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公立医院改革是新医改的重要内容，作为国家第一批公立医院改革试点城市，3月16日，北京市政府公布《北京市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》），此次方案总结了北京友谊医院等5家医院的试点经验，用医疗、医保、医药“三医”联动，改革管理体制，治“以药补医”顽疾。在此基础上，推出防止“有病乱投医”的分级诊疗、完善医生薪酬体系。不仅回应了各方关切，也让人充满期待。
确立五大目标
《实施方案》明确提出，到2017年底，建立符合首都特点的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系，让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。具体目标：
1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。
2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。
3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。
4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。
5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序；就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右；患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。
曝光四大亮点
改革是为了更有效率地利用医疗资源，解决看病贵、看病难，让医药分开，让医院和患者都减轻负担。此次医改有四大亮点，引人关注：
亮点一：医药分离
《实施方案》表示，备受关注的全市公立医院“医药分开”实施方案年内将出台。意味着取消药品加成（中药饮片除外）、建立医事服务费制度的模式将推广至全市各医院。
方案明确，“医药分开”将不局限在市属医院范围，北京市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。
对此，市属医院、区属医院、国家卫生计生委委属委管医院医药分开工作，由各医院上级单位负责组织实施；军队、武警部队、事业单位、国有企业等举办的医院，由各举办单位负责组织实施。
亮点二：患者可凭处方到药店购药
为破除“以药补医”机制，《实施方案》表示将探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径。这意味着，在医院提供诊断的基础上，患者将可以到药店买到处方药品。
方案提出，2017年，力争公立医院的药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；全市医药费用不合理增长得到有效控制。
亮点三：取消公立医院行政级别
《实施方案》提出北京探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
同时，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开竞聘。实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。
2016年至2017年，北京还将完善医疗机构行业监督管理办法，开展全市医院巡查活动。
亮点四：医疗价格降价
今年将配合制定医疗服务价格调整方案，具体调整可能涉及几千项内容的调整。
对于医疗价格如何调整《实施方案》进一步说明称，将取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗价格，“合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格”。
分级诊疗治理号贩子
年初一位东北女孩在北京某医院怒斥黄牛的视频成为各大社交媒体的热点，300元一个号被黄牛炒至4500元，医院内部工作人员与黄牛互相勾结，黄牛垄断了医院的就医号，病人若要按时就医必须从黄牛手中高价购票。这又一次戳痛了大部分网友的就医难、挂号难的痛点，一时间网上群情激奋，并围攻了当事医院的微博。
《实施方案》中提到的分级诊疗问题，就是治理号贩子最有效的手段，中国人民大学医改研究中心主任教授王虎峰表示，当前百姓看病就医过多集中在大医院，导致大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。
城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容。
“分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务，不会造成找专家看病更难的问题。”王虎峰说，过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到哪家医院，找哪位专家合适，这些问题都会因为医疗机构之间建立起制度化的沟通机制迎刃而解，方便了患者就医。
文件提出“构建医疗卫生机构分工协作机制”，特别提出“严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率”。这对做好上下级医院之间的分工合作提出了很高的要求。
首先是疑难病症能够及时收治，目前大医院的病种结构特征不明显，有相当部分的普通病人在大医院就诊。因此，如何将应该收的病人收下，应转下去的病人能够转下，这是第一个要解决的问题；其次是实现向下转诊。这是分级诊疗中的一个难点，也是重点。这个环节必须要打通，否则分级诊疗就无法运转起来。要做到这一点，就要研究制定适应分级诊疗的诊疗标准，各地根据实际情况制定病种目录，以病人的病情为依据，该上转的上转，该下转的下转，只有这样分级诊疗制度建设抓住根本，才会产生积极效果。
医院管理专家左立安表示，分级诊疗推行后，各级医院所需要解决的病情不一样，使患者就诊人群得以“分流”，这种状态下，不会造成专家号难挂的问题。“相反，患有疑难病症的患者更容易挂到专家号，甚至患者本人不需要挂号，主治医生就会帮忙联系知名专家进行预约，这也与实行的知名专家团队模式相契合。”
医改之路，任重道远。“十三五”时期是新医改的决胜阶段，也是实现“2020年基本建立基本医疗卫生制度”目标的关键五年。好的开始是成功的一半，北京市在“十三五”规划开局之年推出医改方案，是迈向医生走向社会人、形成开放式医疗市场的第一步。
确立五大目标
《实施方案》明确提出，到2017年底，建立符合首都特点的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系，让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。具体目标：
1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。
2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。
3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。
4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。
5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序；就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右；患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。
曝光四大亮点
改革是为了更有效率地利用医疗资源，解决看病贵、看病难，让医药分开，让医院和患者都减轻负担。此次医改有四大亮点，引人关注：
亮点一：医药分离
《实施方案》表示，备受关注的全市公立医院“医药分开”实施方案年内将出台。意味着取消药品加成（中药饮片除外）、建立医事服务费制度的模式将推广至全市各医院。
方案明确，“医药分开”将不局限在市属医院范围，北京市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。
对此，市属医院、区属医院、国家卫生计生委委属委管医院医药分开工作，由各医院上级单位负责组织实施；军队、武警部队、事业单位、国有企业等举办的医院，由各举办单位负责组织实施。
亮点二：患者可凭处方到药店购药
为破除“以药补医”机制，《实施方案》表示将探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径。这意味着，在医院提供诊断的基础上，患者将可以到药店买到处方药品。
方案提出，2017年，力争公立医院的药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；全市医药费用不合理增长得到有效控制。
亮点三：取消公立医院行政级别
《实施方案》提出北京探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
同时，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开竞聘。实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。
2016年至2017年，北京还将完善医疗机构行业监督管理办法，开展全市医院巡查活动。
亮点四：医疗价格降价
今年将配合制定医疗服务价格调整方案，具体调整可能涉及几千项内容的调整。
对于医疗价格如何调整《实施方案》进一步说明称，将取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗价格，“合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格”。
分级诊疗治理号贩子
年初一位东北女孩在北京某医院怒斥黄牛的视频成为各大社交媒体的热点，300元一个号被黄牛炒至4500元，医院内部工作人员与黄牛互相勾结，黄牛垄断了医院的就医号，病人若要按时就医必须从黄牛手中高价购票。这又一次戳痛了大部分网友的就医难、挂号难的痛点，一时间网上群情激奋，并围攻了当事医院的微博。
《实施方案》中提到的分级诊疗问题，就是治理号贩子最有效的手段，中国人民大学医改研究中心主任教授王虎峰表示，当前百姓看病就医过多集中在大医院，导致大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。
城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容。
“分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务，不会造成找专家看病更难的问题。”王虎峰说，过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到哪家医院，找哪位专家合适，这些问题都会因为医疗机构之间建立起制度化的沟通机制迎刃而解，方便了患者就医。
文件提出“构建医疗卫生机构分工协作机制”，特别提出“严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率”。这对做好上下级医院之间的分工合作提出了很高的要求。
首先是疑难病症能够及时收治，目前大医院的病种结构特征不明显，有相当部分的普通病人在大医院就诊。因此，如何将应该收的病人收下，应转下去的病人能够转下，这是第一个要解决的问题；其次是实现向下转诊。这是分级诊疗中的一个难点，也是重点。这个环节必须要打通，否则分级诊疗就无法运转起来。要做到这一点，就要研究制定适应分级诊疗的诊疗标准，各地根据实际情况制定病种目录，以病人的病情为依据，该上转的上转，该下转的下转，只有这样分级诊疗制度建设抓住根本，才会产生积极效果。
医院管理专家左立安表示，分级诊疗推行后，各级医院所需要解决的病情不一样，使患者就诊人群得以“分流”，这种状态下，不会造成专家号难挂的问题。“相反，患有疑难病症的患者更容易挂到专家号，甚至患者本人不需要挂号，主治医生就会帮忙联系知名专家进行预约，这也与实行的知名专家团队模式相契合。”
医改之路，任重道远。“十三五”时期是新医改的决胜阶段，也是实现“2020年基本建立基本医疗卫生制度”目标的关键五年。好的开始是成功的一半，北京市在“十三五”规划开局之年推出医改方案，是迈向医生走向社会人、形成开放式医疗市场的第一步。