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【摘要】目的：对比腔镜辅助小切口与胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床效果。方法：将2014年3月-2018年3月行甲状腺部分切除术的70例患者以随机数字表法分为对照组35例，观察组35例，对照组行胸乳入路全腔镜甲状腺手术，观察组行腔镜辅助小切口甲状腺手术，观察两组手术情况及术后并发症情况。结果：观察组术中出血量、术后引流量与对照组对比，明显较少，手术时间及术后住院时间同对照组对比，明显较短（P<0.05）;观察组与对照组术后并发症发生率分别为5.71%、11.43%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腔镜辅助小切口和胸乳入路全腔镜甲状腺手术均具有确切效果，且安全性高，但前者出血量少，术后恢复较快，更值得推广。
【关键词】腔镜辅助小切口;胸乳入路全腔镜;甲状腺手术
【中图分类号】R653
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0098-02
甲状腺为人体内分泌系统最重要的器官，具有分泌及合成甲状腺素功能。手术是治疗多种甲状腺疾病的有效方法，而传统甲状腺手术切口长，术后疼痛严重，会留下明显疤痕，导致多数患者难以接受[1]。随着微创技术发展，甲状腺微创手术也开始在临床广泛应用，但是对于甲状腺手术的最佳手术方案，尚存在一定争议。本研为探讨甲状腺手术的最佳手术方案，分别采用腔镜辅助小切口和胸乳入路全腔镜甲状腺手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月-2018年3月行甲状腺部分切除术的70例患者以随机数字表法分为对照组35例，观察组35例。观察组：男性5例，女性30例，年龄35-72岁，平均年龄（55.32±4.15）岁;其中甲状腺结节21例，甲状腺良性肿瘤10例，甲状腺癌4例。对照组：男性4例，女性31例，年龄32-75岁，平均年龄（55.11 4.12）岁;其中甲状腺结节20例，甲状腺良性肿瘤12例，甲状腺癌3例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。 1.2 方法
对照组行胸乳人路全腔镜甲状腺手术：全麻后建立手术空间，标记甲状腺肿瘤位置，双侧乳头中点取lOmm切口为观察孔，分离皮下组织置管通达，并建立部分操作空间，随后置人腔镜与套管，注入C02气体。双侧乳晕周围取各取lOmm切口为操作孔，将超声刀与抓持器置人，在腔镜指导下逐层分离组织，直至甲状腺病灶完全暴露，行甲状腺部分切除术。
观察组行腹腔镜辅助小切口甲状腺手术：患者取全麻后，颈前胸骨上缘取2cm弧形切口，肾上腺素皮下注射，采用电凝点状止血，颈白线切开，以提吊拉钩方式牵开颈前肌群，随后放置5mm30°腔镜。切开中静脉，再置人5mm30°腔镜，暴露上极血管，小拉钩朝内下牵拉腺叶，超声刀部分切除甲状腺组织。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者术中出血量、术后引流量及手术时间、住院时间。（2）记录两组术后并发症发生率。
1.4 统计學方法
以SPSS20.0软件处理本研究数据，以x2检验计数资料，计量资料经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组术中出血量、术后引流量与对照组对比，明显较少，手术时间及术后住院时间同对照组对比，明显较短（P<0.05），见表1。
2.2两组并发症比较
观察组与对照组术后并发症发生率分别为5.71%、11.43%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 3讨论
甲状腺疾病多发于女性，经相关数据显示，我国普通人群的甲状腺结节发病率达20%-65%，而甲状腺肿瘤及甲状腺癌的发病率也相对较高[2]。传统手术方案虽然效果较好，但是美容效果较差，且颈部为暴露区域，尽量缩小切口成为临床研究的方向。目前，腔镜手术治疗甲状腺疾病已经成为首选手术方案，常用的腔镜手术包括胸乳人路全腔镜术与小切口辅助腔镜术，两种手术方案均为微创术式，但是也对机体有一定损伤，因此，选择对身体损伤最小的手术方案是关键。
本研究结果显示，观察组患者手术相关指标均优于对照组，表明小切口辅助腔镜甲状腺手术手术创伤较胸乳人路全腔镜手术小，也能促进术后康复。分析原因如下：小切口辅助腔镜手术不需要建立人工气颈，可减少因C02引发损伤及相关并发症。而胸乳人路全腔镜手术的切口较病灶距离较远，术中需要进行大面积皮下组织分离，且术中操作需要在远距离的较小皮下进行，增加手术时间及术中}n血量，电增加机体损伤，延长术后住院时间。但是本研究显示，虽然观察组并发症发生例数较对照组少，但差异无统计学意义。表明腔镜辅助小切口甲状腺手术与胸乳入路全腔镜甲状腺手术均有较高安全性。同时，胸乳入路全腔镜手术将切口移至胸前与乳晕处，可用衣物遮挡，能减少患者心理伤害。
综合上述，腔镜辅助小切口与胸乳人路全腔镜甲状腺手术均有较高安全性，但前者创伤较小，更利于术后恢复。 参考文献 [1]孙雪峰低位小切口与胸乳入路腔镜甲状腺手术临床疗效比较分析[J]实用医学杂志，2015. 31（ 16）： 2728-2730 [2]于强，彭世军腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术的手术入路选择及疗效分析[J]医学临床研究，2017，34（ 12）： 2467-2469 [3]张轶，李正凯，李洪涛等经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效对比[J]现代肿瘤医学，2015，（24）： 3585-3588
【关键词】腔镜辅助小切口;胸乳入路全腔镜;甲状腺手术
【中图分类号】R653
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0098-02
甲状腺为人体内分泌系统最重要的器官，具有分泌及合成甲状腺素功能。手术是治疗多种甲状腺疾病的有效方法，而传统甲状腺手术切口长，术后疼痛严重，会留下明显疤痕，导致多数患者难以接受[1]。随着微创技术发展，甲状腺微创手术也开始在临床广泛应用，但是对于甲状腺手术的最佳手术方案，尚存在一定争议。本研为探讨甲状腺手术的最佳手术方案，分别采用腔镜辅助小切口和胸乳入路全腔镜甲状腺手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月-2018年3月行甲状腺部分切除术的70例患者以随机数字表法分为对照组35例，观察组35例。观察组：男性5例，女性30例，年龄35-72岁，平均年龄（55.32±4.15）岁;其中甲状腺结节21例，甲状腺良性肿瘤10例，甲状腺癌4例。对照组：男性4例，女性31例，年龄32-75岁，平均年龄（55.11 4.12）岁;其中甲状腺结节20例，甲状腺良性肿瘤12例，甲状腺癌3例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。 1.2 方法
对照组行胸乳人路全腔镜甲状腺手术：全麻后建立手术空间，标记甲状腺肿瘤位置，双侧乳头中点取lOmm切口为观察孔，分离皮下组织置管通达，并建立部分操作空间，随后置人腔镜与套管，注入C02气体。双侧乳晕周围取各取lOmm切口为操作孔，将超声刀与抓持器置人，在腔镜指导下逐层分离组织，直至甲状腺病灶完全暴露，行甲状腺部分切除术。
观察组行腹腔镜辅助小切口甲状腺手术：患者取全麻后，颈前胸骨上缘取2cm弧形切口，肾上腺素皮下注射，采用电凝点状止血，颈白线切开，以提吊拉钩方式牵开颈前肌群，随后放置5mm30°腔镜。切开中静脉，再置人5mm30°腔镜，暴露上极血管，小拉钩朝内下牵拉腺叶，超声刀部分切除甲状腺组织。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者术中出血量、术后引流量及手术时间、住院时间。（2）记录两组术后并发症发生率。
1.4 统计學方法
以SPSS20.0软件处理本研究数据，以x2检验计数资料，计量资料经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组术中出血量、术后引流量与对照组对比，明显较少，手术时间及术后住院时间同对照组对比，明显较短（P<0.05），见表1。
2.2两组并发症比较
观察组与对照组术后并发症发生率分别为5.71%、11.43%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 3讨论
甲状腺疾病多发于女性，经相关数据显示，我国普通人群的甲状腺结节发病率达20%-65%，而甲状腺肿瘤及甲状腺癌的发病率也相对较高[2]。传统手术方案虽然效果较好，但是美容效果较差，且颈部为暴露区域，尽量缩小切口成为临床研究的方向。目前，腔镜手术治疗甲状腺疾病已经成为首选手术方案，常用的腔镜手术包括胸乳人路全腔镜术与小切口辅助腔镜术，两种手术方案均为微创术式，但是也对机体有一定损伤，因此，选择对身体损伤最小的手术方案是关键。
本研究结果显示，观察组患者手术相关指标均优于对照组，表明小切口辅助腔镜甲状腺手术手术创伤较胸乳人路全腔镜手术小，也能促进术后康复。分析原因如下：小切口辅助腔镜手术不需要建立人工气颈，可减少因C02引发损伤及相关并发症。而胸乳人路全腔镜手术的切口较病灶距离较远，术中需要进行大面积皮下组织分离，且术中操作需要在远距离的较小皮下进行，增加手术时间及术中}n血量，电增加机体损伤，延长术后住院时间。但是本研究显示，虽然观察组并发症发生例数较对照组少，但差异无统计学意义。表明腔镜辅助小切口甲状腺手术与胸乳入路全腔镜甲状腺手术均有较高安全性。同时，胸乳入路全腔镜手术将切口移至胸前与乳晕处，可用衣物遮挡，能减少患者心理伤害。
综合上述，腔镜辅助小切口与胸乳人路全腔镜甲状腺手术均有较高安全性，但前者创伤较小，更利于术后恢复。 参考文献 [1]孙雪峰低位小切口与胸乳入路腔镜甲状腺手术临床疗效比较分析[J]实用医学杂志，2015. 31（ 16）： 2728-2730 [2]于强，彭世军腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术的手术入路选择及疗效分析[J]医学临床研究，2017，34（ 12）： 2467-2469 [3]张轶，李正凯，李洪涛等经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效对比[J]现代肿瘤医学，2015，（24）： 3585-3588