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摘 要：高效推进预算绩效管理是新会计准则在全国行政事业单位成功推行的背景下医院科学配置卫生资源、提升资金精细化管理水平的有效举措，但现阶段医院实施预算绩效管理过程中产生一些问题。本文从增强预算编制科学性、刚柔并济做好预算调整工作、建立健全预算执行分析制度以及完善预算绩效考核制度等四个方面提出了医院高效实施预算绩效管理的对策。
关键词：医院;预算绩效管理;问题;对策
伴随着新医改在全国范围内的顺利推进，国家各部委陆续出台了关于预算绩效改革的一系列文件，特别是对医院提出强化绩效考核的导向作用，推动医院公益性的有效落实，做到预算、绩效管理一体化，切实提升公立医院医疗服务能力及运行效率的明确要求。医院必须积极响应国家政策号召，全面实施预算绩效管理，借此对医院收支进行合理规划，切实提升预算管理水平。但现阶段医院在预算绩效管理付诸实施过程中面临一些问题，只有积极采取相应对策才能助推預算绩效管理的高效实施。
一、医院实施预算绩效管理面临的问题
（一）预算编制脱离实际
在整个预算管理流程之中，预算编制是起点，预算编制必须紧密贴合医院的战略规划，才能有利于医院的长期发展。但当前多数医院在实施预算绩效管理时存在预算编制脱离实际的问题。由于目前大部分医院预算编制在数据选择中随意性太强，且缺乏对数据的合理分析，编制出的预算自然与实际情况相差很大，预算编制缺乏科学性、适应性。并且，当前多数医院财务部门承担着编制预算的责任，其他部门缺乏与财务部门在预算编制过程中的协同配合，编制出的预算自然可行性不强。同时，大部分医院在预算编制时运用的编制方法太过单一，不具备科学性，除了将基本收支预算作为重点预算编制内容之外，预算编制涵盖的内容也不全面，例如，极为重要的资本账目及财务报表就并未纳入预算编制内容之中，预算编制内容的片面性会导致医院包括固定资产、药品采购计划等在内的情况无法及时反映出来，经费是否充足也无法预知，更无法据此作出相应准备。
（二）预算调整力度把控难
预算实际执行的时候，一旦由于医院内部条件或外部客观环境产生重大变化，原有预算与各执行部门的实际执行会产生较大差距，则需对预算进行适度修改及追加调整，但由于预算调整刚性较强，医院在进行预算调整时常出现调整力度把控难的问题。预算调整力度把控难主要体现在以下几方面：部分医院的预算调整无法实现与医院运营目标及长期发展战略的密切结合;调整方案可量化性、可操作性不强;调整重点不明晰，并未将调整重点放在非常规差异这一重要方面;对预算的调整随意性强、无视预算调整的“不轻易调整”原则;在医院内外部环境变化明显时，无法做到依据医院既定调整流程积极主动申请调整。
（三）预算执行情况分析难
预算执行过程中的控制分析是否及时有效，对反馈信息的质量及时效性产生直接影响。目前，医院实施预算绩效管理中存在预算执行情况分析难的突出问题，缺乏对预算执行情况的及时控制分析，自然会出现信息不对称的情况。由于医院管理层无法对医院内部各部门及各项目实际执行情况进行及时掌握，自然无法将下半年的预算科学制定出来。与此同时，预算执行情况分析难会导致对预算的差异性分析以及控制力度不足，医院更难以据此在运营过程中动态调整相关政策，从而与不同阶段社会经济特点相适应。
（四）预算绩效考核制度不够完善
当前，医院预算绩效考核制度欠缺合理性、不够完善，其主要表现在以下几方面：
第一，医院管理者对预算绩效考核指标的关注点存在偏颇，业务收支类型的指标是他们关注的重点，对其他类型指标他们不够关注;同时，医院管理者还对预算实际执行情况给予重点关注，却缺乏对预算编制及时性及准确性考核的足够重视。第二，预算绩效考核形式化严重，由于并未对预算目标进行进一步细化及分解，并在不同部门和执行机构之中进一步落实，导致追责难问题的产生。第三，预算绩效考核制定出的配套奖惩制度过于笼统，奖惩很难实施到位，员工的工作积极性无法被充分调动起来，预算绩效考核的激励效果无法充分发挥。
二、医院实施预算绩效管理采取的对策
（一）增强预算编制科学性
医院实施预算绩效管理，首先必须增强预算编制科学性。第一，医院应成立起由财务部门牵头、其他各部门主动参与、全力支持、积极配合的预算编制小组，医院各部门需在结合自身实际情况的基础上编制业务计划，以满足本部门的发展需求。并且在预算编制中，医务部门必须充分发挥其在不同部门之间进行关系协调及督促的重要作用。在各部门的全力配合之下，预算编制才能更具全面性，增强其中的实效性。第二，预算编制应包括上半年预算实施情况、年度计划落实情况、国家新颁布的政策方针的调整情况、基础数据准确性等多种因素充分考虑在内。在对上半年预算实施情况进行分析时，需要着重对未完成预算及超支的原因从医院发展计划、国家政策调整等方面展开深入分析;年度计划则必须将国家政策调整对医院预算编制造成的影响充分考虑在内，并基于此制定相应对策;对基础数据的准确性必须进行必要核实并展开科学的数据分析，以确保预算编制结果的准确性。综上所述，医院应将可能影响医院收支的各种因素充分考虑，基于此采取更加科学的方式、在收支平衡以及统筹兼顾原则的引领下科学编制年度预算，才能将医院财务情况全面反映出来。
（二）刚柔并济做好预算调整工作
基于更好贴合医院实际情况、提高医院运营效益目的实施的预算调整，必须做到刚柔相济。预算调整应在合理性原则、审慎性原则、重要性原则的引领之下付诸实施，财政类资金必须坚持不在执行中调整，仅在特殊情况下调整的原则，且预算调整必须把握好调整力度，在合乎规范的基础上做到刚柔并济。一般而言，若医院内外部因素出现重大变化，则可自上而下地对预算目标进行调整;若预算执行过程中由于预算编制考虑不够周到，导致医院局部产生重大变化并与预算调整条件相符合，则可以自下而上对预算进行内部调整。预算调整应采取定期调整与不定期调整相结合的原则。一方面，医院可以每季度或半年定期调整预算;若医院内外部环境产生巨大改变，则应在及时、科学评估影响因素的基础上不定期对预算进行调整。专项资金预算及其他项目预算一般不能进行调整，若由于医院调整发展计划必须对预算进行调整时，则依据国家相关政策的基础上按照规定程序将调整预算建议上报发起单位或主管部门进行审核，再由财务部门依据法定程序对预算进行调整，且调整收入预算之后，支出预算必须作出相应调整。 （三）预算执行分析制度需健全
在医院实施预算绩效管理中，为解决预算执行情况分析难的问题，医院必须建立健全预算执行分析制度。医院应结合自身运营需求及当前发展状况科学解析预算执行情况，得出解析结果，将预算管理及医院目前真实状况的差异成功找出来，并在与上年度预算落实情况进行比较的基础上找出两者在政策机制、决策标准以及环境条件等方面存在的差异，找出产生差异具体原因，并据此提出相应措施，提升执行效率。构建健全的预算执行分析制度，医院应确定包括董事会、预算委员会、各业务部门等在内的预算分析责任单位;确定科学的预算分析管理方式及预算执行分析内容;从定量分析以及定性分析两个不同角度，应用比率分析、因素分析等多种分析方法，科学编制出预算执行分析报告;定期召开预算执行分析会议，并对预算分析报告进行全面审议及科学评估。在对预算分析报告进行全面审议以及科学评估过程中，医院内部包括领导、预算委员会负责人等在内的与会人员应在分析预算执行情况、解释预算执行过程中产生的问题、对产生差异的原因进行客观分析的基础上确定责任归属，提出改进措施。
（四）完善预算绩效考核制度
针对医院实施预算绩效管理过程中出现的预算绩效考核制度不够完善的问题，医院应借助完善预算绩效管理制度切实提升预算绩效管理水平。预算绩效考核工作必须在专门部门的负责下、依据甄选出的科学指标与合理分配的权重构建起科学的预算绩效目标考核体系。
第一，建设科学有效的授权体系，对不同部门的权利和责任进行明确;第二，围绕预算资金对资产及各项业务活动进行统筹考虑，将依据行业发展规划、三定方案以及医院内部不同部门规划梳理单位职责和核心业务作为核心，将对部门整体绩效评价指标体系进行优化及完善作为重点工作，高效开展将部门整体收支涵盖在内的部门整体绩效评价;第三，结合部门整体支出绩效评价中取得经验的基础之上，扩大绩效管理范围，对预算绩效管理范围进一步拓展延伸，涵盖到部门预算的方方面面，紧密结合绩效目标构建起医院不同部门自评价体系;第四，以部门为主体进一步扩大绩效评价结果应用范围，借此提升医院内部不同部门的整体绩效。针对医院当中的不同科室必须使用具有差异性的考核指标及恰当考核方式。预算绩效考核将与员工利益直接挂钩，作为对医院员工实施奖惩的重要依据。借助完善且高效的预算绩效考核制度，医院职工工作积极性才能被充分激发出来，与此同时医院预算绩效管理工作才能高效开展。
三、结语
综上所述，积极、高效实施预算绩效管理既是医院主动适应我国医疗卫生事业发展新形势的需要，也是医院优化资源配置、提升资金精细化管理水平的必经之路。医院必须在结合各自实际情况、正视实施预算绩效管理过程中遭遇难题的基础上积极采取相应对策，才能助推预算绩效管理工作的顺利、高效实施，也才能借助稳步提升预算绩效管理水平促进医院整体管理水平提升，为医院的平稳、持续发展奠定基础。
参考文献：
[1]于俊红.公立医院预算绩效管理实施困境与探索[J].卫生经济研究，2020，37（1）：63-64，67.
[2]辜伟鑫.公立医院预算绩效管理实施的困境及创新策略探讨[J].经济研究导刊，2020（22）：96-98.
[3]薛梅.公立医院预算管理和绩效管理存在的问题及对策研究[J].经营者，2020，34（2）：6-7.
[4]姚伟.基于政府新会计制度的医院预算绩效管理探究[J].河北企業，2020（5）：52-53.
关键词：医院;预算绩效管理;问题;对策
伴随着新医改在全国范围内的顺利推进，国家各部委陆续出台了关于预算绩效改革的一系列文件，特别是对医院提出强化绩效考核的导向作用，推动医院公益性的有效落实，做到预算、绩效管理一体化，切实提升公立医院医疗服务能力及运行效率的明确要求。医院必须积极响应国家政策号召，全面实施预算绩效管理，借此对医院收支进行合理规划，切实提升预算管理水平。但现阶段医院在预算绩效管理付诸实施过程中面临一些问题，只有积极采取相应对策才能助推預算绩效管理的高效实施。
一、医院实施预算绩效管理面临的问题
（一）预算编制脱离实际
在整个预算管理流程之中，预算编制是起点，预算编制必须紧密贴合医院的战略规划，才能有利于医院的长期发展。但当前多数医院在实施预算绩效管理时存在预算编制脱离实际的问题。由于目前大部分医院预算编制在数据选择中随意性太强，且缺乏对数据的合理分析，编制出的预算自然与实际情况相差很大，预算编制缺乏科学性、适应性。并且，当前多数医院财务部门承担着编制预算的责任，其他部门缺乏与财务部门在预算编制过程中的协同配合，编制出的预算自然可行性不强。同时，大部分医院在预算编制时运用的编制方法太过单一，不具备科学性，除了将基本收支预算作为重点预算编制内容之外，预算编制涵盖的内容也不全面，例如，极为重要的资本账目及财务报表就并未纳入预算编制内容之中，预算编制内容的片面性会导致医院包括固定资产、药品采购计划等在内的情况无法及时反映出来，经费是否充足也无法预知，更无法据此作出相应准备。
（二）预算调整力度把控难
预算实际执行的时候，一旦由于医院内部条件或外部客观环境产生重大变化，原有预算与各执行部门的实际执行会产生较大差距，则需对预算进行适度修改及追加调整，但由于预算调整刚性较强，医院在进行预算调整时常出现调整力度把控难的问题。预算调整力度把控难主要体现在以下几方面：部分医院的预算调整无法实现与医院运营目标及长期发展战略的密切结合;调整方案可量化性、可操作性不强;调整重点不明晰，并未将调整重点放在非常规差异这一重要方面;对预算的调整随意性强、无视预算调整的“不轻易调整”原则;在医院内外部环境变化明显时，无法做到依据医院既定调整流程积极主动申请调整。
（三）预算执行情况分析难
预算执行过程中的控制分析是否及时有效，对反馈信息的质量及时效性产生直接影响。目前，医院实施预算绩效管理中存在预算执行情况分析难的突出问题，缺乏对预算执行情况的及时控制分析，自然会出现信息不对称的情况。由于医院管理层无法对医院内部各部门及各项目实际执行情况进行及时掌握，自然无法将下半年的预算科学制定出来。与此同时，预算执行情况分析难会导致对预算的差异性分析以及控制力度不足，医院更难以据此在运营过程中动态调整相关政策，从而与不同阶段社会经济特点相适应。
（四）预算绩效考核制度不够完善
当前，医院预算绩效考核制度欠缺合理性、不够完善，其主要表现在以下几方面：
第一，医院管理者对预算绩效考核指标的关注点存在偏颇，业务收支类型的指标是他们关注的重点，对其他类型指标他们不够关注;同时，医院管理者还对预算实际执行情况给予重点关注，却缺乏对预算编制及时性及准确性考核的足够重视。第二，预算绩效考核形式化严重，由于并未对预算目标进行进一步细化及分解，并在不同部门和执行机构之中进一步落实，导致追责难问题的产生。第三，预算绩效考核制定出的配套奖惩制度过于笼统，奖惩很难实施到位，员工的工作积极性无法被充分调动起来，预算绩效考核的激励效果无法充分发挥。
二、医院实施预算绩效管理采取的对策
（一）增强预算编制科学性
医院实施预算绩效管理，首先必须增强预算编制科学性。第一，医院应成立起由财务部门牵头、其他各部门主动参与、全力支持、积极配合的预算编制小组，医院各部门需在结合自身实际情况的基础上编制业务计划，以满足本部门的发展需求。并且在预算编制中，医务部门必须充分发挥其在不同部门之间进行关系协调及督促的重要作用。在各部门的全力配合之下，预算编制才能更具全面性，增强其中的实效性。第二，预算编制应包括上半年预算实施情况、年度计划落实情况、国家新颁布的政策方针的调整情况、基础数据准确性等多种因素充分考虑在内。在对上半年预算实施情况进行分析时，需要着重对未完成预算及超支的原因从医院发展计划、国家政策调整等方面展开深入分析;年度计划则必须将国家政策调整对医院预算编制造成的影响充分考虑在内，并基于此制定相应对策;对基础数据的准确性必须进行必要核实并展开科学的数据分析，以确保预算编制结果的准确性。综上所述，医院应将可能影响医院收支的各种因素充分考虑，基于此采取更加科学的方式、在收支平衡以及统筹兼顾原则的引领下科学编制年度预算，才能将医院财务情况全面反映出来。
（二）刚柔并济做好预算调整工作
基于更好贴合医院实际情况、提高医院运营效益目的实施的预算调整，必须做到刚柔相济。预算调整应在合理性原则、审慎性原则、重要性原则的引领之下付诸实施，财政类资金必须坚持不在执行中调整，仅在特殊情况下调整的原则，且预算调整必须把握好调整力度，在合乎规范的基础上做到刚柔并济。一般而言，若医院内外部因素出现重大变化，则可自上而下地对预算目标进行调整;若预算执行过程中由于预算编制考虑不够周到，导致医院局部产生重大变化并与预算调整条件相符合，则可以自下而上对预算进行内部调整。预算调整应采取定期调整与不定期调整相结合的原则。一方面，医院可以每季度或半年定期调整预算;若医院内外部环境产生巨大改变，则应在及时、科学评估影响因素的基础上不定期对预算进行调整。专项资金预算及其他项目预算一般不能进行调整，若由于医院调整发展计划必须对预算进行调整时，则依据国家相关政策的基础上按照规定程序将调整预算建议上报发起单位或主管部门进行审核，再由财务部门依据法定程序对预算进行调整，且调整收入预算之后，支出预算必须作出相应调整。 （三）预算执行分析制度需健全
在医院实施预算绩效管理中，为解决预算执行情况分析难的问题，医院必须建立健全预算执行分析制度。医院应结合自身运营需求及当前发展状况科学解析预算执行情况，得出解析结果，将预算管理及医院目前真实状况的差异成功找出来，并在与上年度预算落实情况进行比较的基础上找出两者在政策机制、决策标准以及环境条件等方面存在的差异，找出产生差异具体原因，并据此提出相应措施，提升执行效率。构建健全的预算执行分析制度，医院应确定包括董事会、预算委员会、各业务部门等在内的预算分析责任单位;确定科学的预算分析管理方式及预算执行分析内容;从定量分析以及定性分析两个不同角度，应用比率分析、因素分析等多种分析方法，科学编制出预算执行分析报告;定期召开预算执行分析会议，并对预算分析报告进行全面审议及科学评估。在对预算分析报告进行全面审议以及科学评估过程中，医院内部包括领导、预算委员会负责人等在内的与会人员应在分析预算执行情况、解释预算执行过程中产生的问题、对产生差异的原因进行客观分析的基础上确定责任归属，提出改进措施。
（四）完善预算绩效考核制度
针对医院实施预算绩效管理过程中出现的预算绩效考核制度不够完善的问题，医院应借助完善预算绩效管理制度切实提升预算绩效管理水平。预算绩效考核工作必须在专门部门的负责下、依据甄选出的科学指标与合理分配的权重构建起科学的预算绩效目标考核体系。
第一，建设科学有效的授权体系，对不同部门的权利和责任进行明确;第二，围绕预算资金对资产及各项业务活动进行统筹考虑，将依据行业发展规划、三定方案以及医院内部不同部门规划梳理单位职责和核心业务作为核心，将对部门整体绩效评价指标体系进行优化及完善作为重点工作，高效开展将部门整体收支涵盖在内的部门整体绩效评价;第三，结合部门整体支出绩效评价中取得经验的基础之上，扩大绩效管理范围，对预算绩效管理范围进一步拓展延伸，涵盖到部门预算的方方面面，紧密结合绩效目标构建起医院不同部门自评价体系;第四，以部门为主体进一步扩大绩效评价结果应用范围，借此提升医院内部不同部门的整体绩效。针对医院当中的不同科室必须使用具有差异性的考核指标及恰当考核方式。预算绩效考核将与员工利益直接挂钩，作为对医院员工实施奖惩的重要依据。借助完善且高效的预算绩效考核制度，医院职工工作积极性才能被充分激发出来，与此同时医院预算绩效管理工作才能高效开展。
三、结语
综上所述，积极、高效实施预算绩效管理既是医院主动适应我国医疗卫生事业发展新形势的需要，也是医院优化资源配置、提升资金精细化管理水平的必经之路。医院必须在结合各自实际情况、正视实施预算绩效管理过程中遭遇难题的基础上积极采取相应对策，才能助推预算绩效管理工作的顺利、高效实施，也才能借助稳步提升预算绩效管理水平促进医院整体管理水平提升，为医院的平稳、持续发展奠定基础。
参考文献：
[1]于俊红.公立医院预算绩效管理实施困境与探索[J].卫生经济研究，2020，37（1）：63-64，67.
[2]辜伟鑫.公立医院预算绩效管理实施的困境及创新策略探讨[J].经济研究导刊，2020（22）：96-98.
[3]薛梅.公立医院预算管理和绩效管理存在的问题及对策研究[J].经营者，2020，34（2）：6-7.
[4]姚伟.基于政府新会计制度的医院预算绩效管理探究[J].河北企業，2020（5）：52-53.