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【关键词】 头孢类药物；过敏性休克；急救护理
文章编号：1003-1383(2011)06-0824-02 中图分类号：R 472.2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.069
头孢类抗生素因其具有抗菌谱广，毒性低，过敏反应少等优点而在临床中被广泛使用，但近年来报道发生过敏反应者增多。我科近期收治1例应用两种不同种类头孢类抗生素，导致迟发性过敏反应和速发性过敏反应相继出现的病例，后经及时抢救脱离生命危险，现将护理体会报告如下。
病例介绍
患者，女，76岁，反复咳喘4年，加重伴胸闷5天入院。入院后确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期,治疗上给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静脉滴注q 12 h，以及止咳、化痰等对症措施。在病程第11天予头孢哌酮钠舒巴坦钠输注结束续输平喘药约半小时左右，患者手心出现散在红斑伴痒感，给予葡萄糖酸钙、甲强龙静脉注射后1小时红斑明显消退，无痒感。医师重新修订治疗方案，将头孢哌酮钠舒巴坦钠改为头孢曲松钠（通用名为泛生舒复）2.0 g静脉滴注q 12 h。间隔一段时间再次输注泛生舒复后约两分钟患者主诉胸闷不适，随即呼吸极度困难、面色紫绀、烦躁不安、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术、紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸、肾上腺素、多巴胺、糖皮质激素药物应用等对症措施后呼吸心跳恢复，治疗3 d病情稳定，20 d后出院。
讨 论
本例患者发生过敏性休克的原因可能与以下因素有关：①医护人员未能准确判断患者出现的早期过敏反应症状。②抗生素使用不规范。在更改抗生素时，治疗方案仍然修改为其它种类头孢类抗生素，从而引发过敏性休克的发生。我们认为有必要明确以下安全对策：
1.树立安全用药意识 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线［1］。因此，护士必须明确自己的责任，做到安全、准确、有效用药。
2.掌握藥物性质，及时识别药物不良反应 ①加强医护人员药理知识学习，熟悉常见药物的作用、副作用，对新药要仔细阅读说明书，了解其药理特点、配伍禁忌等。②掌握过敏反应的临床表现，头孢类药物过敏反应以皮肤及其附件损害所占比例最大,占总例数的35.55%，大部分的不良反应发生在用药后半小时左右［2］。本例患者第一次出现的红斑伴痒感是过敏反应一种局部表现，属于迟发型变态反应；第二次出现的过敏性休克是速发型变态反应，在一个患者身上连续发生同一类药物不同类型的变态反应是极少见的，这也反映医护人员对过敏反应的临床表现和发病机制认识不充分，导致错误的判断以致再次应用同类抗生素，而发生危及患者生命事件。
3.规范皮试操作，正确判断皮试结果 ①头孢类抗生素种类繁多、使用广泛，《中国药典》对头孢类抗生素也未有明确做皮试要求，皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5 mg/ml作皮试液。而且每种不同头孢类抗生素皮试方法不一样，给临床护理工作带来隐患。因此对于易致过敏的头孢类抗生素应按药物说明书要求做皮试，保存药物说明书有助于加强输液过程的护理风险管理［3］。对于在调整不同头孢类抗生素时，应该重新做皮试。②对于头孢类抗生素阴性者方可使用，每次输注前还要反复核对皮试结果，药液现配现用，输注中加强巡视，一旦患者出现不适症状应立即停药，及时遵医嘱用药，并且加强观察和管理。对于昏迷、语言表达能力差的患者要特别注意观察其皮肤、面色、口唇、血压、呼吸变化。
4.做好过敏性休克应急预案 建立合理的应急预案是抢救此类患者成功的必要条件，当发生过敏性休克时立即停药，更换液体和输液器，皮下注射肾上腺素，症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药，并予吸氧、吸痰、保暖;必要时予气管插管、呼吸机辅助呼吸，加强病情监测等。
5.健康宣教 对药物皮试阳性或在用药中出现过敏反应者，医师应向患者告知以后禁止使用该药，而患者在就诊中要及早告知医生自己的药物过敏史。对于年老体弱，记忆力差的老年人，应在门诊病历或健康卡上明确注明皮试结果。
总之，患者用药安全是护理安全管理中的重要环节。在临床用药中，护士应加强药理知识学习，熟悉并能准确判断药物过敏反应的症状，做好过敏性休克的抢救预案，同时做好患者用药的健康宣教，防患于未然。
参考文献
［1］薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用［J］.护理研究，2005,19（8）：718-719.
［2］薛塞峰,吴永刚.宁夏地区10524例药品不良反应报告分析［J］.宁夏医学杂志，2011，33（4）:324-325.
［3］李德霞，范学红，路景岩.药物说明书在输液护理风险管理中的应用［J］.甘肃科技，2007，23（3）：215-216.
(收稿日期：2011-09-14 修回日期：2011-11-07)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2011)06-0824-02 中图分类号：R 472.2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.069
头孢类抗生素因其具有抗菌谱广，毒性低，过敏反应少等优点而在临床中被广泛使用，但近年来报道发生过敏反应者增多。我科近期收治1例应用两种不同种类头孢类抗生素，导致迟发性过敏反应和速发性过敏反应相继出现的病例，后经及时抢救脱离生命危险，现将护理体会报告如下。
病例介绍
患者，女，76岁，反复咳喘4年，加重伴胸闷5天入院。入院后确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期,治疗上给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静脉滴注q 12 h，以及止咳、化痰等对症措施。在病程第11天予头孢哌酮钠舒巴坦钠输注结束续输平喘药约半小时左右，患者手心出现散在红斑伴痒感，给予葡萄糖酸钙、甲强龙静脉注射后1小时红斑明显消退，无痒感。医师重新修订治疗方案，将头孢哌酮钠舒巴坦钠改为头孢曲松钠（通用名为泛生舒复）2.0 g静脉滴注q 12 h。间隔一段时间再次输注泛生舒复后约两分钟患者主诉胸闷不适，随即呼吸极度困难、面色紫绀、烦躁不安、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术、紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸、肾上腺素、多巴胺、糖皮质激素药物应用等对症措施后呼吸心跳恢复，治疗3 d病情稳定，20 d后出院。
讨 论
本例患者发生过敏性休克的原因可能与以下因素有关：①医护人员未能准确判断患者出现的早期过敏反应症状。②抗生素使用不规范。在更改抗生素时，治疗方案仍然修改为其它种类头孢类抗生素，从而引发过敏性休克的发生。我们认为有必要明确以下安全对策：
1.树立安全用药意识 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线［1］。因此，护士必须明确自己的责任，做到安全、准确、有效用药。
2.掌握藥物性质，及时识别药物不良反应 ①加强医护人员药理知识学习，熟悉常见药物的作用、副作用，对新药要仔细阅读说明书，了解其药理特点、配伍禁忌等。②掌握过敏反应的临床表现，头孢类药物过敏反应以皮肤及其附件损害所占比例最大,占总例数的35.55%，大部分的不良反应发生在用药后半小时左右［2］。本例患者第一次出现的红斑伴痒感是过敏反应一种局部表现，属于迟发型变态反应；第二次出现的过敏性休克是速发型变态反应，在一个患者身上连续发生同一类药物不同类型的变态反应是极少见的，这也反映医护人员对过敏反应的临床表现和发病机制认识不充分，导致错误的判断以致再次应用同类抗生素，而发生危及患者生命事件。
3.规范皮试操作，正确判断皮试结果 ①头孢类抗生素种类繁多、使用广泛，《中国药典》对头孢类抗生素也未有明确做皮试要求，皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5 mg/ml作皮试液。而且每种不同头孢类抗生素皮试方法不一样，给临床护理工作带来隐患。因此对于易致过敏的头孢类抗生素应按药物说明书要求做皮试，保存药物说明书有助于加强输液过程的护理风险管理［3］。对于在调整不同头孢类抗生素时，应该重新做皮试。②对于头孢类抗生素阴性者方可使用，每次输注前还要反复核对皮试结果，药液现配现用，输注中加强巡视，一旦患者出现不适症状应立即停药，及时遵医嘱用药，并且加强观察和管理。对于昏迷、语言表达能力差的患者要特别注意观察其皮肤、面色、口唇、血压、呼吸变化。
4.做好过敏性休克应急预案 建立合理的应急预案是抢救此类患者成功的必要条件，当发生过敏性休克时立即停药，更换液体和输液器，皮下注射肾上腺素，症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药，并予吸氧、吸痰、保暖;必要时予气管插管、呼吸机辅助呼吸，加强病情监测等。
5.健康宣教 对药物皮试阳性或在用药中出现过敏反应者，医师应向患者告知以后禁止使用该药，而患者在就诊中要及早告知医生自己的药物过敏史。对于年老体弱，记忆力差的老年人，应在门诊病历或健康卡上明确注明皮试结果。
总之，患者用药安全是护理安全管理中的重要环节。在临床用药中，护士应加强药理知识学习，熟悉并能准确判断药物过敏反应的症状，做好过敏性休克的抢救预案，同时做好患者用药的健康宣教，防患于未然。
参考文献
［1］薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用［J］.护理研究，2005,19（8）：718-719.
［2］薛塞峰,吴永刚.宁夏地区10524例药品不良反应报告分析［J］.宁夏医学杂志，2011，33（4）:324-325.
［3］李德霞，范学红，路景岩.药物说明书在输液护理风险管理中的应用［J］.甘肃科技，2007，23（3）：215-216.
(收稿日期：2011-09-14 修回日期：2011-11-07)
(编辑：梁明佩)