，减少重症监护室入住时间，缩短病程，减少脏器功能的损害，减轻患者的痛苦，降低医疗费用，同时也是改善医患關系，缓和医患矛盾，促进医患关系和谐，维护社会稳定不可或缺的一项重大措施。
参考文献
[1] 郑丽华，贺亚宁，张晓霞，等.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（6）：532-533.
[2] 伏平.重症监护室医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：272-273.
[3] 朱士俊.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1998：73-93.
[4] 张晓云，王国权，范静，等.重症监护病房空气不同消毒方法效果调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12（3）：211-212.
[5]林江，刘淑俊。综合ICU感染目标性监测分析中华医院感染学杂志，2011，21（3）：445-446
[6]徐秀华，临床医院感染学[M.湖南：湖南医学出版社，1998 4L
注：ICU常住患者指入住重症监护室时间超过5天以上患者。