1 病历摘要rn 患者男，27岁。病历号76854。因用力后胸闷伴呼吸困难2d入院。该患无呼吸、血液系统疾病史。查体：T36.7，P120，R20，Bp12.0／8.0。神志清，面色苍白呈贫血貌，鼻翼扇动。触诊左侧语颤消失，叩诊左肺中下野呈浊音，听诊左侧呼吸音消失。胸透示左侧液气胸，肺组织压缩70%，中等量积液，立即行左侧胸腔闭式引流术，引出新鲜血1400ml及大量气体。经吸氧、输血、补液等抗休克治疗后，P130，Bp9.3／6.5，左侧呼吸音仍消失，引流血量不减少，每小时200ml以上，考虑为进行性血胸，故急诊行开胸探查术。术中见左肺叶不张，左上肺近斜裂处见数个大泡，肺尖部见数个大泡已破裂，并见胸膜顶一粘连带断端活动性出血，切除肺大泡，结扎止血而术终。术后诊断为左侧肺大泡破裂，左侧血气胸，失血性休克，治疗15d治愈出院。rn2 讨论rn 临床上自发性血气胸伴进行性血胸较少见。其发病特点［1］：①发病年龄轻；②男性多于女性；③多为瘦长体型；④起病多由胸顶处粘连带撕裂所致。起病多有用力、摒气等诱因。出血部位大多来自胸膜顶与肺尖间的粘连带撕裂，仅个别病例位于肺下韧带撕裂处［2］。发病机理考虑是用力、摒气等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸膜顶部的粘连带产生骤然直接或间接的拉力；由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。关于其治疗，我们体会，除了让病人安静休息、吸氧、补充血容量外，应及时行胸腔闭式引流术。若短期内出现休克，或一次引流量超过1000ml，若引流量持续3h，每小时超过200ml者，则应果断剖胸探查止血。