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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合措施及体会。方法 选取我院收治的行腹腔镜下胰十二指肠切除术23例患者的手术护理配合进行总结回顾和分析。结果 全组有1例因血管变异，导致了不能控制的出血，故中转开腹行胰十二指肠切除术，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，整个手术过程顺利，无护理并发症发生。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0120-01
腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，它具有术中出血少、切口小而术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症较少、安全性高、住院时间较普通开腹手术住院时间缩短等优点 。而腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又复杂的手术，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。我院自2015年1月至2016年4月共实施了23例腹腔镜下胰十二指肠切除术。经过顺利，手术成功，現将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料 本组共23例，其中男性12例，女性11例，年龄29-75岁，病情：胰头癌14例，胆总管下端腺癌9例，手术历时9-13小时，术中出血量约150-300毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院
2 手术方法简介 患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10cm穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解肿瘤有无远处转移，判断肿瘤切除的可能性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管，切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠。胃肠、胆肠通道，全部行镜下吻合，冲洗腹腔创面，检查有无出血，逐层关闭切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视：术前一日访视病人，向患者及家属介绍手术的方法，优点及成功病例，消除患者紧张焦虑情绪，以便更好地配合手术。
3.1.2 术前物品的准备：腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、及腹腔镜手术器械、保温杯、衣4，小2，12-14号气囊导流管1，康威尿袋1，电线套2-3个，11号尖刀片，引流袋1，小敷贴2，引流管敷贴2，电刀，灯柄，2/0抗菌薇乔八颗针一包，4/0抗菌微乔八颗针2-4包，4/0和5/0的普理灵各5包，一次性吸引皮条1，软袋的生理盐水数袋，一次性输血器，取标本的无菌袋一个，剖腹探查包一个；医生自带的用物有超声刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘连的用物、内镜式离断吻合器和相匹配的钉、连发施夹器，温的无菌生理盐水、体位垫等物品。
3，2术中配合
3.2.1 巡回护士的配合：术晨提前 调试好电视显视器，光源机，气腹机及电刀及超声刀。腔镜全套仪器放在病人头侧偏左边，超声刀和电凝器放在病人的右边，准确连接各种导线和开关。根据视频亮度，调整冷光源强度及显示器的色调，以保证影像清晰。核查患者无误后，接入手术室，在患者的上肢建立大的静脉通道，协助麻醉，全身麻醉后安置胃肠减压、保留导尿，协助麻醉医生行锁骨下静脉置管或劲内静脉置管，观察手中中心静脉压，掌握病人的补液情况，安置患者剪刀位，注意避免患者大腿过度外展造成神经损伤，手中头高脚低右倾位，在膝部用约束带固定，以防止病人下滑；身密切观察气腹变化，使腹内压维持在12～15mmHg，特别是当气腹刚形成时，由于腹腔内持续冲入二氧化碳气体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移影响心肺功能 ，导致部分患者发生氧饱和度突然下降。手术时间长，部分患者体质虚弱，术中容易发生低体温，密切观察病人体温的变化，做好病人的保温措施：静脉输入加温液体，进入体内的二氧化碳最好经过加温处理，病人身体上部用温毯加温机持续加热，加温机器温度一般设置为37°左右， 我们开展的23例手术病人无一例发生低体温现象。要严防压疮发生，具体措施是病人骶尾部涂抹金霉素眼膏，起到减少磨擦、局部润滑的作用，并在骶尾部贴上压疮贴，床上垫上硅胶垫，经过以上处理，23例病人术后皮肤完好，无一例压疮发生。
3.2.器械护士的配合：器械护士洗手上台，检查整理腹腔镜器械，协助消毒铺巾，固定好各种管道，建立人工气腹，气腹压达到10-12mmHg时，护士根据医生需要依次递上无损伤抓钳、分离钳、超声刀、钛夹钳、直角分离钳等，以便手术医生顺利进行切断十二指肠及空肠、离断胃窦部、切除胆囊及胰劲胰体部。标本切下后术者将右肋下锁骨中线处的操作口切开约5cm大小，将标本组织取出后用2-0的抗菌薇乔八颗针缝合该处切口。重建人工气腹，检查腹腔内有无出血，彻底止血，确定无出血后将5/0的普理灵线用腔镜专用持针器夹住缝针递与手术医生做胰管-空肠吻合以及胆-肠吻合，4/0抗菌薇乔八颗针做肠-肠吻合，整个手术过程中器械护士要集中精力，密切关注手术进程，做到准确无误传递用物，管理好器械台上所有物品，防止异物遗留体腔。吻合完毕再次检查有无吻合口漏及活动性出血，确定无误后在小网膜孔及胰肠吻合口处各放入26号乳胶引流管1根，用温的无菌生理盐水冲洗腹腔，，和巡回护士仔细清点用物，准确无误后放掉残余气体，逐层关闭各切口，然后将患者安全送到恢复室苏醒。
4 体会
4.1术前认真检查仪器，确保性能完好，以保证手术的顺利进行 。
4.2 合理摆放手术体位，遵循手术体外摆放的总原则，保持患者舒适安全，减少并发症的发生，充分暴露手术野，便于医生操作。
4.3 认真执行物品清点制度，严防异物遗留体腔。特别是进腹的小纱布和缝针，提醒医生及时取出并检查其完整性
4.4术中密切观察病情及手术进程，及时提供手术所需物品。尤其注意气腹机的各类数据 ，防止气腹压过高或过低。
4.5 器械护士应掌握手术特点，熟悉医生习惯及手术步骤，掌握器械的用途及使用方法以及仪器系统的连接使用等注意事项，以便缩短手术时间，保证手术顺利完成。
4.6术中如遇到难以控制的大出血或出现患者难以耐受气腹或暴露不佳等情况，我们要及时配合医生中转开腹。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0120-01
腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，它具有术中出血少、切口小而术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症较少、安全性高、住院时间较普通开腹手术住院时间缩短等优点 。而腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又复杂的手术，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。我院自2015年1月至2016年4月共实施了23例腹腔镜下胰十二指肠切除术。经过顺利，手术成功，現将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料 本组共23例，其中男性12例，女性11例，年龄29-75岁，病情：胰头癌14例，胆总管下端腺癌9例，手术历时9-13小时，术中出血量约150-300毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院
2 手术方法简介 患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10cm穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解肿瘤有无远处转移，判断肿瘤切除的可能性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管，切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠。胃肠、胆肠通道，全部行镜下吻合，冲洗腹腔创面，检查有无出血，逐层关闭切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视：术前一日访视病人，向患者及家属介绍手术的方法，优点及成功病例，消除患者紧张焦虑情绪，以便更好地配合手术。
3.1.2 术前物品的准备：腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、及腹腔镜手术器械、保温杯、衣4，小2，12-14号气囊导流管1，康威尿袋1，电线套2-3个，11号尖刀片，引流袋1，小敷贴2，引流管敷贴2，电刀，灯柄，2/0抗菌薇乔八颗针一包，4/0抗菌微乔八颗针2-4包，4/0和5/0的普理灵各5包，一次性吸引皮条1，软袋的生理盐水数袋，一次性输血器，取标本的无菌袋一个，剖腹探查包一个；医生自带的用物有超声刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘连的用物、内镜式离断吻合器和相匹配的钉、连发施夹器，温的无菌生理盐水、体位垫等物品。
3，2术中配合
3.2.1 巡回护士的配合：术晨提前 调试好电视显视器，光源机，气腹机及电刀及超声刀。腔镜全套仪器放在病人头侧偏左边，超声刀和电凝器放在病人的右边，准确连接各种导线和开关。根据视频亮度，调整冷光源强度及显示器的色调，以保证影像清晰。核查患者无误后，接入手术室，在患者的上肢建立大的静脉通道，协助麻醉，全身麻醉后安置胃肠减压、保留导尿，协助麻醉医生行锁骨下静脉置管或劲内静脉置管，观察手中中心静脉压，掌握病人的补液情况，安置患者剪刀位，注意避免患者大腿过度外展造成神经损伤，手中头高脚低右倾位，在膝部用约束带固定，以防止病人下滑；身密切观察气腹变化，使腹内压维持在12～15mmHg，特别是当气腹刚形成时，由于腹腔内持续冲入二氧化碳气体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移影响心肺功能 ，导致部分患者发生氧饱和度突然下降。手术时间长，部分患者体质虚弱，术中容易发生低体温，密切观察病人体温的变化，做好病人的保温措施：静脉输入加温液体，进入体内的二氧化碳最好经过加温处理，病人身体上部用温毯加温机持续加热，加温机器温度一般设置为37°左右， 我们开展的23例手术病人无一例发生低体温现象。要严防压疮发生，具体措施是病人骶尾部涂抹金霉素眼膏，起到减少磨擦、局部润滑的作用，并在骶尾部贴上压疮贴，床上垫上硅胶垫，经过以上处理，23例病人术后皮肤完好，无一例压疮发生。
3.2.器械护士的配合：器械护士洗手上台，检查整理腹腔镜器械，协助消毒铺巾，固定好各种管道，建立人工气腹，气腹压达到10-12mmHg时，护士根据医生需要依次递上无损伤抓钳、分离钳、超声刀、钛夹钳、直角分离钳等，以便手术医生顺利进行切断十二指肠及空肠、离断胃窦部、切除胆囊及胰劲胰体部。标本切下后术者将右肋下锁骨中线处的操作口切开约5cm大小，将标本组织取出后用2-0的抗菌薇乔八颗针缝合该处切口。重建人工气腹，检查腹腔内有无出血，彻底止血，确定无出血后将5/0的普理灵线用腔镜专用持针器夹住缝针递与手术医生做胰管-空肠吻合以及胆-肠吻合，4/0抗菌薇乔八颗针做肠-肠吻合，整个手术过程中器械护士要集中精力，密切关注手术进程，做到准确无误传递用物，管理好器械台上所有物品，防止异物遗留体腔。吻合完毕再次检查有无吻合口漏及活动性出血，确定无误后在小网膜孔及胰肠吻合口处各放入26号乳胶引流管1根，用温的无菌生理盐水冲洗腹腔，，和巡回护士仔细清点用物，准确无误后放掉残余气体，逐层关闭各切口，然后将患者安全送到恢复室苏醒。
4 体会
4.1术前认真检查仪器，确保性能完好，以保证手术的顺利进行 。
4.2 合理摆放手术体位，遵循手术体外摆放的总原则，保持患者舒适安全，减少并发症的发生，充分暴露手术野，便于医生操作。
4.3 认真执行物品清点制度，严防异物遗留体腔。特别是进腹的小纱布和缝针，提醒医生及时取出并检查其完整性
4.4术中密切观察病情及手术进程，及时提供手术所需物品。尤其注意气腹机的各类数据 ，防止气腹压过高或过低。
4.5 器械护士应掌握手术特点，熟悉医生习惯及手术步骤，掌握器械的用途及使用方法以及仪器系统的连接使用等注意事项，以便缩短手术时间，保证手术顺利完成。
4.6术中如遇到难以控制的大出血或出现患者难以耐受气腹或暴露不佳等情况，我们要及时配合医生中转开腹。