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摘要：说课这一教研活动越来越引起人们的广泛关注，本文通过对《肝硬化病人的护理》的教材分析、教学目标和重难点、学情分析、教法与教学程序设计5个方面进行说课稿的设计研究。希望能为说课的推广发挥作用，提高教师的教学能力。
关键词：说课 设计
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.110
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0122-02
说课，就是教师备课之后讲课之前（或者在讲课之后）把教材、教法、学法、授课程序等方面的思路、教学设计及其依据面对面地对同行（同学科教师）或其他听众作全面讲述的一项教研活动[1]。说课是教师口头表述具体课题的教学设想及理论依据；是对备课进一步的深化和提高。下面，笔者就自己执教的《内科护理》中“肝硬化病人的护理”一节的说课设计与大家共同探讨。
1 教材分析
1.1 教材地位和作用。《内科护理》是在现代医学模式和现代护理观的指导下，研究在内科领域对人实施整体护理的一门临床护理学科，是理论性和实践性很強的课程。理论知识强调“必须、够用”。符合中等卫生职业教育生源的特点和就业需求，课程结构强调“宽口径、重实用”的思路。优化课程结构，精选教学内容。它是护理、助产专业的一门核心专业课程。该教材编写根据构建和谐社会对技能型、高素质劳动者的需求、教育部门的培养目标、卫生部门用人要求，紧扣新教学计划和大纲，贯彻职业教育的本质要求和中等卫生职业教育的目标，突出内科护理对学生能力的培养；体现“以就业为导向、以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念[2]。
1.2 本次说课课题在教材中的地位。“肝硬化病人的护理”选用金中杰、林梅英主编、人民卫生出版社2008年1月出版的《内科护理学》（第2版）教材的第四章消化系统疾病病人的护理”的第四节（P118）。该教材结构合理，知识点全面且能较好地与全国护士执业资格考试接轨。而该疾病是《内科护理》中一个重要病、常见病。是肝病患者常见的结局，又是常见的癌前病变，因此系统的学习本节课的有关内容对临床护理工作尤为重要。
2 确定教学目标和重、难点
2.1 根据该课程的要求，结合学生实际情况，从以下三个方面制定教学目标。
（1）认知目标：掌握肝硬化病人的护理评估及护理措施，做好健康宣教。
（2）能力目标：能根据病人的不同情况进行有效的护理并提供合理的指导。培养学生观察、分析、解决问题的能力。
（3）情感目标：积极宣教我国肝硬化引起的主要原因、用药指导，树立高度责任心。
2.2 教学的难点和难点。重点是肝硬化病人肝功能失代偿期护理评估、护理措施。难点是肝硬化病人腹水的形成的影响因素，侧支循环形成的临床意义。
3 学情分析
3.1 学生状况。本次课授课对象为三年制中专护理专业二年级学生，经过一年基础医学知识：《人体解剖学》、《病理学》和《生理学》及《基础护理学》、《健康评估》等专业知识；在本章绪论中学习了消化系统疾病常用护理知识。有了一定的专业基础知识、理解力和自主学习能力；但是由于缺乏临床护理实践经验，护生的分析问题、解决问题的能力以及对知识技能的综合运用能力欠缺。心理依赖于老师满堂灌。不太爱动脑筋，课后不肯钻研。学习的主动性和自制力差。
3.2 学法分析。应用“理论实践一体化”的模式，教学观念“由教为重心转向以学为重心”[3]。①课前告知学生本节大概内容，布置预习内容，让学生带着问题来听课，比较容易吸引学生的注意力，使学习化难为易，达到事半功倍的效果。②做好笔记，记好教学关键词、护士资格考试考点。③课堂“模拟实践环节”，使“抽象理论的难学”变为“亲临其境的易学”。④讲课中需注意师生互动，调动学生学习的积极性，多启发引导，归纳总结。⑤注重课后护士资格模拟试题的练习，与护士资格考试接轨。
4 说教法
总体构思根据中职生的文化基础、已具备的学习能力和前期课程所奠定的基础，结合教材的特点及本次课的教学内容，科学合理地选用教学方法能起到事半功倍的效果。拟采用以下教学方法和手段：
4.1 情景教学法。开篇结合肝硬化病例将学生导入到新课教学的情景中。
4.2 技巧法。肝硬化的概述采用比喻概括法：把肝细胞比喻成修建房屋的“砖头”，肝纤维组织比喻成“灰浆”，启发学生如果“砖头”少了而“灰浆”多了，那么该“房屋”牢固性可想而知。即：肝细胞广泛变性和坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶。正常肝小叶结构和血管解剖破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭。从而导出肝硬化概述。通过比喻概括的方法能加深学生印象，轻松地记住该定义。
4.3 列表对比法。列表对比讲授肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况，以帮助学生能更好的掌握具体的表现。使学生记忆更为深刻而不混淆，理解得更为透彻。
4.4 视频法。一堂课如果全是文字跟语言，显得有些枯燥，学生容易分神，中间插入几分钟“腹水治疗及护理知识”的视频使教学手段更丰富多彩；更为形象、生动。且为学生创造临床实践氛围，加深了学生对知识的记忆以及应用能力，充分调动学生的积极性。
5 教学程序设计
5.1 课前准备环节：学生在教师的指导下，课前复习有关肝脏的解剖和生理知识。预习肝硬化病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的挂图、病例、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。
5.2 教学思路与环节：总课时2学时80分钟。（复习旧课4分钟—导入新课6分钟-新课教学60分钟-小结布置作业10分钟）。
5.2.1 复习旧课，检查预习：（4分钟）。结合挂图，言简意赅，简明扼要复习肝脏的解剖与生理知识，腹水的产生。 5.2.2 创设情景，设疑牵引，引入新课：（6分钟）。例举肝硬化病例导入新课，采取引导法。首先例举一典型肝硬化的临床病例（患者，男性，56岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，腹水，近来食欲缺乏、上腹饱胀不适。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞3.8×109/L，血小板90×109/L；肝功能：ALT>40U/L，白蛋白36g/L，球蛋白40g/L。[4]将该患者的病例课前发给同学们（人手一份），然后质疑：①该病人是肝硬化代偿期，还是失代偿期的身体状况？②根据病情找出护理问题？③制定相应的护理措施？让学生带着问题学习新课。使学生能集中精力听课，同时培养学生分析问题和解决问题的能力，充分调动学生的学习热情和主动性，构建开放而有活力的教學课堂。使学生尽快地以愉悦的心情进入学习状态。
5.2.3 比喻概括引出“肝硬化”的概述：讲解和板书结合讲病因和健康史（3分钟）。
5.2.4 根据发生的机制及新进展，结合图片讲述并列表板书。有助于学生理解难点：复习门静脉系统与腔静脉之间门-体侧支循环血液的走向。然后结合图片，用逻辑推理启发的形式讲述肝硬化病人代偿期和失代偿期的身体状况（10分钟）。
5.2.5 结合临床病例，精讲并发症和辅助检查帮助学生记忆。在学生预习的基础上，请同学回答肝硬化的心理-社会状况、治疗要点。（5min）。
5.2.6 根据其护理评估帮助学生分析并推断其护理诊断，护理目标。多媒体向学生展示腹水治疗；讨论学习肝硬化护理措施。（8分钟）。
5.2.7 角色扮演法学习健康指导。（2分钟）。
5.2.8 新课小结，巩固新知，布置作业。（7分钟）。
“肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改变是（假小叶形成）。肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（腹水），侧支循环的建立和开放包括（食管胃底静脉曲张、腹部静脉曲张、痔静脉曲张）。肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（上消化道出血），最严重的是（肝性脑病）。难点：①黄疸和腹水形成的机制。②相关病例分析。”通过以上提纲形式归纳总结回顾本次课的教学内容，首尾呼应并梳理好难重点；与护士资格考试接轨，在新课小结结束时，挑选护士资格考试历年真题进行课堂测试，检测本节课学生知识的掌握情况。最后再回到导入的病例分析，组织同学讨论同时达到总结效果。指导学生做好下次课的预习。
5.3 板书设计。板书是微型的教案，我在设计时主要采取的是简明的将讲课流程、授课内容、教学目标清晰直观书写在黑板上，重点书写考点、关键词，并用红色标识；结合幻灯片副板书，将信息传递给学生便于学生理解和记忆，充分体现教学过程与教学目标的统一。
随着教学改革的不断深化，“说课”能引导教师投身教学改革；学习教育理论、钻研教材；探讨教学方法、实践教学；训练教学基本功，深入教学研究，提高教学能力。同时也能促进教师之间教学经验交流，提高教学质量，适应职业教育发展的需要。
参考文献
[1] 张廷均.怎样撰写说课稿[J].教学与管理，2002，8：31-32
[2] 金中杰，林梅英.《内科护理学》，2008年1月第二版
[3] 李奕欣.《颅内压增高病人的护理》说课稿的设计
[4] 钟华，曹文元.《内科护理学》，2011年4月第二版
关键词：说课 设计
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.110
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0122-02
说课，就是教师备课之后讲课之前（或者在讲课之后）把教材、教法、学法、授课程序等方面的思路、教学设计及其依据面对面地对同行（同学科教师）或其他听众作全面讲述的一项教研活动[1]。说课是教师口头表述具体课题的教学设想及理论依据；是对备课进一步的深化和提高。下面，笔者就自己执教的《内科护理》中“肝硬化病人的护理”一节的说课设计与大家共同探讨。
1 教材分析
1.1 教材地位和作用。《内科护理》是在现代医学模式和现代护理观的指导下，研究在内科领域对人实施整体护理的一门临床护理学科，是理论性和实践性很強的课程。理论知识强调“必须、够用”。符合中等卫生职业教育生源的特点和就业需求，课程结构强调“宽口径、重实用”的思路。优化课程结构，精选教学内容。它是护理、助产专业的一门核心专业课程。该教材编写根据构建和谐社会对技能型、高素质劳动者的需求、教育部门的培养目标、卫生部门用人要求，紧扣新教学计划和大纲，贯彻职业教育的本质要求和中等卫生职业教育的目标，突出内科护理对学生能力的培养；体现“以就业为导向、以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念[2]。
1.2 本次说课课题在教材中的地位。“肝硬化病人的护理”选用金中杰、林梅英主编、人民卫生出版社2008年1月出版的《内科护理学》（第2版）教材的第四章消化系统疾病病人的护理”的第四节（P118）。该教材结构合理，知识点全面且能较好地与全国护士执业资格考试接轨。而该疾病是《内科护理》中一个重要病、常见病。是肝病患者常见的结局，又是常见的癌前病变，因此系统的学习本节课的有关内容对临床护理工作尤为重要。
2 确定教学目标和重、难点
2.1 根据该课程的要求，结合学生实际情况，从以下三个方面制定教学目标。
（1）认知目标：掌握肝硬化病人的护理评估及护理措施，做好健康宣教。
（2）能力目标：能根据病人的不同情况进行有效的护理并提供合理的指导。培养学生观察、分析、解决问题的能力。
（3）情感目标：积极宣教我国肝硬化引起的主要原因、用药指导，树立高度责任心。
2.2 教学的难点和难点。重点是肝硬化病人肝功能失代偿期护理评估、护理措施。难点是肝硬化病人腹水的形成的影响因素，侧支循环形成的临床意义。
3 学情分析
3.1 学生状况。本次课授课对象为三年制中专护理专业二年级学生，经过一年基础医学知识：《人体解剖学》、《病理学》和《生理学》及《基础护理学》、《健康评估》等专业知识；在本章绪论中学习了消化系统疾病常用护理知识。有了一定的专业基础知识、理解力和自主学习能力；但是由于缺乏临床护理实践经验，护生的分析问题、解决问题的能力以及对知识技能的综合运用能力欠缺。心理依赖于老师满堂灌。不太爱动脑筋，课后不肯钻研。学习的主动性和自制力差。
3.2 学法分析。应用“理论实践一体化”的模式，教学观念“由教为重心转向以学为重心”[3]。①课前告知学生本节大概内容，布置预习内容，让学生带着问题来听课，比较容易吸引学生的注意力，使学习化难为易，达到事半功倍的效果。②做好笔记，记好教学关键词、护士资格考试考点。③课堂“模拟实践环节”，使“抽象理论的难学”变为“亲临其境的易学”。④讲课中需注意师生互动，调动学生学习的积极性，多启发引导，归纳总结。⑤注重课后护士资格模拟试题的练习，与护士资格考试接轨。
4 说教法
总体构思根据中职生的文化基础、已具备的学习能力和前期课程所奠定的基础，结合教材的特点及本次课的教学内容，科学合理地选用教学方法能起到事半功倍的效果。拟采用以下教学方法和手段：
4.1 情景教学法。开篇结合肝硬化病例将学生导入到新课教学的情景中。
4.2 技巧法。肝硬化的概述采用比喻概括法：把肝细胞比喻成修建房屋的“砖头”，肝纤维组织比喻成“灰浆”，启发学生如果“砖头”少了而“灰浆”多了，那么该“房屋”牢固性可想而知。即：肝细胞广泛变性和坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶。正常肝小叶结构和血管解剖破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭。从而导出肝硬化概述。通过比喻概括的方法能加深学生印象，轻松地记住该定义。
4.3 列表对比法。列表对比讲授肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况，以帮助学生能更好的掌握具体的表现。使学生记忆更为深刻而不混淆，理解得更为透彻。
4.4 视频法。一堂课如果全是文字跟语言，显得有些枯燥，学生容易分神，中间插入几分钟“腹水治疗及护理知识”的视频使教学手段更丰富多彩；更为形象、生动。且为学生创造临床实践氛围，加深了学生对知识的记忆以及应用能力，充分调动学生的积极性。
5 教学程序设计
5.1 课前准备环节：学生在教师的指导下，课前复习有关肝脏的解剖和生理知识。预习肝硬化病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的挂图、病例、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。
5.2 教学思路与环节：总课时2学时80分钟。（复习旧课4分钟—导入新课6分钟-新课教学60分钟-小结布置作业10分钟）。
5.2.1 复习旧课，检查预习：（4分钟）。结合挂图，言简意赅，简明扼要复习肝脏的解剖与生理知识，腹水的产生。 5.2.2 创设情景，设疑牵引，引入新课：（6分钟）。例举肝硬化病例导入新课，采取引导法。首先例举一典型肝硬化的临床病例（患者，男性，56岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，腹水，近来食欲缺乏、上腹饱胀不适。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞3.8×109/L，血小板90×109/L；肝功能：ALT>40U/L，白蛋白36g/L，球蛋白40g/L。[4]将该患者的病例课前发给同学们（人手一份），然后质疑：①该病人是肝硬化代偿期，还是失代偿期的身体状况？②根据病情找出护理问题？③制定相应的护理措施？让学生带着问题学习新课。使学生能集中精力听课，同时培养学生分析问题和解决问题的能力，充分调动学生的学习热情和主动性，构建开放而有活力的教學课堂。使学生尽快地以愉悦的心情进入学习状态。
5.2.3 比喻概括引出“肝硬化”的概述：讲解和板书结合讲病因和健康史（3分钟）。
5.2.4 根据发生的机制及新进展，结合图片讲述并列表板书。有助于学生理解难点：复习门静脉系统与腔静脉之间门-体侧支循环血液的走向。然后结合图片，用逻辑推理启发的形式讲述肝硬化病人代偿期和失代偿期的身体状况（10分钟）。
5.2.5 结合临床病例，精讲并发症和辅助检查帮助学生记忆。在学生预习的基础上，请同学回答肝硬化的心理-社会状况、治疗要点。（5min）。
5.2.6 根据其护理评估帮助学生分析并推断其护理诊断，护理目标。多媒体向学生展示腹水治疗；讨论学习肝硬化护理措施。（8分钟）。
5.2.7 角色扮演法学习健康指导。（2分钟）。
5.2.8 新课小结，巩固新知，布置作业。（7分钟）。
“肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改变是（假小叶形成）。肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（腹水），侧支循环的建立和开放包括（食管胃底静脉曲张、腹部静脉曲张、痔静脉曲张）。肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（上消化道出血），最严重的是（肝性脑病）。难点：①黄疸和腹水形成的机制。②相关病例分析。”通过以上提纲形式归纳总结回顾本次课的教学内容，首尾呼应并梳理好难重点；与护士资格考试接轨，在新课小结结束时，挑选护士资格考试历年真题进行课堂测试，检测本节课学生知识的掌握情况。最后再回到导入的病例分析，组织同学讨论同时达到总结效果。指导学生做好下次课的预习。
5.3 板书设计。板书是微型的教案，我在设计时主要采取的是简明的将讲课流程、授课内容、教学目标清晰直观书写在黑板上，重点书写考点、关键词，并用红色标识；结合幻灯片副板书，将信息传递给学生便于学生理解和记忆，充分体现教学过程与教学目标的统一。
随着教学改革的不断深化，“说课”能引导教师投身教学改革；学习教育理论、钻研教材；探讨教学方法、实践教学；训练教学基本功，深入教学研究，提高教学能力。同时也能促进教师之间教学经验交流，提高教学质量，适应职业教育发展的需要。
参考文献
[1] 张廷均.怎样撰写说课稿[J].教学与管理，2002，8：31-32
[2] 金中杰，林梅英.《内科护理学》，2008年1月第二版
[3] 李奕欣.《颅内压增高病人的护理》说课稿的设计
[4] 钟华，曹文元.《内科护理学》，2011年4月第二版