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摘要：肺心病急性发作期，病情危重，病死率较高，是老年危重症之一。慢性肺心病急性发作期病情复杂而多变，严密观察和精心护理对病人的治疗效果非常关键，护理人员应有高度的责任感，运用自己娴熟的护理技术，严密观察病情变化，并对症采取一系列的护理措施，针对每例病人的个体差异，分别采取得当的护理措施，防止病情发展，降低病人的病死率，提高病人满意率。
关键词：肺心病发作期 并发症 抢救 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.123
Rescue and care of elderly patients with chronic pulmonary heart attack stage
Ma Zhen Wang Jiang Zheng Shanshan
Abstract：Acute attack of pulmonary heart disease in critical condition， high mortality， is one of the critically ill elderly. The acute stage of chronic cor pulmonale complicated and changeable， therapeutic effect observation and careful nursing care to patients is critical， nursing staff should have a high sense of responsibility， nursing techniques use their skillful， close observation， and symptomatic take a series of care measures， according to the individual differences of each patient， nursing measures properly， respectively， to prevent the progression of the disease， reduce the mortality rates of patients， improve patient satisfaction rate.
Keywords：Chronic pulmonary heart disease Outbreak Elderly Rescue Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0137-01
肺心病急性发作期，病情危重，病死率较高，是老年危重症之一。肺心病引起的临床呼吸道表现，如咳嗽、咳痰、气急发绀、呼吸困难、呼吸音减弱、肺部干、湿哕音、血气分析异常等；另一表现为水肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性、静脉压升高等右心衰竭表现。特别是急性期紧急多变，病情重，变化快，易合并严重的并发症，严重威胁着病人的生命和健康，此期病人的观察和护理至关重要。
1 抢救治疗及护理配合
首先积极控制呼吸道感染，肺心病心衰的最常见的诱因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隐匿，发热、白细胞增加并不多见，注意出现精神不振、食欲减退、乏力，尤其是气短加重及痰的性状改变不难诊断。当疑有呼吸道感染时，先做痰菌培养及药敏试验，根据结果选用最适当最有效的抗生素治疗。长程低流量吸氧，以鼻导管法每日给15-20小时长程，流量为1-1.5L/min低流量吸氧。可降低肺动脉压，改善症状，提高生活质量和延长生存时间。而短程吸氧，可改善症状，但对肺动脉压和预后无影响。扩张支气管，给氨茶碱0.25g溶于100mL10%葡萄糖液中缓慢静滴，每日2-3次，最大剂量不超过1.0g。不仅可扩张支气管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受体兴奋剂舒喘灵2-8mg口服每日3次，或雾化吸入，必要时加用糖皮质激素及祛痰剂。一般治疗方法无效、患者呼吸困难、紫绀加重时，可用呼吸兴奋剂。根据对肺心病人使用洋地黄后血液动力学的改变来看，使用洋地黄后，右心室舒张末期压力未见明显有不同程度的降低。这说明改善通气功能和纠正缺氧对改善心功能比洋地黄制剂更为重要。因此，可把肺心病的病情分为两种类明显肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常规使用洋地黄，而后者则可用，但剂量宜小，以一般心衰剂量的1/3-1/2，且应选用作用快、持续时间短、毒性低的制剂，如西地兰、地高辛为妥。此外，还应特别强调肺心病时，即使洋地黄量已经足够，但如有低氧血症、高碳酸血癥、感染等未得到纠正和控制，心率仍快，这不是洋地黄量不足，对此，应加强抗感染，积极改善通气功能。
2 做好严密观察护理
严密观察血压、脉搏、心率、意识、呼吸等变化。如出现意识恍惚、表情淡漠、语言错乱、头痛、嗜睡、烦躁等性格及意识的变化，多是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号；呼吸频率深浅的改变，如过快或过慢为早期呼衰的现象，慢而浅的呼吸可能为碱中毒，深而长的呼吸可能有酸中毒，快而浅表的呼吸可能肺部病变严重，夜间阵发性呼吸困难常为左心功能不全的表现。血压明显下降、体温不升、四肢发绀，要考虑是否有弥散性血管内凝血（DIC）的发生。特别是应加强夜间巡查，该病夜间常常病情加重，甚至死亡。另外，病人夜间因处于睡眠状态，吸氧及鼻导管易脱落或堵塞，不能保证氧流量正常进行。要注意观察痰液的性状、量、黏稠等，如痰量增加且呈脓性黏稠，有感染加重的可能，可配合雾化吸入；有粉红泡沫痰咯出提示肺水肿。柏油样可能伴发消化道出血；尿量减少提示肺水肿和肾衰竭的发生，尿量增多要及时补充电解质；心力衰竭病人要准确记录出入量。肺心病的急性期的治疗以抗感染为主，合并呼吸衰竭、心功能不全时，必须同步采用强心、利尿、扩血管、抗凝、呼吸兴奋剂等综合抢救方法，护士要及时准确地执行医嘱，熟悉掌握不同药物的作用及不良反应，密切观察用药前后的病情变化，及时将有效的信息反馈给医生，以做好必要的调整用药。
3 积极预防并发症
肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。酸碱失衡及电解质紊乱，肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。
关键词：肺心病发作期 并发症 抢救 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.123
Rescue and care of elderly patients with chronic pulmonary heart attack stage
Ma Zhen Wang Jiang Zheng Shanshan
Abstract：Acute attack of pulmonary heart disease in critical condition， high mortality， is one of the critically ill elderly. The acute stage of chronic cor pulmonale complicated and changeable， therapeutic effect observation and careful nursing care to patients is critical， nursing staff should have a high sense of responsibility， nursing techniques use their skillful， close observation， and symptomatic take a series of care measures， according to the individual differences of each patient， nursing measures properly， respectively， to prevent the progression of the disease， reduce the mortality rates of patients， improve patient satisfaction rate.
Keywords：Chronic pulmonary heart disease Outbreak Elderly Rescue Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0137-01
肺心病急性发作期，病情危重，病死率较高，是老年危重症之一。肺心病引起的临床呼吸道表现，如咳嗽、咳痰、气急发绀、呼吸困难、呼吸音减弱、肺部干、湿哕音、血气分析异常等；另一表现为水肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性、静脉压升高等右心衰竭表现。特别是急性期紧急多变，病情重，变化快，易合并严重的并发症，严重威胁着病人的生命和健康，此期病人的观察和护理至关重要。
1 抢救治疗及护理配合
首先积极控制呼吸道感染，肺心病心衰的最常见的诱因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隐匿，发热、白细胞增加并不多见，注意出现精神不振、食欲减退、乏力，尤其是气短加重及痰的性状改变不难诊断。当疑有呼吸道感染时，先做痰菌培养及药敏试验，根据结果选用最适当最有效的抗生素治疗。长程低流量吸氧，以鼻导管法每日给15-20小时长程，流量为1-1.5L/min低流量吸氧。可降低肺动脉压，改善症状，提高生活质量和延长生存时间。而短程吸氧，可改善症状，但对肺动脉压和预后无影响。扩张支气管，给氨茶碱0.25g溶于100mL10%葡萄糖液中缓慢静滴，每日2-3次，最大剂量不超过1.0g。不仅可扩张支气管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受体兴奋剂舒喘灵2-8mg口服每日3次，或雾化吸入，必要时加用糖皮质激素及祛痰剂。一般治疗方法无效、患者呼吸困难、紫绀加重时，可用呼吸兴奋剂。根据对肺心病人使用洋地黄后血液动力学的改变来看，使用洋地黄后，右心室舒张末期压力未见明显有不同程度的降低。这说明改善通气功能和纠正缺氧对改善心功能比洋地黄制剂更为重要。因此，可把肺心病的病情分为两种类明显肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常规使用洋地黄，而后者则可用，但剂量宜小，以一般心衰剂量的1/3-1/2，且应选用作用快、持续时间短、毒性低的制剂，如西地兰、地高辛为妥。此外，还应特别强调肺心病时，即使洋地黄量已经足够，但如有低氧血症、高碳酸血癥、感染等未得到纠正和控制，心率仍快，这不是洋地黄量不足，对此，应加强抗感染，积极改善通气功能。
2 做好严密观察护理
严密观察血压、脉搏、心率、意识、呼吸等变化。如出现意识恍惚、表情淡漠、语言错乱、头痛、嗜睡、烦躁等性格及意识的变化，多是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号；呼吸频率深浅的改变，如过快或过慢为早期呼衰的现象，慢而浅的呼吸可能为碱中毒，深而长的呼吸可能有酸中毒，快而浅表的呼吸可能肺部病变严重，夜间阵发性呼吸困难常为左心功能不全的表现。血压明显下降、体温不升、四肢发绀，要考虑是否有弥散性血管内凝血（DIC）的发生。特别是应加强夜间巡查，该病夜间常常病情加重，甚至死亡。另外，病人夜间因处于睡眠状态，吸氧及鼻导管易脱落或堵塞，不能保证氧流量正常进行。要注意观察痰液的性状、量、黏稠等，如痰量增加且呈脓性黏稠，有感染加重的可能，可配合雾化吸入；有粉红泡沫痰咯出提示肺水肿。柏油样可能伴发消化道出血；尿量减少提示肺水肿和肾衰竭的发生，尿量增多要及时补充电解质；心力衰竭病人要准确记录出入量。肺心病的急性期的治疗以抗感染为主，合并呼吸衰竭、心功能不全时，必须同步采用强心、利尿、扩血管、抗凝、呼吸兴奋剂等综合抢救方法，护士要及时准确地执行医嘱，熟悉掌握不同药物的作用及不良反应，密切观察用药前后的病情变化，及时将有效的信息反馈给医生，以做好必要的调整用药。
3 积极预防并发症
肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。酸碱失衡及电解质紊乱，肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。