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[摘要]目的 研究动态监测早期休克新生儿左心排量变化的临床意义。 方法 选取我院2013年1月～2014年8月入院治疗的35例早期休克新生儿为观察组，另选取同期出生的新生儿35例为对照组。临床应用超声心排出量监测仪（USCOM）技术无创监测两组新生儿的左心输出量及每搏输出量。观察组患儿应用扩容及多巴胺治疗。对比两组新生儿的左心排量变化及观察组患儿治疗前后的左心排量变化。 结果 两组患儿治疗前左心排量为（0.38±0.23）L/min vs（0.48±0.16）L/min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，治疗前后分别为（0.38±0.23）L/min vs（0.53±0.27）L/min，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 动态监测新生儿左心排量变化，可以早期发现并及时治疗新生儿休克。
[关键词]动态监测；早期休克；新生儿；左心排量；USCOM技术
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-62-03
The clinical significance and dynamic monitoring of left cardiac output changes of newborns with early shock
PENG Lizhu LI Junli YE Meiyi RUAN Wanfen
Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Shunde， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528300， China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical significance of dynamic monitoring of cardiac output changes of newborn with early neonatal shock. Methods 35 newborns with early neonatal shock admitted in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as an observation group， another 35 cases of newborns born in the same period were selected as a control group. The left cardiac output and stroke volume of newborns between the two groups were technologically noninvasive monitored using ultrasonic cardiac output monitor （USCOM） by clinic. The observation group received treatment of expansion and dopamine. Changes in left ventricular displacement between before and after treatment of the observation group and left cardiac output changes between the two groups were compared. Results The left cardiac output before treatment between the two groups were （0.38±0.23）L / min and （0.48±0.16） L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. The left cardiac output of the observation group after treatment was higher than that before treatment， that after treatment respectively were （0.38±0.23） L/min and （0.53±0.27）L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Neonatal dynamic monitoring changes in left ventricular displacement， is early detection and timely treatment of neonatal shock.
[Key words] Dynamic monitoring； Early shock； Newborns； Left cardiac output； USCOM technology
新生儿休克是急性微循环功能紊乱导致的新生儿重症疾病，其致病因素较多，发病初期无明显临床症状，病情进展快，若早期未发现并给予治疗，患儿常出现重要脏器衰竭，是临床常见的致死原因[1-2]。我院从2013年1月开始研究动态监测新生儿左心排量的变化对早期休克的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年8月入院治疗的35例早期休克患儿为观察组，另选取同期出生的新生儿35例为对照组。所有患儿均符合早期休克的临床诊断标准[2]。观察组患儿男18例，女17例，日龄为0～20d，平均（12.5±6.5）d；体重1100～3250g，平均（2450.25±815.25）g；分布性休克13例，心源性休克11例，低血容量性休克11例。对照组新生儿男17例，女18例，日龄为0～21d，平均（13.5±7.5）d；体重1150～3280g，平均（2380.25±835.25）g。上述新生儿排除合并脑肾肝功能不全者，无法配合治疗者，监测前未实施扩容、利尿与活化血管等治疗。两组新生儿的性别、年龄、体重等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 动态监测方法
应用澳大利亚生产的无创心排量监测系统USC0M对所有新生儿实施动态监测，探头频率为3.3MHz，探头以胸骨上窝位置为原点，沿着上切迹，缓慢扫查其周边，对升主动脉血流信号分析计算左心排量变化情况。动态监测时要由专业医师操作。观察组患儿给予扩容及多巴胺治疗，对比治疗前后观察组患儿的左心排量变化情况[3]。
1.3 临床观察指标
应用USCOM技术动态监测所有新生儿的左心输出量与每搏输出量，尿量变化情况[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿治疗前左心排量比较
观察组患儿治疗前左心排量显著低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组患儿治疗前后左心排量变化情况比较
观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿出现休克症状初期其交感神经活跃度高，可控制一段时间的血管收缩，初期血压较平稳，无显著变化，当血压显著降低时，病情已发展至中晚期，故对于患儿血压有无变化无法对新生儿休克给予早期确诊。虽然可以对新生儿四肢温度水平、肤色变化、皮肤循环、股动脉搏动和血压5项指标综合评价患儿休克程度[5]，但未能早期发现新生儿休克给治疗带来了极大的困难。休克的治疗方法首选扩容与纠正体液平衡，扩容显著改善心前负荷，增高中心静脉压，扩容时患儿如出现静脉压增高心排量降低现象，需终止扩容，避免患儿心室增大与心衰现象发生，改用利尿剂与舒张血管治疗[6]。休克发病后，血容量与酸中毒改善后，应用低剂量的多巴胺[1～3μg/（kg·min）]可以对肾血管起舒张效果，增加肾脏供血，改善肾脏血液循环[7]，因此，休克患儿的治疗监测也影响着治疗的效果，寻找早期发现新生儿休克并监测其治疗效果的检查手段显得尤为重要。
心排量变化情况是心脏血流动力学水平的重要监测指标，故对于心排量（cardiac output，CO）与血流动力学水平的实时监测可以对重症休克患儿抢救起至关重要的作用。相关报道显示[8]，临床监测C0手段较多，分为有创性与无创性两大类。有创性监测常用方法为热稀释法与Fick定律法，上述方法需要将Swan-Ganz漂浮导管插入动静脉血管，专业度高，操作不当易导致感染、血栓等严重并发症，不宜用于新生儿的CO临床监测。无创性监测方法常用的有：（1）经食管超声多普勒法，该方法需从口腔置入监测设备，无法长时间监测，监测效果易受探头摆动影响。（2）经气管导管多普勒法，该方法需使用专业的气管导管，监测费用较高，患者负担重，操作过程要求专业度较高，无法广泛普及应用；（3）改良Fick定律法，应用二氧化碳反复呼吸，但适用范围较窄，仅可监测气管插管机械通气患者，监测数据影响因素较多，如死腔潮气量指标与肺内分流水平[9]。
随着医疗仪器设备的不断推陈出新，近年来无创超声心排量监测仪USC0M作为无创心输出量监测设备广泛应用于临床，运用多普勒连续波方法，动态监测心脏单次搏动的血流动力学水平变化[10]。应用探头经皮测定主动脉血流与肺动脉血流指标，对左右心排量变化情况给予实时监测。Knobloch K等[11]应用USCOM法与热稀释法监测冠脉重建患者围术期心排量，两种监测相关系数较高，为0.87。虽然临床上使用USCOM技术能否准确监测心排量学者意见还未统一，但对于特殊情况下危重患者心排量的动态监测还是具有较高的可行性。
USCOM技术动态监测新生儿左心排量优势为：（1）无损伤安全可靠；（2）数据准确度较好；（3）便于重复测量；（4）持续及时监测；（5）可床旁持续测量；（6）费用较低。故对于新生儿心排量的监测应用USCOM技术，可以作为指导临床急救与治疗方案选择的依据[12]。
我院通过应用动态监测新生儿左心排量变化情况，观察组患儿治疗前左心排量显著低于对照组新生儿，差异有统计学意义（t=5.1245，P=0.0318）。观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，差异有统计学意义（t=5.0814，P=0.0331）。
综上所述，动态监测新生儿左心排量变化，可以早期发现并及时治疗新生儿休克，改善预后。
[参考文献]
[1] 黄晓群.动态监测早期休克新生儿左心排量变化及临床意义[J].当代医学，2011，10（34）：41-42.
[2] 余珍珠，刘晓红.动态监测新生儿早期休克患儿左心排量变化及临床意义[J].临床儿科杂志，2010，10（1）：21-23.
[3] 李月迎，李春亮，劳晓玲.52例新生儿早期休克的临床观察及护理[J].中外医学研究，2013，10（21）：95-96.
[4] Knirsch W，Tomaske M，Nagdyman Y，et al.Cardiac output measurement in children：comparison of the ultrasound cardiac output monitor with thermodilution cardiac output measurement[J].Intensive Care Med，2008，34（6）：1060-1064.
[5] 刘靖媛，刘红，齐宇洁，等.新生儿休克病因及临床分析[J].国际儿科学杂志，2013，10（4）：429-431.
[6] 李林，梁武华，周海燕，等.新生儿休克的早期诊治效果及影响预后的因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，10（2）：400.
[7] 刘新晖，高喜容，张榕，等.新生儿休克的预后分析[J].中国妇幼健康研究，2012，10（5）：612-614.
[8] Van den Over HL，Murphy EJ，Christie-Taylor GA.USCOM （Ultrasonic Cardiac Output Monitors） lacks agreement with thermodilution cardiac output and transoesophageal echocardiography value measurements[J].Anaesh Intensive Care，2007，35（6）：903-910.
[9] 徐保干，石文静，陈超.血管活性药物在新生儿休克治疗中的应用[J].世界临床药物，2009，10（9）：530-534.
[10] 刘琮，余珍珠，刘晓红，等.应用USCOM及超声多普勒监测正常足月新生儿的左心输出量研究[J].中国小儿急救医学，2007，14（增刊）：34-35.
[11] Knobloch K，Hubrich V，Rohmann，et al.Non-invasive determination of cardiac output by continuous wave Doppler in air rescue service[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40（12）：750-755.
[12] 余珍珠，刘晓红.应用无创心排血量监测技术监测窒息新生儿心排血量的研究[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：173-174.
（收稿日期：2014-11-18）
[关键词]动态监测；早期休克；新生儿；左心排量；USCOM技术
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-62-03
The clinical significance and dynamic monitoring of left cardiac output changes of newborns with early shock
PENG Lizhu LI Junli YE Meiyi RUAN Wanfen
Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Shunde， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528300， China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical significance of dynamic monitoring of cardiac output changes of newborn with early neonatal shock. Methods 35 newborns with early neonatal shock admitted in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as an observation group， another 35 cases of newborns born in the same period were selected as a control group. The left cardiac output and stroke volume of newborns between the two groups were technologically noninvasive monitored using ultrasonic cardiac output monitor （USCOM） by clinic. The observation group received treatment of expansion and dopamine. Changes in left ventricular displacement between before and after treatment of the observation group and left cardiac output changes between the two groups were compared. Results The left cardiac output before treatment between the two groups were （0.38±0.23）L / min and （0.48±0.16） L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. The left cardiac output of the observation group after treatment was higher than that before treatment， that after treatment respectively were （0.38±0.23） L/min and （0.53±0.27）L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Neonatal dynamic monitoring changes in left ventricular displacement， is early detection and timely treatment of neonatal shock.
[Key words] Dynamic monitoring； Early shock； Newborns； Left cardiac output； USCOM technology
新生儿休克是急性微循环功能紊乱导致的新生儿重症疾病，其致病因素较多，发病初期无明显临床症状，病情进展快，若早期未发现并给予治疗，患儿常出现重要脏器衰竭，是临床常见的致死原因[1-2]。我院从2013年1月开始研究动态监测新生儿左心排量的变化对早期休克的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年8月入院治疗的35例早期休克患儿为观察组，另选取同期出生的新生儿35例为对照组。所有患儿均符合早期休克的临床诊断标准[2]。观察组患儿男18例，女17例，日龄为0～20d，平均（12.5±6.5）d；体重1100～3250g，平均（2450.25±815.25）g；分布性休克13例，心源性休克11例，低血容量性休克11例。对照组新生儿男17例，女18例，日龄为0～21d，平均（13.5±7.5）d；体重1150～3280g，平均（2380.25±835.25）g。上述新生儿排除合并脑肾肝功能不全者，无法配合治疗者，监测前未实施扩容、利尿与活化血管等治疗。两组新生儿的性别、年龄、体重等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 动态监测方法
应用澳大利亚生产的无创心排量监测系统USC0M对所有新生儿实施动态监测，探头频率为3.3MHz，探头以胸骨上窝位置为原点，沿着上切迹，缓慢扫查其周边，对升主动脉血流信号分析计算左心排量变化情况。动态监测时要由专业医师操作。观察组患儿给予扩容及多巴胺治疗，对比治疗前后观察组患儿的左心排量变化情况[3]。
1.3 临床观察指标
应用USCOM技术动态监测所有新生儿的左心输出量与每搏输出量，尿量变化情况[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿治疗前左心排量比较
观察组患儿治疗前左心排量显著低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组患儿治疗前后左心排量变化情况比较
观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿出现休克症状初期其交感神经活跃度高，可控制一段时间的血管收缩，初期血压较平稳，无显著变化，当血压显著降低时，病情已发展至中晚期，故对于患儿血压有无变化无法对新生儿休克给予早期确诊。虽然可以对新生儿四肢温度水平、肤色变化、皮肤循环、股动脉搏动和血压5项指标综合评价患儿休克程度[5]，但未能早期发现新生儿休克给治疗带来了极大的困难。休克的治疗方法首选扩容与纠正体液平衡，扩容显著改善心前负荷，增高中心静脉压，扩容时患儿如出现静脉压增高心排量降低现象，需终止扩容，避免患儿心室增大与心衰现象发生，改用利尿剂与舒张血管治疗[6]。休克发病后，血容量与酸中毒改善后，应用低剂量的多巴胺[1～3μg/（kg·min）]可以对肾血管起舒张效果，增加肾脏供血，改善肾脏血液循环[7]，因此，休克患儿的治疗监测也影响着治疗的效果，寻找早期发现新生儿休克并监测其治疗效果的检查手段显得尤为重要。
心排量变化情况是心脏血流动力学水平的重要监测指标，故对于心排量（cardiac output，CO）与血流动力学水平的实时监测可以对重症休克患儿抢救起至关重要的作用。相关报道显示[8]，临床监测C0手段较多，分为有创性与无创性两大类。有创性监测常用方法为热稀释法与Fick定律法，上述方法需要将Swan-Ganz漂浮导管插入动静脉血管，专业度高，操作不当易导致感染、血栓等严重并发症，不宜用于新生儿的CO临床监测。无创性监测方法常用的有：（1）经食管超声多普勒法，该方法需从口腔置入监测设备，无法长时间监测，监测效果易受探头摆动影响。（2）经气管导管多普勒法，该方法需使用专业的气管导管，监测费用较高，患者负担重，操作过程要求专业度较高，无法广泛普及应用；（3）改良Fick定律法，应用二氧化碳反复呼吸，但适用范围较窄，仅可监测气管插管机械通气患者，监测数据影响因素较多，如死腔潮气量指标与肺内分流水平[9]。
随着医疗仪器设备的不断推陈出新，近年来无创超声心排量监测仪USC0M作为无创心输出量监测设备广泛应用于临床，运用多普勒连续波方法，动态监测心脏单次搏动的血流动力学水平变化[10]。应用探头经皮测定主动脉血流与肺动脉血流指标，对左右心排量变化情况给予实时监测。Knobloch K等[11]应用USCOM法与热稀释法监测冠脉重建患者围术期心排量，两种监测相关系数较高，为0.87。虽然临床上使用USCOM技术能否准确监测心排量学者意见还未统一，但对于特殊情况下危重患者心排量的动态监测还是具有较高的可行性。
USCOM技术动态监测新生儿左心排量优势为：（1）无损伤安全可靠；（2）数据准确度较好；（3）便于重复测量；（4）持续及时监测；（5）可床旁持续测量；（6）费用较低。故对于新生儿心排量的监测应用USCOM技术，可以作为指导临床急救与治疗方案选择的依据[12]。
我院通过应用动态监测新生儿左心排量变化情况，观察组患儿治疗前左心排量显著低于对照组新生儿，差异有统计学意义（t=5.1245，P=0.0318）。观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，差异有统计学意义（t=5.0814，P=0.0331）。
综上所述，动态监测新生儿左心排量变化，可以早期发现并及时治疗新生儿休克，改善预后。
[参考文献]
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[2] 余珍珠，刘晓红.动态监测新生儿早期休克患儿左心排量变化及临床意义[J].临床儿科杂志，2010，10（1）：21-23.
[3] 李月迎，李春亮，劳晓玲.52例新生儿早期休克的临床观察及护理[J].中外医学研究，2013，10（21）：95-96.
[4] Knirsch W，Tomaske M，Nagdyman Y，et al.Cardiac output measurement in children：comparison of the ultrasound cardiac output monitor with thermodilution cardiac output measurement[J].Intensive Care Med，2008，34（6）：1060-1064.
[5] 刘靖媛，刘红，齐宇洁，等.新生儿休克病因及临床分析[J].国际儿科学杂志，2013，10（4）：429-431.
[6] 李林，梁武华，周海燕，等.新生儿休克的早期诊治效果及影响预后的因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，10（2）：400.
[7] 刘新晖，高喜容，张榕，等.新生儿休克的预后分析[J].中国妇幼健康研究，2012，10（5）：612-614.
[8] Van den Over HL，Murphy EJ，Christie-Taylor GA.USCOM （Ultrasonic Cardiac Output Monitors） lacks agreement with thermodilution cardiac output and transoesophageal echocardiography value measurements[J].Anaesh Intensive Care，2007，35（6）：903-910.
[9] 徐保干，石文静，陈超.血管活性药物在新生儿休克治疗中的应用[J].世界临床药物，2009，10（9）：530-534.
[10] 刘琮，余珍珠，刘晓红，等.应用USCOM及超声多普勒监测正常足月新生儿的左心输出量研究[J].中国小儿急救医学，2007，14（增刊）：34-35.
[11] Knobloch K，Hubrich V，Rohmann，et al.Non-invasive determination of cardiac output by continuous wave Doppler in air rescue service[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40（12）：750-755.
[12] 余珍珠，刘晓红.应用无创心排血量监测技术监测窒息新生儿心排血量的研究[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：173-174.
（收稿日期：2014-11-18）