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（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院骨科 福建 漳州 363000）
【摘要】目的：探讨静脉留置针又称软针如何作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。方法：建立静脉通道利于抢救及预防不及时接瓶导致的堵管现象。结果：其特点是操作方便简单、套管柔软、其软针在血管内可留置较长时间且血管不宜被穿破。结论：静脉留置针可不必多次穿刺，保护血管,减少反复穿刺给患者带来不必要的痛苦，同时减轻了护士的工作量。本文介绍了静脉留置针操作方法及护理体会。
【关键词】静脉留置针;护理;体会
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0233-01
静脉留置针操作简单，使用方便，能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，持久保持静脉通道，易被护理工作者及患者接受等特点，现已作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。近1年来,我科360例患者应用静脉留置针,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组男240例,女190例,年龄35～89岁留置时间2～8d。
1.2 材料:留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生產（德国BD）的密闭式静脉留置针,规格为22Gx1.00〞, 留置针过大过粗易引起静脉炎；贴膜为威海威高富森医用材料有限公司生产的0.96mmx25mm。
1.3 操作方法:（1）根据患者的年龄及病情需要,选择不同型号的静脉留置针。（2）选择粗直且大的静脉,避开关节及静脉窦的血管由远心端向近心端选择。（3）严格无菌操作，在穿刺前用5%碘伏棉签以穿刺点到面进行环形消毒皮肤2遍，消毒直径的范围>8cm,取下针头保护帽,旋转松动针芯,并检查针尖及套管尖端是否完好及通畅。右手持针翼与皮肤呈15°～30°角直刺静脉血管,缓慢进针,见回血后与血管走向并与血管平行继续进针0.5cm,观察回血,（如退针过快过长，软管内无支撑，导致送管时针体弯曲，造成穿刺失败或不能较长时间输液，要求一针见血、快、准。）以确保软管全部进入血管内,然后边退针芯至软管口,边将软管送入血管内,拔出针芯,连接输液管调节输液速度并固定。（4）封管方法:接上可来福接头（无针密闭输液接头）将针头退出后，软管内保持正压状态。
2 结果
本组360例中出现静脉炎3例,留置期间堵管5例,穿刺失败者6例。
3 护理体会
3.1 造成穿刺失败的原因:（1）穿刺时针头斜面没有完全刺入血管内或角度过大或过小穿透血管壁,与技术有关。（2）穿刺前未松动软套,撤针芯时未妥善固定,将软管带出。（3）选择血管过细过弯弯曲,针头太粗。（4）护士心理素质差。（5）患者的心理素质。
3.2 软针的固定（穿刺成功的固定）：先将一次性胶布贴于穿刺点上固定住针头，再用小号术后宁或留置针贴膜固定在穿刺部位，以利于观察液体有无外渗,并在敷贴上黏贴标签,注明留置日期、时间。以穿刺点为中心点粘贴，为方便更换贴膜勿将肝素冒及输液器针头连接处盖住，可用一条一次性输液胶贴将输液器针头贴在皮肤上，预防患者因活动导致的连接部位脱离。
3.3 留置针留置时间:一般可保留3～5d,过长可使患者发生局部并发症及感染的危险;过短则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。
3.4 预防静脉炎及局部炎症反应:（1）穿刺前严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期禁止使用。（2）严格遵守无菌操作规程,皮肤消毒面积比一般静脉穿刺要大,且要彻底,软管脱出部分勿再送入血管，因立即拔出重新更换另选血管从新穿刺（3）合理选择静脉,尽量避免靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉。（4）应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间,一般不超过3d。
3.5 防止导管堵塞:（1）每次输液完毕后正确封管,用可来福接头正压封管, 可来福接头是一个无菌的无针静脉输液系统的出入口，它利利用没有机械活门的入口将液体输送到体内。在输液完毕后接头被分离式，矽塞会自动将静脉通道封闭。并注意接上可来福时不可旋得过紧，过紧易损坏。（2）如进行静脉营养的患者,在输液完后用0.9%氯化钠溶液充分冲管后再进行正压封管,封管后将连接管上的夹子卡紧,发现留置针内有回血再次封管。（3）置管后告知患者应避免置管肢体过多活动,妥善安置,避免受压。（4）留置针末端使用可来福接头,可显著减少留置套管针堵塞的几率。
3.6 防止导管脱落:（1）应将留置针应用的目的、意义及注意事项告知患者及家属,让其了解有关留置针的知识、常见并发症及其预防方法,使其共同参与留置针的维护,以取得信任和合作,在置管期间注意观察及护理。（2）为防止患者自行拔管。输完液后本人通常在留置针外周用弹力绷带对留置针的部位进行包裹加以保护或丝袜剪掉袜底套其输完液的软针部位包裹应松紧适宜,以能深入两指为宜。（3）在使用过程中,经常 巡视,局部出现渗液、渗血、贴膜与皮肤之间有气泡、贴膜有脱落随时给予更换贴膜,加强固定。（4）对烦躁、意识不清及不愿配合的或年龄过小的患者必要时酌情给予约束双手,防止抓脱。静脉留置针在临床的广泛应用,其优点在于:操作简单、方便即时用药,方便患者随时外出检查,只需封管,拔针即可,减少患者因反复穿刺疼痛带来的痛苦,保持患者良好的心态;维持血管通路,利于紧急抢救;减少护士工作量,保护血管。护理人员熟练掌握其使用技术并做好观察及护理,提高导管真在留置中的成功率,减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。通过观察,大部分患者都愿意接受,特别是反复住院、术后、术前准备,住院时间较长者,往往会主动提出使用留置针,从而充分发挥了留置针在输液治疗中的优势,提高了治疗效果,同时提高了护理工作效率,提高了护理治疗质量。
参考文献
［1］ 王俊华·浅静脉留置针的临床应用及护理［J］.家庭护士，2007,5（2C）：25.
［2］邱君婷.静脉留置针在儿科的使用护理
【摘要】目的：探讨静脉留置针又称软针如何作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。方法：建立静脉通道利于抢救及预防不及时接瓶导致的堵管现象。结果：其特点是操作方便简单、套管柔软、其软针在血管内可留置较长时间且血管不宜被穿破。结论：静脉留置针可不必多次穿刺，保护血管,减少反复穿刺给患者带来不必要的痛苦，同时减轻了护士的工作量。本文介绍了静脉留置针操作方法及护理体会。
【关键词】静脉留置针;护理;体会
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0233-01
静脉留置针操作简单，使用方便，能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，持久保持静脉通道，易被护理工作者及患者接受等特点，现已作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。近1年来,我科360例患者应用静脉留置针,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组男240例,女190例,年龄35～89岁留置时间2～8d。
1.2 材料:留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生產（德国BD）的密闭式静脉留置针,规格为22Gx1.00〞, 留置针过大过粗易引起静脉炎；贴膜为威海威高富森医用材料有限公司生产的0.96mmx25mm。
1.3 操作方法:（1）根据患者的年龄及病情需要,选择不同型号的静脉留置针。（2）选择粗直且大的静脉,避开关节及静脉窦的血管由远心端向近心端选择。（3）严格无菌操作，在穿刺前用5%碘伏棉签以穿刺点到面进行环形消毒皮肤2遍，消毒直径的范围>8cm,取下针头保护帽,旋转松动针芯,并检查针尖及套管尖端是否完好及通畅。右手持针翼与皮肤呈15°～30°角直刺静脉血管,缓慢进针,见回血后与血管走向并与血管平行继续进针0.5cm,观察回血,（如退针过快过长，软管内无支撑，导致送管时针体弯曲，造成穿刺失败或不能较长时间输液，要求一针见血、快、准。）以确保软管全部进入血管内,然后边退针芯至软管口,边将软管送入血管内,拔出针芯,连接输液管调节输液速度并固定。（4）封管方法:接上可来福接头（无针密闭输液接头）将针头退出后，软管内保持正压状态。
2 结果
本组360例中出现静脉炎3例,留置期间堵管5例,穿刺失败者6例。
3 护理体会
3.1 造成穿刺失败的原因:（1）穿刺时针头斜面没有完全刺入血管内或角度过大或过小穿透血管壁,与技术有关。（2）穿刺前未松动软套,撤针芯时未妥善固定,将软管带出。（3）选择血管过细过弯弯曲,针头太粗。（4）护士心理素质差。（5）患者的心理素质。
3.2 软针的固定（穿刺成功的固定）：先将一次性胶布贴于穿刺点上固定住针头，再用小号术后宁或留置针贴膜固定在穿刺部位，以利于观察液体有无外渗,并在敷贴上黏贴标签,注明留置日期、时间。以穿刺点为中心点粘贴，为方便更换贴膜勿将肝素冒及输液器针头连接处盖住，可用一条一次性输液胶贴将输液器针头贴在皮肤上，预防患者因活动导致的连接部位脱离。
3.3 留置针留置时间:一般可保留3～5d,过长可使患者发生局部并发症及感染的危险;过短则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。
3.4 预防静脉炎及局部炎症反应:（1）穿刺前严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期禁止使用。（2）严格遵守无菌操作规程,皮肤消毒面积比一般静脉穿刺要大,且要彻底,软管脱出部分勿再送入血管，因立即拔出重新更换另选血管从新穿刺（3）合理选择静脉,尽量避免靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉。（4）应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间,一般不超过3d。
3.5 防止导管堵塞:（1）每次输液完毕后正确封管,用可来福接头正压封管, 可来福接头是一个无菌的无针静脉输液系统的出入口，它利利用没有机械活门的入口将液体输送到体内。在输液完毕后接头被分离式，矽塞会自动将静脉通道封闭。并注意接上可来福时不可旋得过紧，过紧易损坏。（2）如进行静脉营养的患者,在输液完后用0.9%氯化钠溶液充分冲管后再进行正压封管,封管后将连接管上的夹子卡紧,发现留置针内有回血再次封管。（3）置管后告知患者应避免置管肢体过多活动,妥善安置,避免受压。（4）留置针末端使用可来福接头,可显著减少留置套管针堵塞的几率。
3.6 防止导管脱落:（1）应将留置针应用的目的、意义及注意事项告知患者及家属,让其了解有关留置针的知识、常见并发症及其预防方法,使其共同参与留置针的维护,以取得信任和合作,在置管期间注意观察及护理。（2）为防止患者自行拔管。输完液后本人通常在留置针外周用弹力绷带对留置针的部位进行包裹加以保护或丝袜剪掉袜底套其输完液的软针部位包裹应松紧适宜,以能深入两指为宜。（3）在使用过程中,经常 巡视,局部出现渗液、渗血、贴膜与皮肤之间有气泡、贴膜有脱落随时给予更换贴膜,加强固定。（4）对烦躁、意识不清及不愿配合的或年龄过小的患者必要时酌情给予约束双手,防止抓脱。静脉留置针在临床的广泛应用,其优点在于:操作简单、方便即时用药,方便患者随时外出检查,只需封管,拔针即可,减少患者因反复穿刺疼痛带来的痛苦,保持患者良好的心态;维持血管通路,利于紧急抢救;减少护士工作量,保护血管。护理人员熟练掌握其使用技术并做好观察及护理,提高导管真在留置中的成功率,减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。通过观察,大部分患者都愿意接受,特别是反复住院、术后、术前准备,住院时间较长者,往往会主动提出使用留置针,从而充分发挥了留置针在输液治疗中的优势,提高了治疗效果,同时提高了护理工作效率,提高了护理治疗质量。
参考文献
［1］ 王俊华·浅静脉留置针的临床应用及护理［J］.家庭护士，2007,5（2C）：25.
［2］邱君婷.静脉留置针在儿科的使用护理