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【摘要】目的：分析超声对小儿先天性心脏病的诊断效果及流行病因。方法：借助彩色多普勒超声对10例小儿先心病的左室右房通道不同血流束的現象展开分析验测。结果：彩色血流显像左室右房通道血流束呈偏心性右斜，连续多普勒为收缩期高速度、宽频带、负向湍流频谱。结论：彩色多普勒超声心动图可作为诊断先心病的可靠保障。
【关键词】超声；小儿先心病；诊断
先天性心脏病左心室右心房通道(LVRAC)是一类及其少见的复杂疾病，临床诊断较为困难。我院随机抽取了从2010年1月至2011年1月期间在我院接受彩色多普勒超声诊断的先心病患者10例，均经院内外手术证实，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：10例患者中，男性患者有4例，女性患者有6例，年龄在8月至39岁之间，平均年龄为12．3岁。通过医院临床诊断确认为心脏室间隔缺损，10例患者的胸骨左缘3至4肋之间均显示收缩期3级以上的杂音。
1.2检测仪器及措施：采用HPSONOS1000型及HPSONOS4500型的彩色多普勒超声诊断仪，其中探头频率为2.5至3.5MHz。检测过程中，需帮助患者取仰卧位及左侧卧位，在患者心脏的常规切面与非标准心尖四腔心、五腔心切面进行探查。测量除各腔室的内径、检测回声失落区的范围大小，借助彩色多普勒或连续多普勒探查异常血流、声束及异常血流间的夹角应大于60度，按时记录频谱的方向、速度及时相[1]。
2结果
2.1二维超声的心动图检测结果：10例患者均出现不同程度的右房、右室及左室明显增大现象，其肺动脉增宽；3例患者的三尖瓣环隔叶上部与二尖瓣前瓣下部膜部间隔可见回声失落区，4例患者的三尖瓣环处膜部问隔及三尖瓣前叶、隔叶连续性发生中断 ，3例患者的三尖瓣环下方膜部间隔及三尖瓣隔瓣上可见回声失落区。回声失落区范围均小于1厘米。
2.2彩色多普勒超声血流显像特征：10例患者均于收缩期出现一股以蓝色为主的偏心性右斜血流束自左室通过缺损处到右房内隔瓣侧，其中4例血流束起始于三尖瓣环隔瓣以上的膜部间隔心房部；4例患者的血流束出自三尖瓣环处膜部间隔；2例患者血流束起始于三尖瓣环隔瓣下的膜部间隔心室部，同时伴室水平左向右分流 ；5例病人伴发三尖瓣返流。
2.3 连续多普勒超声验测显示：10例患者均在右房内隔瓣侧偏心性右斜血流束中测的收缩期高速度与宽频带的负向湍 流频谱，Vmax3.98至5.10m／s，压差63.4至107mmHg[2]。
3讨论
先天性心脏病左室右房通道是一类及其少见的复杂畸形疾病，作为室间隔缺损的一种独特类型。据调查显示，左室右房通道约占室间隔缺损的5％。通过验测验证出这类疾病病并非罕见。LVRAC临床体征表现 酷似室间隔缺损，但手术方式与单纯室缺不同。心电图、x线、造影等检查对LVRAC诊断缺乏特异性。而彩色多普勒超声能直观显示LVRAC的问隔缺损部位，探明血流分流方向，能较准确诊断有无LVRAC、以及LVRAC的类型，为手术方选择提供有价值 的信息。
LVRAC根据缺损部位及其与三尖瓣环的关系，分为三种类型：即三尖瓣环上型、三尖瓣环型和三尖瓣环下型。缺损分别位于膜部问隔心房部、膜部间隔中央部、膜部间隔心室部，其左室血流分别分流人右房、或同时流人右房、右室，其中三尖瓣环上型为单纯左室右房通 道。其他两种类型既有左室右房通道，又同时合并室问隔缺损[3]。
总结LVRAC的二维及彩色多普勒超声表现特点有表明(1)心尖四腔心或五腔心观显示膜部问隔回声失落、右房内通过隔瓣体部或根部偏心性右斜 血流束是诊断左室右房通道的可靠依据。三尖瓣隔瓣之上膜部间隔心房部回声中断，并见一 股蓝色为主的彩色血流束从左室 经中断处分流人右房血流束呈偏心性右斜，并能测得收缩期高速度负向湍流，此为三尖瓣环上型即单纯LVRAC，其房室瓣通常无畸形，缺损小，和主动脉瓣环相连。由于房室瓣未受影响，又同时涉及到左室和右房，这类畸形的归类至今尚未完全统一，笔者认为归人部分型心内膜垫缺损较为确切，该畸形超声易于诊断。三尖瓣环与三尖瓣前叶、隔叶连续性中断并涉及膜部间隔的中央部 ，血流束从左室经膜部问隔三尖瓣环隔瓣侧同时分流人右房和右室，进人右房血流能测得收缩期高速度负向湍流，为三尖瓣环型 LV-RAC。
(2)LVRAC应与主动脉窦瘤破裂人右房及三尖瓣返流鉴别主动脉窦瘤破裂者主动脉窦可呈 瘤样扩张，瘤壁变薄或增厚、钙化，连续多普勒为双期湍流频谱 。与三尖瓣返流鉴别的关 键在 于 LVRAC血流分流呈偏心性右斜，血流束起始点不在三尖瓣口而在膜部间隔或靠近三尖 瓣根部。如在明确三尖瓣返流的同时还有另一股来自隔瓣侧的偏心性血流束，对 诊断 本 病 有决定性意义。
(3) 血流动力学的改变特点：右房、室或左室增大、肺动脉高压出现早，常伴三尖瓣返流。在临床工作中，提高对本病的病理解剖、临床分型、血流动力学特点认识是提高诊断准确率的关键。检查时重点应观察：三尖瓣隔瓣侧的右房内是否有非瓣膜返流的偏心性血流、起源于何处及是否有回声中断、是否同时合并室问隔膜部缺损的左向右分流。
参考文献
[1]杨燕,梁春香.扩张型心肌病的超声心动图诊断及鉴别诊断[J].实用医药杂志. 2011(11).
[2]王少春，陈东风，胡军利，何敬海.经食管超声心动图在先天性心脏病创伤性治疗中的临床应用价值[J].济宁医学院学报,2011.03.
[3]常红梅，邓学东，斯蓉华，王培宁.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J]. 中国医学影像技术, 2008.07.
【关键词】超声；小儿先心病；诊断
先天性心脏病左心室右心房通道(LVRAC)是一类及其少见的复杂疾病，临床诊断较为困难。我院随机抽取了从2010年1月至2011年1月期间在我院接受彩色多普勒超声诊断的先心病患者10例，均经院内外手术证实，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：10例患者中，男性患者有4例，女性患者有6例，年龄在8月至39岁之间，平均年龄为12．3岁。通过医院临床诊断确认为心脏室间隔缺损，10例患者的胸骨左缘3至4肋之间均显示收缩期3级以上的杂音。
1.2检测仪器及措施：采用HPSONOS1000型及HPSONOS4500型的彩色多普勒超声诊断仪，其中探头频率为2.5至3.5MHz。检测过程中，需帮助患者取仰卧位及左侧卧位，在患者心脏的常规切面与非标准心尖四腔心、五腔心切面进行探查。测量除各腔室的内径、检测回声失落区的范围大小，借助彩色多普勒或连续多普勒探查异常血流、声束及异常血流间的夹角应大于60度，按时记录频谱的方向、速度及时相[1]。
2结果
2.1二维超声的心动图检测结果：10例患者均出现不同程度的右房、右室及左室明显增大现象，其肺动脉增宽；3例患者的三尖瓣环隔叶上部与二尖瓣前瓣下部膜部间隔可见回声失落区，4例患者的三尖瓣环处膜部问隔及三尖瓣前叶、隔叶连续性发生中断 ，3例患者的三尖瓣环下方膜部间隔及三尖瓣隔瓣上可见回声失落区。回声失落区范围均小于1厘米。
2.2彩色多普勒超声血流显像特征：10例患者均于收缩期出现一股以蓝色为主的偏心性右斜血流束自左室通过缺损处到右房内隔瓣侧，其中4例血流束起始于三尖瓣环隔瓣以上的膜部间隔心房部；4例患者的血流束出自三尖瓣环处膜部间隔；2例患者血流束起始于三尖瓣环隔瓣下的膜部间隔心室部，同时伴室水平左向右分流 ；5例病人伴发三尖瓣返流。
2.3 连续多普勒超声验测显示：10例患者均在右房内隔瓣侧偏心性右斜血流束中测的收缩期高速度与宽频带的负向湍 流频谱，Vmax3.98至5.10m／s，压差63.4至107mmHg[2]。
3讨论
先天性心脏病左室右房通道是一类及其少见的复杂畸形疾病，作为室间隔缺损的一种独特类型。据调查显示，左室右房通道约占室间隔缺损的5％。通过验测验证出这类疾病病并非罕见。LVRAC临床体征表现 酷似室间隔缺损，但手术方式与单纯室缺不同。心电图、x线、造影等检查对LVRAC诊断缺乏特异性。而彩色多普勒超声能直观显示LVRAC的问隔缺损部位，探明血流分流方向，能较准确诊断有无LVRAC、以及LVRAC的类型，为手术方选择提供有价值 的信息。
LVRAC根据缺损部位及其与三尖瓣环的关系，分为三种类型：即三尖瓣环上型、三尖瓣环型和三尖瓣环下型。缺损分别位于膜部问隔心房部、膜部间隔中央部、膜部间隔心室部，其左室血流分别分流人右房、或同时流人右房、右室，其中三尖瓣环上型为单纯左室右房通 道。其他两种类型既有左室右房通道，又同时合并室问隔缺损[3]。
总结LVRAC的二维及彩色多普勒超声表现特点有表明(1)心尖四腔心或五腔心观显示膜部问隔回声失落、右房内通过隔瓣体部或根部偏心性右斜 血流束是诊断左室右房通道的可靠依据。三尖瓣隔瓣之上膜部间隔心房部回声中断，并见一 股蓝色为主的彩色血流束从左室 经中断处分流人右房血流束呈偏心性右斜，并能测得收缩期高速度负向湍流，此为三尖瓣环上型即单纯LVRAC，其房室瓣通常无畸形，缺损小，和主动脉瓣环相连。由于房室瓣未受影响，又同时涉及到左室和右房，这类畸形的归类至今尚未完全统一，笔者认为归人部分型心内膜垫缺损较为确切，该畸形超声易于诊断。三尖瓣环与三尖瓣前叶、隔叶连续性中断并涉及膜部间隔的中央部 ，血流束从左室经膜部问隔三尖瓣环隔瓣侧同时分流人右房和右室，进人右房血流能测得收缩期高速度负向湍流，为三尖瓣环型 LV-RAC。
(2)LVRAC应与主动脉窦瘤破裂人右房及三尖瓣返流鉴别主动脉窦瘤破裂者主动脉窦可呈 瘤样扩张，瘤壁变薄或增厚、钙化，连续多普勒为双期湍流频谱 。与三尖瓣返流鉴别的关 键在 于 LVRAC血流分流呈偏心性右斜，血流束起始点不在三尖瓣口而在膜部间隔或靠近三尖 瓣根部。如在明确三尖瓣返流的同时还有另一股来自隔瓣侧的偏心性血流束，对 诊断 本 病 有决定性意义。
(3) 血流动力学的改变特点：右房、室或左室增大、肺动脉高压出现早，常伴三尖瓣返流。在临床工作中，提高对本病的病理解剖、临床分型、血流动力学特点认识是提高诊断准确率的关键。检查时重点应观察：三尖瓣隔瓣侧的右房内是否有非瓣膜返流的偏心性血流、起源于何处及是否有回声中断、是否同时合并室问隔膜部缺损的左向右分流。
参考文献
[1]杨燕,梁春香.扩张型心肌病的超声心动图诊断及鉴别诊断[J].实用医药杂志. 2011(11).
[2]王少春，陈东风，胡军利，何敬海.经食管超声心动图在先天性心脏病创伤性治疗中的临床应用价值[J].济宁医学院学报,2011.03.
[3]常红梅，邓学东，斯蓉华，王培宁.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J]. 中国医学影像技术, 2008.07.