论文部分内容阅读
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0198—01
针刺伤是一种刺入皮肤深部的意外伤害，是医护人员最常见的一种职业性伤害，具有潜在感染的危险。护士由于经常与注射器、静脉穿刺针等医疗锐器物接触，因而更易发生针刺伤。据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，其中被刺伤的医务人员中护士占80%。这种刺伤可能导致多种经血液传播的疾病，从而产生致命的后果，同时还可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。因此，必须提高护士的职业防护意识，制定具体的防护措施来减少或杜绝针刺伤的发生。
1 护理人员发生针刺伤的危险因素
1.1护理人员的自我防护意识淡漠 各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作技术，有些护士存在侥幸心理，认为针刺伤不可避免，对其危害没有引起足够的重视，或由于工作繁忙，使部分人发生针刺伤后不处理。
1.2职业防护知识缺乏 职业防护教育未受到重视，护士没有接受系统的防护知识教育；医院和社会对防护知识的宣传力度也不够。护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识，个别护士对医院及科室举行的自身防护知识不够重视。
1.3操作不规范 主要和缺乏岗前培训和严格的规范程序、个人不良行为习惯、缺乏自我防护意识和工作经验有关。输液完毕后护士拔除输液针头，使针头无固定处于游离状态，在分离输液针头过程中碰撞容易导致针刺伤。还有的护士在分离针头时，针头与输液皮管、胶布黏在一起，造成分离针头困难，直接用手去分离导致针刺伤。
2 预防措施
2.1安全意识的培养 针刺伤重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养。医院应对工作中有可能接触患者血液、体液的人员进行职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。以提高护理人员的自我防护意识，纠正临床护士一些不安全行為，如回套针帽、分离针头等，使他们在工作中做好职业防护、规范操作行为
2.2严格执行操作规程，培养良好的生活习惯 调查显示，有一部分护理人员由于自身粗心、技术不熟练、未严格执行操作规程，发生针刺伤。严格执行消毒隔离制度及护理操作规程，充分利用各种防护用具和设备，减少各种危险操作。使用过的注射器不要将针帽套回，不徒手处理破碎的玻璃器材，禁止进行针头折弯或毁形操作。操作完毕及时做好医疗废物处理。
2.3建立针刺伤的报告制度 医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制定针刺伤的应急预案，使医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。
3 处理
3.1 护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：立即用流动水冲洗伤口，反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，伤口用0.5%碘伏或75%酒精进行消毒，必要时去外科进行伤口处理。对乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米呋定，并通知医院感染科进行登记、上报、追访。
3.2 当不慎被针刺伤时，护理人员应尽早报告医院感染管理科，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治。
3.3 规范医疗废品的处理 医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。
针刺伤是一种刺入皮肤深部的意外伤害，是医护人员最常见的一种职业性伤害，具有潜在感染的危险。护士由于经常与注射器、静脉穿刺针等医疗锐器物接触，因而更易发生针刺伤。据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，其中被刺伤的医务人员中护士占80%。这种刺伤可能导致多种经血液传播的疾病，从而产生致命的后果，同时还可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。因此，必须提高护士的职业防护意识，制定具体的防护措施来减少或杜绝针刺伤的发生。
1 护理人员发生针刺伤的危险因素
1.1护理人员的自我防护意识淡漠 各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作技术，有些护士存在侥幸心理，认为针刺伤不可避免，对其危害没有引起足够的重视，或由于工作繁忙，使部分人发生针刺伤后不处理。
1.2职业防护知识缺乏 职业防护教育未受到重视，护士没有接受系统的防护知识教育；医院和社会对防护知识的宣传力度也不够。护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识，个别护士对医院及科室举行的自身防护知识不够重视。
1.3操作不规范 主要和缺乏岗前培训和严格的规范程序、个人不良行为习惯、缺乏自我防护意识和工作经验有关。输液完毕后护士拔除输液针头，使针头无固定处于游离状态，在分离输液针头过程中碰撞容易导致针刺伤。还有的护士在分离针头时，针头与输液皮管、胶布黏在一起，造成分离针头困难，直接用手去分离导致针刺伤。
2 预防措施
2.1安全意识的培养 针刺伤重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养。医院应对工作中有可能接触患者血液、体液的人员进行职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。以提高护理人员的自我防护意识，纠正临床护士一些不安全行為，如回套针帽、分离针头等，使他们在工作中做好职业防护、规范操作行为
2.2严格执行操作规程，培养良好的生活习惯 调查显示，有一部分护理人员由于自身粗心、技术不熟练、未严格执行操作规程，发生针刺伤。严格执行消毒隔离制度及护理操作规程，充分利用各种防护用具和设备，减少各种危险操作。使用过的注射器不要将针帽套回，不徒手处理破碎的玻璃器材，禁止进行针头折弯或毁形操作。操作完毕及时做好医疗废物处理。
2.3建立针刺伤的报告制度 医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制定针刺伤的应急预案，使医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。
3 处理
3.1 护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：立即用流动水冲洗伤口，反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，伤口用0.5%碘伏或75%酒精进行消毒，必要时去外科进行伤口处理。对乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米呋定，并通知医院感染科进行登记、上报、追访。
3.2 当不慎被针刺伤时，护理人员应尽早报告医院感染管理科，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治。
3.3 规范医疗废品的处理 医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。