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摘要：胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，该类并发症通常起病急，且病情发展快，严重时可能会威胁到母婴的生命安全。因此，对胎盘早剥疾病应及时采取切实可行的诊疗措施，有利于减少母婴死亡率，改善母婴结局等。近几年来，大量临床实践对胎盘早剥疾病的诊断与治疗措施进行了相关探讨与尝试，并收到了较好的临床疗效，现将相关资料综述如下。
关键词：妊娠晚期；胎盘早剥；诊疗；研究
胎盘早剥指的是妊娠20周之后或者是分娩期正常体位的胎儿在娩出前从子宫壁部分或完全剥离。据有关文献[1]表明，我国胎盘早剥的发生率为0.46%-2.1%之间，其中围生儿病死率在20%-35%之间。胎盘早剥多见于早产儿、低体质量新生儿等，这类新生儿大多发育不够成熟，容易出现RDS、呼吸暂停等并发症。其中胎盘起着保障胎儿日常代谢的功能，为胎儿的生命提供流通渠道与枢纽，若胎儿从子宫壁剥离，肯定会影响供血、供氧状态，使得胎儿出现呼吸窘迫、窒息等，引发身体各个系统病变，严重威胁胎儿的生命安全。
一、发病原因
关于胎盘早剥的致病因素目前尚无定论，可能与以下几方面有关：
1.1 妊娠期高血压疾病：与慢性高血压、妊娠征、慢性肾脏等病症相关，其中最为常见的是妊娠合并重度妊高征。由于妊娠期高血压患者通常伴有胎盘绒毛出血、坏死，使得发生胎盘后血肿，若不及时控制出血则会引发胎盘早剥，所以说，若未分娩产妇出现妊娠期高血压疾病，且伴有腹痛、阴道出血等症状，应考虑可能发生胎盘早剥，应及时对产妇进行B超检查，明确病情，利于病情诊断与治疗。
1.2 产妇腹部受到直接撞击，或者是过度劳累，有宫腔手术史等因素均可引发胎盘早剥[2]。
1.3 胎儿脐带较短、绕体绕颈等因素也可能引发胎盘早剥，若出现该类症状应及时检测产妇羊水的性状，包括颜色、形状等，若出现血性羊水应立即引起重视，加强临床治疗。
1.4 产前B超诊断时忽略了前置胎盘出血合并胎盘早剥现象。
1.5 产妇子宫静脉压突升，一般见于体位性低血压综合征。
二、临床表现
2.1 轻型胎盘早剥：主要临床症状为外出血，其中胎盘剥离面占据整个胎盘面积的33.33%[3]以下，多发生于分娩期。临床表现为阴道流血，色暗红，血量多，疼痛感较轻微或者无痛感。对产妇腹部进行临床检查后发现：产妇子宫软，妊娠周数与子宫大小相符，胎心率多半正常，胎位清楚，若产妇出血量较多，则会影响胎心，胎盘剥离部位腹部伴有局部轻微压痛或者压痛不明显。
2.2 重型胎盘早剥：主要临床表现特征为内出血与混合性出血，其中胎盘剥离面积大于整个胎盘面积的33.33%[4]，出现胎盘后血肿；突发持续性腹痛、腰背痛、腰酸等，且胎盘后积血量越多，疼痛程度越明显，两者呈正相关关系。若症状较严重时可伴有恶心、呕吐、出汗、脉弱、面色苍白、血压下降等现象。
2.3 慢性胎盘早剥：产妇病情较隐蔽，且发展较慢，未出现明显的体征或临床症状的改变。主要原因是胎盘四周的子宫胎盘静脉发生破裂并出血，其出血趋向为阻力较小的胎膜方向，并出现胎膜下血肿。且多发生于妊娠中期，和妊高征无相关性[5]。静脉为出血的主要源头，且出血缓慢，可自行停止，对母婴基本无伤害。有些慢性胎盘早剥出血时间较长，且出血量多，可能会对母婴造成危害。如：产妇会出现贫血症状；胎儿发育迟缓，出现早产儿，围生儿死亡等[6]。
2.4 急性胎盘早剥：一般来说病情发展较快，有明显的临床症状或体征的改变，经临床B超诊断后一般可明确病情，利于疾病治疗。
三、胎盘早剥的临床治疗措施
3.1 休克：胎盘早剥产妇入院时若病情危急，且处于休克状态，应立即采取新鲜血液进行输血治疗，纠正休克，可以在为产妇补充血容量的同时补充凝血因子，从而缓解产妇病情状况。
3.2 终止妊娠：胎盘早剥病情严重时可威胁到母婴的生命安全，产妇未分娩前应严密监测产妇各项生命体征与病情发展状况，若病情危急，出血量大，难以控制，应及时终止妊娠，防止出现不可预知的风险。
（1）剖宫产：以下几类情况应考虑选择剖宫产进行分娩：长时间不能完成分娩的初产妇；轻型胎盘早剥，但出现胎儿窘迫，需要及时抢救者；破膜引产之后，分娩无进展，需尽快行剖宫产；重型胎盘早剥，胎儿死亡，产妇病情处于危急当中，且不能立即分娩；出血过多不能有效控制等。
（2）经阴道分娩：经产妇因为有分娩史，宫口已开大，可以选择经阴道分娩。首先对产妇进行破膜，羊水流出后子宫容积减小，然后对产妇腹部进行包裹，对胎盘进行压迫，阻止胎盘继续剥离，促进子宫收缩等[7]。
3.3 预防产后出血：胎盘早剥产妇在分娩后容易出血，因此应给予宫缩剂进行治疗，同时对产妇子宫进行按摩。若仍不能及时控制出血状况，且产妇子宫收缩不佳，应及时对产妇子宫进行切除；若出血量大但是未出现凝血块，可能是因为凝血功能障碍导致的，应对症进行处理，控制产后出血量。
3.4 凝血功能障碍：（1）输注新鲜血液。及时输注新鲜血液，补充产妇血容量，是治疗凝血功能障碍的有效措施。（2）输注纤维蛋白原。若伴有活动性出血，纤维蛋白原较低，血不凝，输注新鲜血液效果不佳时，可将3g纤维蛋白原兑入100ml[8]注射用水中静脉滴注。
（3）肝素：肝素的抗凝作用较强，对DIC高凝阶段较适用，其中DIC处理对胎盘早剥产妇的主要目的是终止妊娠，并将凝血活酶中断，防止进入产妇体内。
（4）输注新鲜血浆：对胎盘早剥产妇输注新鲜冰冻血浆治疗的效果较好，尽管血浆内缺少红细胞，但是含有凝血因子。一般来说，1L血浆中含有3g纤维蛋白原，且新鲜冰冻血浆可以将V和VⅢ因子提升至有效水平。所以说，当新鲜血液无法供给时，可考虑给予新鲜的冰冻血浆作为应急的治疗措施。
四、预防肾功能衰竭
在处理过程中，应密切注意尿量。若每小时尿量少于30ml时，及时补充血容量；若尿量在17ml以下或无尿时，应注意是否可能发生肾功能衰竭。可给予呋塞米40mg-80mg静脉注射，或20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，并根据实际情况重复使用，一般来说，经临床处理后可于1-2d内恢复。若产妇肌酐、血钾、血尿素氮等明显增高，且CO2的结合力降低，应考虑是否出现肾功能衰竭等情况，这时应及时给予透析疗法，保证在最短的时间内抢救产妇生命。
五、小结
因此，对胎盘早剥产妇应在临床诊断与治疗前明确疾病特征，确定疾病类型，并综合考虑疾病发生机制，对症治疗，对胎盘早期剥离提出更有效的诊断与治疗措施。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）[J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958.
[2] 黄奎.胎盘早剥58例的临床诊疗与危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1012.
[3] 杨凯乐.胎盘早剥患者的诊疗措施分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（5）：323-323.
[4] 刘惠莉.胎盘早剥的危险因素与临床诊疗分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：469.
[5] 许常娟，宁艳辉.胎盘早剥合并胎膜早破的临床诊疗方法探讨[J].中外医疗，2012，31（12）：83-83，85.
[6] 蔡明，林艳茹，滕红等.101例胎盘早剥母儿结局临床分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：120-123.
[7] 王静，王艳，王永清等.胎盘早剥184例临床特点分析[J].中国生育健康杂志，2013，24（5）：396-398，406.
[8] 伍丹，尹保民.重度子痫前期并发胎盘早剥103例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（12）：90-90.
关键词：妊娠晚期；胎盘早剥；诊疗；研究
胎盘早剥指的是妊娠20周之后或者是分娩期正常体位的胎儿在娩出前从子宫壁部分或完全剥离。据有关文献[1]表明，我国胎盘早剥的发生率为0.46%-2.1%之间，其中围生儿病死率在20%-35%之间。胎盘早剥多见于早产儿、低体质量新生儿等，这类新生儿大多发育不够成熟，容易出现RDS、呼吸暂停等并发症。其中胎盘起着保障胎儿日常代谢的功能，为胎儿的生命提供流通渠道与枢纽，若胎儿从子宫壁剥离，肯定会影响供血、供氧状态，使得胎儿出现呼吸窘迫、窒息等，引发身体各个系统病变，严重威胁胎儿的生命安全。
一、发病原因
关于胎盘早剥的致病因素目前尚无定论，可能与以下几方面有关：
1.1 妊娠期高血压疾病：与慢性高血压、妊娠征、慢性肾脏等病症相关，其中最为常见的是妊娠合并重度妊高征。由于妊娠期高血压患者通常伴有胎盘绒毛出血、坏死，使得发生胎盘后血肿，若不及时控制出血则会引发胎盘早剥，所以说，若未分娩产妇出现妊娠期高血压疾病，且伴有腹痛、阴道出血等症状，应考虑可能发生胎盘早剥，应及时对产妇进行B超检查，明确病情，利于病情诊断与治疗。
1.2 产妇腹部受到直接撞击，或者是过度劳累，有宫腔手术史等因素均可引发胎盘早剥[2]。
1.3 胎儿脐带较短、绕体绕颈等因素也可能引发胎盘早剥，若出现该类症状应及时检测产妇羊水的性状，包括颜色、形状等，若出现血性羊水应立即引起重视，加强临床治疗。
1.4 产前B超诊断时忽略了前置胎盘出血合并胎盘早剥现象。
1.5 产妇子宫静脉压突升，一般见于体位性低血压综合征。
二、临床表现
2.1 轻型胎盘早剥：主要临床症状为外出血，其中胎盘剥离面占据整个胎盘面积的33.33%[3]以下，多发生于分娩期。临床表现为阴道流血，色暗红，血量多，疼痛感较轻微或者无痛感。对产妇腹部进行临床检查后发现：产妇子宫软，妊娠周数与子宫大小相符，胎心率多半正常，胎位清楚，若产妇出血量较多，则会影响胎心，胎盘剥离部位腹部伴有局部轻微压痛或者压痛不明显。
2.2 重型胎盘早剥：主要临床表现特征为内出血与混合性出血，其中胎盘剥离面积大于整个胎盘面积的33.33%[4]，出现胎盘后血肿；突发持续性腹痛、腰背痛、腰酸等，且胎盘后积血量越多，疼痛程度越明显，两者呈正相关关系。若症状较严重时可伴有恶心、呕吐、出汗、脉弱、面色苍白、血压下降等现象。
2.3 慢性胎盘早剥：产妇病情较隐蔽，且发展较慢，未出现明显的体征或临床症状的改变。主要原因是胎盘四周的子宫胎盘静脉发生破裂并出血，其出血趋向为阻力较小的胎膜方向，并出现胎膜下血肿。且多发生于妊娠中期，和妊高征无相关性[5]。静脉为出血的主要源头，且出血缓慢，可自行停止，对母婴基本无伤害。有些慢性胎盘早剥出血时间较长，且出血量多，可能会对母婴造成危害。如：产妇会出现贫血症状；胎儿发育迟缓，出现早产儿，围生儿死亡等[6]。
2.4 急性胎盘早剥：一般来说病情发展较快，有明显的临床症状或体征的改变，经临床B超诊断后一般可明确病情，利于疾病治疗。
三、胎盘早剥的临床治疗措施
3.1 休克：胎盘早剥产妇入院时若病情危急，且处于休克状态，应立即采取新鲜血液进行输血治疗，纠正休克，可以在为产妇补充血容量的同时补充凝血因子，从而缓解产妇病情状况。
3.2 终止妊娠：胎盘早剥病情严重时可威胁到母婴的生命安全，产妇未分娩前应严密监测产妇各项生命体征与病情发展状况，若病情危急，出血量大，难以控制，应及时终止妊娠，防止出现不可预知的风险。
（1）剖宫产：以下几类情况应考虑选择剖宫产进行分娩：长时间不能完成分娩的初产妇；轻型胎盘早剥，但出现胎儿窘迫，需要及时抢救者；破膜引产之后，分娩无进展，需尽快行剖宫产；重型胎盘早剥，胎儿死亡，产妇病情处于危急当中，且不能立即分娩；出血过多不能有效控制等。
（2）经阴道分娩：经产妇因为有分娩史，宫口已开大，可以选择经阴道分娩。首先对产妇进行破膜，羊水流出后子宫容积减小，然后对产妇腹部进行包裹，对胎盘进行压迫，阻止胎盘继续剥离，促进子宫收缩等[7]。
3.3 预防产后出血：胎盘早剥产妇在分娩后容易出血，因此应给予宫缩剂进行治疗，同时对产妇子宫进行按摩。若仍不能及时控制出血状况，且产妇子宫收缩不佳，应及时对产妇子宫进行切除；若出血量大但是未出现凝血块，可能是因为凝血功能障碍导致的，应对症进行处理，控制产后出血量。
3.4 凝血功能障碍：（1）输注新鲜血液。及时输注新鲜血液，补充产妇血容量，是治疗凝血功能障碍的有效措施。（2）输注纤维蛋白原。若伴有活动性出血，纤维蛋白原较低，血不凝，输注新鲜血液效果不佳时，可将3g纤维蛋白原兑入100ml[8]注射用水中静脉滴注。
（3）肝素：肝素的抗凝作用较强，对DIC高凝阶段较适用，其中DIC处理对胎盘早剥产妇的主要目的是终止妊娠，并将凝血活酶中断，防止进入产妇体内。
（4）输注新鲜血浆：对胎盘早剥产妇输注新鲜冰冻血浆治疗的效果较好，尽管血浆内缺少红细胞，但是含有凝血因子。一般来说，1L血浆中含有3g纤维蛋白原，且新鲜冰冻血浆可以将V和VⅢ因子提升至有效水平。所以说，当新鲜血液无法供给时，可考虑给予新鲜的冰冻血浆作为应急的治疗措施。
四、预防肾功能衰竭
在处理过程中，应密切注意尿量。若每小时尿量少于30ml时，及时补充血容量；若尿量在17ml以下或无尿时，应注意是否可能发生肾功能衰竭。可给予呋塞米40mg-80mg静脉注射，或20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，并根据实际情况重复使用，一般来说，经临床处理后可于1-2d内恢复。若产妇肌酐、血钾、血尿素氮等明显增高，且CO2的结合力降低，应考虑是否出现肾功能衰竭等情况，这时应及时给予透析疗法，保证在最短的时间内抢救产妇生命。
五、小结
因此，对胎盘早剥产妇应在临床诊断与治疗前明确疾病特征，确定疾病类型，并综合考虑疾病发生机制，对症治疗，对胎盘早期剥离提出更有效的诊断与治疗措施。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）[J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958.
[2] 黄奎.胎盘早剥58例的临床诊疗与危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1012.
[3] 杨凯乐.胎盘早剥患者的诊疗措施分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（5）：323-323.
[4] 刘惠莉.胎盘早剥的危险因素与临床诊疗分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：469.
[5] 许常娟，宁艳辉.胎盘早剥合并胎膜早破的临床诊疗方法探讨[J].中外医疗，2012，31（12）：83-83，85.
[6] 蔡明，林艳茹，滕红等.101例胎盘早剥母儿结局临床分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：120-123.
[7] 王静，王艳，王永清等.胎盘早剥184例临床特点分析[J].中国生育健康杂志，2013，24（5）：396-398，406.
[8] 伍丹，尹保民.重度子痫前期并发胎盘早剥103例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（12）：90-90.