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>> 汗多为何久治不愈
我53岁,体弱多病,已切除子宫10年。现血压高达150/100 mmHg(毫米汞柱),有冠心病和轻型阻塞性肺通气功能障碍。用药有舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、氨茶碱等,血压可控制在120/80 mmHg,怕冷、经常出汗,冬天更明显。开始按更年期治疗,先后用过尼尔雌醇、希明婷,效果不好,紧张、活动的时候也会出汗,经常感冒,用过虚汗停、玉屏风散,看过中医,但无明显效果。请问应如何治疗?
河北沧州罗××
罗读者:
从您提供的病史分析,您目前的症状很可能由更年期(现称围绝经期)综合征导致。这种疾病与体内激素水平的变化有关,因此治疗效果往往不明显,但随着闭经时间的延长,各种症状将会逐渐缓解。在这个阶段中,建议您根据自己身体情况适当增加体育锻炼,劳逸结合,放松身心,这样可以加快症状缓解。您患有高血压,应该坚持服药治疗,将血压控制在140/90 mmHg以下。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 长期口干原因何在
我长期务农,1981年开始不明原因出现口干舌燥、无唾液,但无其他不适。另患有十二指肠球炎、浅表性胃炎、胃下垂、胆囊息肉、糖尿病、萎缩性胃炎、慢性胃炎、心肌炎(肾病引起)。2000年开始出现食欲下降、大便增多(每日至少3次)、便溏,多方治疗无明显效果。担心癌变。请问:1.口干舌燥无唾液的病因是什么?应如何治疗?2.腹泻应如何治疗?
湖南零陵吕生龙
吕生龙读者:
根据您提供的病史分析,您口干舌燥无唾液的病因主要考虑为糖尿病,中医称为“消渴症”,表现为阴津亏损,燥热偏盛,应加强对血糖的监测和控制。
腹泻的病因除您提到的消化系统疾病(如十二指肠球炎等)外,还应考虑糖尿病引起的植物神经病变。如果确实患有糖尿病,治疗上首先应控制血糖,在此基础上考虑使用神经营养药物,如甲钴胺等。考虑您的病史长,建议去医院内分泌科检查,看看是否患糖尿病。若有,应请医生评估糖尿病并发症情况(比如有否患糖尿病肾病等)后再进行综合治疗。
第三军医大学西南医院内分泌科主任陈兵
>> 结肠炎为何治不好
我今年40岁,1994年诊断为结肠炎,反复发作,服美沙拉嗪后病情好转,但停药后2年又开始频繁发作。最近一般两三个月发作一次,表现为黏液血便伴里急后重(表现为老想拉又拉不出来),食欲不振,做肠镜检查提示直肠、乙状结肠有炎症。服双歧杆菌、匹维溴铵(得舒特)和雷贝拉唑治疗,但效果不明显。请问如何根治结肠炎?是否需要换药?饮食、生活中有何需注意之处?能喝低脂牛奶、豆浆、咖啡等饮料吗?
江苏苏州黄悦
黄悦读者:
现根据您提供的病史提出以下诊疗意见,供参考——
您的确患有肠道炎性疾病,但未必是结肠炎。建议您到水平较高的医院做一次全面检查(包括大、小肠肠镜,全消化道钡剂空气双重对比造影和免疫学检查等),然后请消化科专家鉴别,这样才能正确诊治。
目前均尚无特效治疗方法治疗炎性肠病,美沙拉嗪对您疗效不错,可考虑继续服用,如加益生菌制剂治疗,效果更佳;您现在所服匹维溴铵可治疗肠道运动功能紊乱所致的疼痛、排便异常和胃肠不适;雷贝拉唑与治疗消化性溃疡的奧美拉唑(洛赛克)作用类似,对炎性肠病属对症下药,但如胃酸不高或溃疡病症状不明显,可不用。全面检查后,如确诊溃疡性结肠炎可换药,如磺胺类药物及抗菌素、皮质激素和促皮质激素(ACTH)、硫唑嘌呤以及中医中药或中药灌肠等。
慢性炎性肠病病程长,很难彻底治愈,除长期坚持用药外,生活要有规律,按时吃饭、睡觉、锻炼,劳逸结合,保证足够睡眠;不吃刺激性食品,如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等,不吃炸烤煎食品,不吃难消化的食物,不吸烟、饮酒、喝浓茶,您可以适量吃些水果,喝牛奶、豆浆等饮料,但应少饮咖啡。
北京军区总医院内科教授张禹
>> 膝部为何上楼时痛,跑步却不痛
我患膝关节骨关节炎,常出现膝盖疼痛,我发现一个奇怪的现象:上楼时走得越慢膝盖越痛,但进行运动量更大的小跑时反而不痛。请问出现这种反常情况的原因是什么?
云南大理陈××
陈读者:
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,其主要症状是疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等。
上楼时膝关节伸屈过慢,周围肌肉主动收缩较明显,加重膝关节软骨间的摩擦,增加膝关节的负荷,因此引起的疼痛较明显;小跑时双膝关节伸屈变换的频率较快,膝关节的负重及关节摩擦相对减轻,因此疼痛较轻或不痛。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 我儿子的近视是“假”的吗
我儿子7岁,今年3月开学时出现视力下降,验光发现双眼视力均为0.6,医嘱建议每晚睡前点复方托吡卡胺滴眼液,并服用增光胶囊,请问:1.我儿子是否为假性近视?可否恢复?如需治疗应如何治疗?是否可服用维生素C和枸杞子?2.前述药物对病情是否有帮助?是否需要继续使用?有何不良反应?3.正确的用眼姿势是怎样的?
黑龙江双鸭山林瑞红
林瑞红读者:
儿童近视的“真假”需要通过扩瞳验光确定,9岁以内儿童初诊建议点用阿托品眼膏验光,9岁以上青少年可以通过快速扩瞳方式确诊。如果孩子没有进行扩瞳验光,难以确诊是真性或假性近视。假性近视通过治疗后视力一般都能恢复正常,但如果形成真性近视,视力不仅不能通过治疗恢复,而且眼镜度数很可能随年龄增长逐渐加深,这时主要通过佩戴正确度数的眼镜和合理用药来缓解。
维生素C有改善眼部胶原纤维弹性、防止眼球增长过快的作用,建议通过食物补充,如水果及蔬菜中就含丰富维生素C,且人体易于吸收;枸杞有明目活血、保护眼部视功能作用,近视者可以常吃。
复方托吡卡胺滴眼液属于轻度睫状肌麻痹剂,可以预防眼部疲劳,防止近视发展过快。但由于有扩瞳作用,所以建议晚上睡前点用1～2次,以免影响孩子学习。
正确用眼方法如下:写字、阅读时眼睛距离书本最好不小于30厘米,持续时间不超过40分钟,握笔处距离笔尖2厘米;照明时建议用两个灯:一个为8～15瓦、距离桌面23～33厘米的台灯;另加一个20～40瓦、离地面2米的屋顶灯,这种整体照明光源照明效果最好,对视力也有一定保护作用。
湖南省儿童医院眼科主任医师王平
>> 服降压药后干咳怎么办
我有高血压病史,长期服用依苏等普利类药物控制血压,血压控制尚可,但服药后经常出现干咳,请问有什么办法能纠正或缓解这种不适?
湖南衡阳邓玉碧
邓玉碧读者:
您服用的依苏为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,即普利类降压药),能安全有效降低血压,且对心脏、肾脏有保护作用,临床应用广泛。常用药物有卡托普利、依那普利(即依苏)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、赖诺普利、群多普利等。咳嗽为此类药物常见不良反应之一,发生率为3%～22%,尤以卡托普利发生干咳几率最高。
与这种咳嗽发生率相关的因素还有用药时间、女性、吸烟等。咳嗽一般出现在服药后3～6周,表现为干咳,且夜间症状较重。咳嗽不重者可继续服药,咳嗽持续、剧烈者停药后多可缓解,必要时服用对症止咳药物,如咳停合剂、惠菲宣(主要成分为氢溴酸右美沙芬和愈创木酚甘油醚)、奥亭止咳露(此药含可卡因,不宜经常服用)等。降压药可改用血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类降压药,英文缩写ARB)如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯等,沙坦类降压药与ACEI类降压药作用相当,其最大的优点是引起咳嗽的几率更小,但美中不足的是价格较贵。如能达到同等控制血压效果,也可以改用其他类药物,如钙离子拮抗剂(如硝苯地平)、利尿剂(如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、交感神经阻滞剂等,其中前3类药物与前面提到的ACEI、ARB为临床常用的一线降压药。无法找到同等效果替代药物,经济又紧张的患者可考虑加用阿司匹林,部分患者的咳嗽症状可因此而消失或减轻。
编者注:选择经济效佳降压药,请参阅《家庭医药》2010年5月上旬刊22～25页。
第三军医大学大坪医院呼吸内科博士 王兴胜/邹争春
>> 脚踝疼痛是痛风吗
我66岁,2009年发现患膝关节骨质增生,入院治疗过程中右脚心、右脚外侧先后开始出现疼痛,无法走路,不红肿,但发紫、有凹陷,考虑为蜂窝组织炎。予先锋5号、风湿宁肌肉针、吲哚美辛栓剂等治疗后好转,但病情反复。2010年2月因大脚趾关节痛自行服秋水仙碱、别嘌呤醇和小苏打,效果不佳。现两脚踝骨仍有疼痛,不太灵活。3次查空腹血糖,最高值为7.4毫摩尔/升,血小板62×109个/升,血尿酸375微摩尔/升,血沉29毫米/小时,红、白细胞检测值均偏低。请问:1.我是否患有蜂窝组织炎、类风湿性关节炎或痛风?应如何诊治?2.我服用别嘌呤醇和小苏打是否正确?如不正确应如何调整用药方案?
陕西咸阳姚爱多
姚爱多读者:
根椐您提供的病史分析,您可能未患蜂窝组织炎、痛风等疾病。虽然您有类似蜂组织炎症状(如发紫、凹陷等),但该病一般以外伤性感染较多,并很快出现肌肉等处的弥漫性化脓感染,而您的情况缺乏这些诊断依据;痛风多发于男性,侵害身体各个关节,并不局限于脚上,并且各关节会出现红、肿、热、痛症状,还有白血球增高,血尿酸增高等症状,您按“痛风”治疗效果不佳,也说明诊断很可能有误。
我认为您可能患有轻度贫血以及骨关节炎。可采用西医西药对症治疗,使用止痛药、非甾体抗炎药(一类具有解热镇痛抗炎作用的消炎药),如瑞力芬(萘丁美酮片)、芬迪宁(双氯芬酸钠缓释片)等,或采用中医辨证论治。您全血细胞偏低,说明您身体抵抗力下降,不能抵御外邪侵袭,同时风寒湿阻滞了经络,致使气血不通,不通则痛,所以要扶正祛邪,辅以驱风、除湿、祛邪、散寒、补益肝肾等法治疗,并可选择中医名方蠲痹汤为基础进行加减治疗。具体方案最好咨询当地正规中医师后确定。
湖南中医药大学附属第一医院
风湿内科副主任医师吴金莲
>> 气血两虚怎么补
我有心脏病史,曾服中药治疗,开始效果不错,但服久了出现口干,咽喉发炎、生疮,于是停药并予以清热解毒中成药,症状很快消失。由于治疗过程中过量服用温热中药,以后当服用温热药过多就会出现咽喉发炎生疮;服凉寒药过多时会出现夜间发冷,多梦失眠,夜尿频数。此时又得服清热解毒药来缓解症状。我目前气血两虚需要进补,但补药以温热者居多,故想补而不敢补。请问应如何平和进补?
重庆南岸廖泽文
廖泽文读者:
您目前气血两虚,需要用补益气血药物,中医学认为,血是水谷精微经过气的作用转化而成的,血的生成与气有关,其运行也要靠气的推动。因此,气虚常导致血虚,血虚亦有气虚存在,补血时要兼顾到补气。您可根据具体情况辨证选用药性平和的补益之品,同时注意药物之间的搭配,防止药性偏寒偏热,常用的补血药物有生黄芪、当归、白芍、枸杞子、鸡血藤、首乌,黄精,龙眼肉、桑椹等,建议您到医院就诊,在专业医师指导下正确施治。
中国中医科学院西苑医院
老年医学研究所研究员张国玺
>> 食道静脉瘤无需治疗吗
我去医院检查时发现食道黏膜20～25厘米处有多个小的紫色瘤状体,蠕动正常;胃窦黏膜皱襞可见多处小糜烂面,红白相间,以白为主,胃窦蠕动正常。诊断为慢性浅表性胃炎和食道静脉瘤。医生说食道静脉瘤暂无治疗必要。我现在虽进食无异常,但仍不放心。请问食道静脉瘤是否真的不需要治疗?如不需治疗,生活中有何需注意之处?如需治疗,应如何治疗?
辽宁葫芦岛齐玉杰
齐玉杰读者:
食道静脉瘤属于良性病变,多见于因肝硬化等引起肝脏门静脉压增高的患者。门静脉压力升高时,该处的血液会逆流至胃及食道,胃肠静脉的血液量增多,从而形成隆起的静脉瘤。静脉瘤自身并无症状,但如果静脉瘤膨胀过大,破裂出血时就会出现大量呕血及休克等。一般通过胃镜检查来观察静脉瘤的出血、糜烂以及周围的血管情况等,并以此决定治疗方案。一般而言,小的静脉瘤患者只要尽量不吃坚硬、有刺、高温类的食品,一般不会引起破裂出血等严重并发症。
如果静脉瘤较大,目前主要是通过胃镜治疗,采取以下两种方法:第一种为食道静脉瘤硬化疗法,通过内镜确认静脉瘤,利用注射针注入硬化剂,从而使静脉瘤硬化,也就是将能使血管堵塞坏死的药物和化学物质(多用无水酒精)注射到静脉瘤中,这种方法成功率不是很高,血管局部坏死可以引起邻近部位的炎症和出血甚至坏死,所以有一定的风险,有可能引起食管穿孔;第二种为胃镜下静脉瘤结扎术,使用内镜将食道静脉瘤血管结扎并除去,与硬化疗法相比,给患者带来的痛苦较少、简便安全,但是治疗后复发的可能性较高。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 肾囊肿是否为服药引起
我73岁,曾2次患肾小球肾炎(已治愈),多次作B超、血检、尿检均正常。2006年之前因经常乏力、头晕、目眩、睡眠不佳几次入院,诊断为心动过缓、低血压,遵医嘱未予用药。2006年7月突感心脏不适,诊断为“老年性冠心病”,并开始出现高血压,从此开始服用硝苯地平片和盐酸普萘洛尔,此后作心电图检查皆为“正常心电图”。2009年10月因摔伤作彩超检查,诊断为双肾囊肿。请问:1.双肾囊肿是否与长期服用硝苯地平、盐酸普萘洛尔和六味地黄丸有关?是否需停服或更换其他药物?2.肾囊肿与肾小球肾炎是否有关?3.应如何治疗?
内蒙古通辽 华彦
华彦读者:
目前尚无确切证据证明肾囊肿与服用硝苯地平、盐酸普萘洛尔和六味地黄丸有关,而这些药对您的病情很有帮助,故不应停服。同时,肾囊肿的病因尚不明,也没有证据表明其发生与慢性肾小球肾炎有关。
从您提供的病史分析,您患有单纯性肾囊肿的可能较大,此病在肾脏囊性疾病中最多见,也是症状最轻的一种,几乎所有的老年人均可发生。如果尿检结果正常,一般不必过于在意。您可以做CT平扫加增强进一步明确诊断,如证实为单纯性肾小囊肿,可作定期随访观察。单纯性肾囊肿大多数体积不大,无症状,不影响肾功能,而且自然变化缓慢,一般不需要治疗,但应每半年至一年复查一次。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
我53岁,体弱多病,已切除子宫10年。现血压高达150/100 mmHg(毫米汞柱),有冠心病和轻型阻塞性肺通气功能障碍。用药有舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、氨茶碱等,血压可控制在120/80 mmHg,怕冷、经常出汗,冬天更明显。开始按更年期治疗,先后用过尼尔雌醇、希明婷,效果不好,紧张、活动的时候也会出汗,经常感冒,用过虚汗停、玉屏风散,看过中医,但无明显效果。请问应如何治疗?
河北沧州罗××
罗读者:
从您提供的病史分析,您目前的症状很可能由更年期(现称围绝经期)综合征导致。这种疾病与体内激素水平的变化有关,因此治疗效果往往不明显,但随着闭经时间的延长,各种症状将会逐渐缓解。在这个阶段中,建议您根据自己身体情况适当增加体育锻炼,劳逸结合,放松身心,这样可以加快症状缓解。您患有高血压,应该坚持服药治疗,将血压控制在140/90 mmHg以下。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 长期口干原因何在
我长期务农,1981年开始不明原因出现口干舌燥、无唾液,但无其他不适。另患有十二指肠球炎、浅表性胃炎、胃下垂、胆囊息肉、糖尿病、萎缩性胃炎、慢性胃炎、心肌炎(肾病引起)。2000年开始出现食欲下降、大便增多(每日至少3次)、便溏,多方治疗无明显效果。担心癌变。请问:1.口干舌燥无唾液的病因是什么?应如何治疗?2.腹泻应如何治疗?
湖南零陵吕生龙
吕生龙读者:
根据您提供的病史分析,您口干舌燥无唾液的病因主要考虑为糖尿病,中医称为“消渴症”,表现为阴津亏损,燥热偏盛,应加强对血糖的监测和控制。
腹泻的病因除您提到的消化系统疾病(如十二指肠球炎等)外,还应考虑糖尿病引起的植物神经病变。如果确实患有糖尿病,治疗上首先应控制血糖,在此基础上考虑使用神经营养药物,如甲钴胺等。考虑您的病史长,建议去医院内分泌科检查,看看是否患糖尿病。若有,应请医生评估糖尿病并发症情况(比如有否患糖尿病肾病等)后再进行综合治疗。
第三军医大学西南医院内分泌科主任陈兵
>> 结肠炎为何治不好
我今年40岁,1994年诊断为结肠炎,反复发作,服美沙拉嗪后病情好转,但停药后2年又开始频繁发作。最近一般两三个月发作一次,表现为黏液血便伴里急后重(表现为老想拉又拉不出来),食欲不振,做肠镜检查提示直肠、乙状结肠有炎症。服双歧杆菌、匹维溴铵(得舒特)和雷贝拉唑治疗,但效果不明显。请问如何根治结肠炎?是否需要换药?饮食、生活中有何需注意之处?能喝低脂牛奶、豆浆、咖啡等饮料吗?
江苏苏州黄悦
黄悦读者:
现根据您提供的病史提出以下诊疗意见,供参考——
您的确患有肠道炎性疾病,但未必是结肠炎。建议您到水平较高的医院做一次全面检查(包括大、小肠肠镜,全消化道钡剂空气双重对比造影和免疫学检查等),然后请消化科专家鉴别,这样才能正确诊治。
目前均尚无特效治疗方法治疗炎性肠病,美沙拉嗪对您疗效不错,可考虑继续服用,如加益生菌制剂治疗,效果更佳;您现在所服匹维溴铵可治疗肠道运动功能紊乱所致的疼痛、排便异常和胃肠不适;雷贝拉唑与治疗消化性溃疡的奧美拉唑(洛赛克)作用类似,对炎性肠病属对症下药,但如胃酸不高或溃疡病症状不明显,可不用。全面检查后,如确诊溃疡性结肠炎可换药,如磺胺类药物及抗菌素、皮质激素和促皮质激素(ACTH)、硫唑嘌呤以及中医中药或中药灌肠等。
慢性炎性肠病病程长,很难彻底治愈,除长期坚持用药外,生活要有规律,按时吃饭、睡觉、锻炼,劳逸结合,保证足够睡眠;不吃刺激性食品,如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等,不吃炸烤煎食品,不吃难消化的食物,不吸烟、饮酒、喝浓茶,您可以适量吃些水果,喝牛奶、豆浆等饮料,但应少饮咖啡。
北京军区总医院内科教授张禹
>> 膝部为何上楼时痛,跑步却不痛
我患膝关节骨关节炎,常出现膝盖疼痛,我发现一个奇怪的现象:上楼时走得越慢膝盖越痛,但进行运动量更大的小跑时反而不痛。请问出现这种反常情况的原因是什么?
云南大理陈××
陈读者:
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,其主要症状是疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等。
上楼时膝关节伸屈过慢,周围肌肉主动收缩较明显,加重膝关节软骨间的摩擦,增加膝关节的负荷,因此引起的疼痛较明显;小跑时双膝关节伸屈变换的频率较快,膝关节的负重及关节摩擦相对减轻,因此疼痛较轻或不痛。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 我儿子的近视是“假”的吗
我儿子7岁,今年3月开学时出现视力下降,验光发现双眼视力均为0.6,医嘱建议每晚睡前点复方托吡卡胺滴眼液,并服用增光胶囊,请问:1.我儿子是否为假性近视?可否恢复?如需治疗应如何治疗?是否可服用维生素C和枸杞子?2.前述药物对病情是否有帮助?是否需要继续使用?有何不良反应?3.正确的用眼姿势是怎样的?
黑龙江双鸭山林瑞红
林瑞红读者:
儿童近视的“真假”需要通过扩瞳验光确定,9岁以内儿童初诊建议点用阿托品眼膏验光,9岁以上青少年可以通过快速扩瞳方式确诊。如果孩子没有进行扩瞳验光,难以确诊是真性或假性近视。假性近视通过治疗后视力一般都能恢复正常,但如果形成真性近视,视力不仅不能通过治疗恢复,而且眼镜度数很可能随年龄增长逐渐加深,这时主要通过佩戴正确度数的眼镜和合理用药来缓解。
维生素C有改善眼部胶原纤维弹性、防止眼球增长过快的作用,建议通过食物补充,如水果及蔬菜中就含丰富维生素C,且人体易于吸收;枸杞有明目活血、保护眼部视功能作用,近视者可以常吃。
复方托吡卡胺滴眼液属于轻度睫状肌麻痹剂,可以预防眼部疲劳,防止近视发展过快。但由于有扩瞳作用,所以建议晚上睡前点用1～2次,以免影响孩子学习。
正确用眼方法如下:写字、阅读时眼睛距离书本最好不小于30厘米,持续时间不超过40分钟,握笔处距离笔尖2厘米;照明时建议用两个灯:一个为8～15瓦、距离桌面23～33厘米的台灯;另加一个20～40瓦、离地面2米的屋顶灯,这种整体照明光源照明效果最好,对视力也有一定保护作用。
湖南省儿童医院眼科主任医师王平
>> 服降压药后干咳怎么办
我有高血压病史,长期服用依苏等普利类药物控制血压,血压控制尚可,但服药后经常出现干咳,请问有什么办法能纠正或缓解这种不适?
湖南衡阳邓玉碧
邓玉碧读者:
您服用的依苏为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,即普利类降压药),能安全有效降低血压,且对心脏、肾脏有保护作用,临床应用广泛。常用药物有卡托普利、依那普利(即依苏)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、赖诺普利、群多普利等。咳嗽为此类药物常见不良反应之一,发生率为3%～22%,尤以卡托普利发生干咳几率最高。
与这种咳嗽发生率相关的因素还有用药时间、女性、吸烟等。咳嗽一般出现在服药后3～6周,表现为干咳,且夜间症状较重。咳嗽不重者可继续服药,咳嗽持续、剧烈者停药后多可缓解,必要时服用对症止咳药物,如咳停合剂、惠菲宣(主要成分为氢溴酸右美沙芬和愈创木酚甘油醚)、奥亭止咳露(此药含可卡因,不宜经常服用)等。降压药可改用血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类降压药,英文缩写ARB)如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯等,沙坦类降压药与ACEI类降压药作用相当,其最大的优点是引起咳嗽的几率更小,但美中不足的是价格较贵。如能达到同等控制血压效果,也可以改用其他类药物,如钙离子拮抗剂(如硝苯地平)、利尿剂(如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、交感神经阻滞剂等,其中前3类药物与前面提到的ACEI、ARB为临床常用的一线降压药。无法找到同等效果替代药物,经济又紧张的患者可考虑加用阿司匹林,部分患者的咳嗽症状可因此而消失或减轻。
编者注:选择经济效佳降压药,请参阅《家庭医药》2010年5月上旬刊22～25页。
第三军医大学大坪医院呼吸内科博士 王兴胜/邹争春
>> 脚踝疼痛是痛风吗
我66岁,2009年发现患膝关节骨质增生,入院治疗过程中右脚心、右脚外侧先后开始出现疼痛,无法走路,不红肿,但发紫、有凹陷,考虑为蜂窝组织炎。予先锋5号、风湿宁肌肉针、吲哚美辛栓剂等治疗后好转,但病情反复。2010年2月因大脚趾关节痛自行服秋水仙碱、别嘌呤醇和小苏打,效果不佳。现两脚踝骨仍有疼痛,不太灵活。3次查空腹血糖,最高值为7.4毫摩尔/升,血小板62×109个/升,血尿酸375微摩尔/升,血沉29毫米/小时,红、白细胞检测值均偏低。请问:1.我是否患有蜂窝组织炎、类风湿性关节炎或痛风?应如何诊治?2.我服用别嘌呤醇和小苏打是否正确?如不正确应如何调整用药方案?
陕西咸阳姚爱多
姚爱多读者:
根椐您提供的病史分析,您可能未患蜂窝组织炎、痛风等疾病。虽然您有类似蜂组织炎症状(如发紫、凹陷等),但该病一般以外伤性感染较多,并很快出现肌肉等处的弥漫性化脓感染,而您的情况缺乏这些诊断依据;痛风多发于男性,侵害身体各个关节,并不局限于脚上,并且各关节会出现红、肿、热、痛症状,还有白血球增高,血尿酸增高等症状,您按“痛风”治疗效果不佳,也说明诊断很可能有误。
我认为您可能患有轻度贫血以及骨关节炎。可采用西医西药对症治疗,使用止痛药、非甾体抗炎药(一类具有解热镇痛抗炎作用的消炎药),如瑞力芬(萘丁美酮片)、芬迪宁(双氯芬酸钠缓释片)等,或采用中医辨证论治。您全血细胞偏低,说明您身体抵抗力下降,不能抵御外邪侵袭,同时风寒湿阻滞了经络,致使气血不通,不通则痛,所以要扶正祛邪,辅以驱风、除湿、祛邪、散寒、补益肝肾等法治疗,并可选择中医名方蠲痹汤为基础进行加减治疗。具体方案最好咨询当地正规中医师后确定。
湖南中医药大学附属第一医院
风湿内科副主任医师吴金莲
>> 气血两虚怎么补
我有心脏病史,曾服中药治疗,开始效果不错,但服久了出现口干,咽喉发炎、生疮,于是停药并予以清热解毒中成药,症状很快消失。由于治疗过程中过量服用温热中药,以后当服用温热药过多就会出现咽喉发炎生疮;服凉寒药过多时会出现夜间发冷,多梦失眠,夜尿频数。此时又得服清热解毒药来缓解症状。我目前气血两虚需要进补,但补药以温热者居多,故想补而不敢补。请问应如何平和进补?
重庆南岸廖泽文
廖泽文读者:
您目前气血两虚,需要用补益气血药物,中医学认为,血是水谷精微经过气的作用转化而成的,血的生成与气有关,其运行也要靠气的推动。因此,气虚常导致血虚,血虚亦有气虚存在,补血时要兼顾到补气。您可根据具体情况辨证选用药性平和的补益之品,同时注意药物之间的搭配,防止药性偏寒偏热,常用的补血药物有生黄芪、当归、白芍、枸杞子、鸡血藤、首乌,黄精,龙眼肉、桑椹等,建议您到医院就诊,在专业医师指导下正确施治。
中国中医科学院西苑医院
老年医学研究所研究员张国玺
>> 食道静脉瘤无需治疗吗
我去医院检查时发现食道黏膜20～25厘米处有多个小的紫色瘤状体,蠕动正常;胃窦黏膜皱襞可见多处小糜烂面,红白相间,以白为主,胃窦蠕动正常。诊断为慢性浅表性胃炎和食道静脉瘤。医生说食道静脉瘤暂无治疗必要。我现在虽进食无异常,但仍不放心。请问食道静脉瘤是否真的不需要治疗?如不需治疗,生活中有何需注意之处?如需治疗,应如何治疗?
辽宁葫芦岛齐玉杰
齐玉杰读者:
食道静脉瘤属于良性病变,多见于因肝硬化等引起肝脏门静脉压增高的患者。门静脉压力升高时,该处的血液会逆流至胃及食道,胃肠静脉的血液量增多,从而形成隆起的静脉瘤。静脉瘤自身并无症状,但如果静脉瘤膨胀过大,破裂出血时就会出现大量呕血及休克等。一般通过胃镜检查来观察静脉瘤的出血、糜烂以及周围的血管情况等,并以此决定治疗方案。一般而言,小的静脉瘤患者只要尽量不吃坚硬、有刺、高温类的食品,一般不会引起破裂出血等严重并发症。
如果静脉瘤较大,目前主要是通过胃镜治疗,采取以下两种方法:第一种为食道静脉瘤硬化疗法,通过内镜确认静脉瘤,利用注射针注入硬化剂,从而使静脉瘤硬化,也就是将能使血管堵塞坏死的药物和化学物质(多用无水酒精)注射到静脉瘤中,这种方法成功率不是很高,血管局部坏死可以引起邻近部位的炎症和出血甚至坏死,所以有一定的风险,有可能引起食管穿孔;第二种为胃镜下静脉瘤结扎术,使用内镜将食道静脉瘤血管结扎并除去,与硬化疗法相比,给患者带来的痛苦较少、简便安全,但是治疗后复发的可能性较高。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 肾囊肿是否为服药引起
我73岁,曾2次患肾小球肾炎(已治愈),多次作B超、血检、尿检均正常。2006年之前因经常乏力、头晕、目眩、睡眠不佳几次入院,诊断为心动过缓、低血压,遵医嘱未予用药。2006年7月突感心脏不适,诊断为“老年性冠心病”,并开始出现高血压,从此开始服用硝苯地平片和盐酸普萘洛尔,此后作心电图检查皆为“正常心电图”。2009年10月因摔伤作彩超检查,诊断为双肾囊肿。请问:1.双肾囊肿是否与长期服用硝苯地平、盐酸普萘洛尔和六味地黄丸有关?是否需停服或更换其他药物?2.肾囊肿与肾小球肾炎是否有关?3.应如何治疗?
内蒙古通辽 华彦
华彦读者:
目前尚无确切证据证明肾囊肿与服用硝苯地平、盐酸普萘洛尔和六味地黄丸有关,而这些药对您的病情很有帮助,故不应停服。同时,肾囊肿的病因尚不明,也没有证据表明其发生与慢性肾小球肾炎有关。
从您提供的病史分析,您患有单纯性肾囊肿的可能较大,此病在肾脏囊性疾病中最多见,也是症状最轻的一种,几乎所有的老年人均可发生。如果尿检结果正常,一般不必过于在意。您可以做CT平扫加增强进一步明确诊断,如证实为单纯性肾小囊肿,可作定期随访观察。单纯性肾囊肿大多数体积不大,无症状,不影响肾功能,而且自然变化缓慢,一般不需要治疗,但应每半年至一年复查一次。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云