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关键词：心脏起搏器；老人；护理
中图分类号：R541 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-559-02
随着我国社会经济的发展，人类寿命的延长，老龄化社会即将到来，老年患者需要安装心脏起搏器者越来越多。由于此类患者原发病的病程长，并存病较多，对手术顾虑大，有时会影响手术的顺利进行和术后的恢复，因而加强手术前后的护理，是保证手术成功的关键。现将近年来在我科安装心脏起搏器的老年患者52例护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组52例，男性28例，女性24例，年龄60～86岁，平均65岁。其中Ⅲ°房室传导阻滞合并有糖尿病15例；Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞合并高血压20例；病窦综合征13例；陈旧性心肌梗死合并老年慢性支气管炎及前列腺肥大4例。
1.2治疗方法及结果
全部病例同时治疗原发病及并发症，均在局麻下经锁骨下静脉安装永久性心脏起搏器，其中安装单腔起搏器(vvI型)49例，双腔起搏器(DDD型)3例。安装后心脏感知及起搏功能正常，除1例发生囊袋血肿外，无其他并发症发生。平均住院15d左右，随访半年以上，均不同程度改善了原来的健康状况及生活质量。
2 术前护理
2.1心理护理
由于老年患者病程长，合并症多，加之对手术的认识不足，容易出现焦虑、紧张、恐惧心理，而焦虑者在安装起搏器后可因强烈心理应激诱发多形性室速而致死。因此护士应用通俗易懂的语言，向患者及家属解释要安装心脏起搏器的原因及心脏起搏器的工作原理，手术步骤、经过及术后应注意的事项，尤其是术后24～48h必须绝对卧床休息的原因及术后的活动规则，消除患者焦虑、紧张及恐惧心理，争取患者及家属的配合，使患者以最佳的心理状态接受治疗。
2.2做好术前准备
术前遵医嘱做好出凝血时间的测定，肝、肾功能检查，掌握病人的全身情况。注意清洁卫生，特别要做好手术野皮肤的清洁，以减少术后感染的发生。训练患者在床上大小便，尽量减少术后导尿带来的痛苦。
3 术后护理
3.1严密监测生命体征
患者术后入住CCU，立即进行常规24h的心电监护以了解起搏器的起搏功能，详细记录心率、心律、脉搏和血压。术后3d内，每天记录标准导联心电图，如有异常，立即记录全导联心电图。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1出血或囊袋血肿
术后局部应用砂袋压迫6～12h，严格执行床边交接班，严密观察伤口局部皮肤的颜色、温度、伤口有无渗血，发现异常及时处理。本组1例患者术后发生囊袋血肿，与术后患者局部砂袋移位，压迫止血不良有关，经延长砂袋压迫止血时间，配合局部理疗后，血肿慢慢吸收，伤口愈合良好。
3.2.2起搏器功能障碍
为术后最严重的并发症，术后给予持续心电监护，观察心电示波变化情况以及患者有无打嗝和肌肉痉挛。教会病人自测脉搏，当脉搏小于原设定的频率或出现胸闷、乏力甚至发生晕厥时必须及时处理。
3.2.3电极脱位
患者术后绝对卧床休息24～48h，限制活动，给予持续床旁心电监护，记录心电图q4h。同时备好临时起搏器及阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素等急救物品及药品。文献报道电极导线脱位90％发生在术后1周内，因此指导患者避免右侧卧位，适当延长术后患者卧床时间，以利于电极与心室壁的紧密附着。术后1个月内避免术侧手臂举过头或过伸等动作，因为电极周围的瘢痕组织一般需要1个月的时间才形成。
3.2.4感染
术后应监测体温q4h，尤其是注意患者体温及局部皮肤颜色、温度的变化，伤口每天换药。本组3例患者术后体测38℃，局部皮肤稍红肿，遵医嘱使用抗生素后患者体温降至正常。
3.2.5尿潴留
为术后常见并发症，尤其是老年合并前列腺肥大者更多见。本组5例患者发生术后尿潴留，3例病人经诱导排尿后可解除尿潴留，2例患者经诱导排尿无效，后经插尿管解除尿潴留。
3.3出院指导
患者出院后要保持良好的心态，避免不良的情绪刺激，出院后1～3个月内复查常规心电图或动态心电图，以了解起搏器起搏功能，感知功能和起搏器电极情况等，以后每半年或1年复查1次。出院后的活动要遵医嘱，手术侧上肢3个月上举不超过头部，6个月内不提重物。随身携带起搏器识别卡，避免到高压电磁场，与手机等通讯设备保持25cm以上的距离，以免磁场干扰起搏器性能，甚至导致起搏器失灵。
4 体会
安装永久人工心脏起搏器使许多患有缓慢心律失常患者生命得到挽救，生活质量得到提高，但是，由于老年患者病程长，合并症多，术后的一些并发症如起搏电极导线脱位以及起搏器功能障碍等，若处理不当反而会给患者增加不必要的痛苦。文献报道双极电极导线脱位率更高。因此做好术前及术后的观察及护理，对减少术后并发症，减轻患者的痛苦，保证手术成功具有重要意义。
中图分类号：R541 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-559-02
随着我国社会经济的发展，人类寿命的延长，老龄化社会即将到来，老年患者需要安装心脏起搏器者越来越多。由于此类患者原发病的病程长，并存病较多，对手术顾虑大，有时会影响手术的顺利进行和术后的恢复，因而加强手术前后的护理，是保证手术成功的关键。现将近年来在我科安装心脏起搏器的老年患者52例护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组52例，男性28例，女性24例，年龄60～86岁，平均65岁。其中Ⅲ°房室传导阻滞合并有糖尿病15例；Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞合并高血压20例；病窦综合征13例；陈旧性心肌梗死合并老年慢性支气管炎及前列腺肥大4例。
1.2治疗方法及结果
全部病例同时治疗原发病及并发症，均在局麻下经锁骨下静脉安装永久性心脏起搏器，其中安装单腔起搏器(vvI型)49例，双腔起搏器(DDD型)3例。安装后心脏感知及起搏功能正常，除1例发生囊袋血肿外，无其他并发症发生。平均住院15d左右，随访半年以上，均不同程度改善了原来的健康状况及生活质量。
2 术前护理
2.1心理护理
由于老年患者病程长，合并症多，加之对手术的认识不足，容易出现焦虑、紧张、恐惧心理，而焦虑者在安装起搏器后可因强烈心理应激诱发多形性室速而致死。因此护士应用通俗易懂的语言，向患者及家属解释要安装心脏起搏器的原因及心脏起搏器的工作原理，手术步骤、经过及术后应注意的事项，尤其是术后24～48h必须绝对卧床休息的原因及术后的活动规则，消除患者焦虑、紧张及恐惧心理，争取患者及家属的配合，使患者以最佳的心理状态接受治疗。
2.2做好术前准备
术前遵医嘱做好出凝血时间的测定，肝、肾功能检查，掌握病人的全身情况。注意清洁卫生，特别要做好手术野皮肤的清洁，以减少术后感染的发生。训练患者在床上大小便，尽量减少术后导尿带来的痛苦。
3 术后护理
3.1严密监测生命体征
患者术后入住CCU，立即进行常规24h的心电监护以了解起搏器的起搏功能，详细记录心率、心律、脉搏和血压。术后3d内，每天记录标准导联心电图，如有异常，立即记录全导联心电图。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1出血或囊袋血肿
术后局部应用砂袋压迫6～12h，严格执行床边交接班，严密观察伤口局部皮肤的颜色、温度、伤口有无渗血，发现异常及时处理。本组1例患者术后发生囊袋血肿，与术后患者局部砂袋移位，压迫止血不良有关，经延长砂袋压迫止血时间，配合局部理疗后，血肿慢慢吸收，伤口愈合良好。
3.2.2起搏器功能障碍
为术后最严重的并发症，术后给予持续心电监护，观察心电示波变化情况以及患者有无打嗝和肌肉痉挛。教会病人自测脉搏，当脉搏小于原设定的频率或出现胸闷、乏力甚至发生晕厥时必须及时处理。
3.2.3电极脱位
患者术后绝对卧床休息24～48h，限制活动，给予持续床旁心电监护，记录心电图q4h。同时备好临时起搏器及阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素等急救物品及药品。文献报道电极导线脱位90％发生在术后1周内，因此指导患者避免右侧卧位，适当延长术后患者卧床时间，以利于电极与心室壁的紧密附着。术后1个月内避免术侧手臂举过头或过伸等动作，因为电极周围的瘢痕组织一般需要1个月的时间才形成。
3.2.4感染
术后应监测体温q4h，尤其是注意患者体温及局部皮肤颜色、温度的变化，伤口每天换药。本组3例患者术后体测38℃，局部皮肤稍红肿，遵医嘱使用抗生素后患者体温降至正常。
3.2.5尿潴留
为术后常见并发症，尤其是老年合并前列腺肥大者更多见。本组5例患者发生术后尿潴留，3例病人经诱导排尿后可解除尿潴留，2例患者经诱导排尿无效，后经插尿管解除尿潴留。
3.3出院指导
患者出院后要保持良好的心态，避免不良的情绪刺激，出院后1～3个月内复查常规心电图或动态心电图，以了解起搏器起搏功能，感知功能和起搏器电极情况等，以后每半年或1年复查1次。出院后的活动要遵医嘱，手术侧上肢3个月上举不超过头部，6个月内不提重物。随身携带起搏器识别卡，避免到高压电磁场，与手机等通讯设备保持25cm以上的距离，以免磁场干扰起搏器性能，甚至导致起搏器失灵。
4 体会
安装永久人工心脏起搏器使许多患有缓慢心律失常患者生命得到挽救，生活质量得到提高，但是，由于老年患者病程长，合并症多，术后的一些并发症如起搏电极导线脱位以及起搏器功能障碍等，若处理不当反而会给患者增加不必要的痛苦。文献报道双极电极导线脱位率更高。因此做好术前及术后的观察及护理，对减少术后并发症，减轻患者的痛苦，保证手术成功具有重要意义。