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目的
在脊柱融合术中常见大量失血。作者以往已证明神经肌肉性脊柱侧凸较特发性脊柱侧凸术中失血更多，且输血亦较多。本研究的目的是了解儿童和青少年脊柱侧凸患儿行脊柱融合术时的病因、失血与凝血改变的关系。
对象和方法对大学教学医院的25例接受脊柱融合术的患儿进行前瞻性观察研究，11例为神经肌肉性脊柱侧凸，14例系特发性脊柱侧凸。分别于术前、术中2 h和4 h、术后2 h和24 h取血查凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、凝血时间、血小板计数、D-二聚体、VII因子及VIII因子活性、血栓与血栓素III复合物和维生素K缺失诱发蛋白(PIVKA)。采用重复变量分析测量法对不同时间的凝血变化进行分析。组间比较采用独立t检验。
结果神经肌肉性脊柱侧凸患儿较特发性脊柱侧凸患儿出血明显增多，血液丢失的中位数分别为全血容量的78%(25%~127%)和20%(2%~82%)，P<0.001。两组PT随时间延长而增加，且神经肌肉性脊柱侧凸组手术前、后均明显高于特发性脊柱侧凸组(P<0.05)。两组VII因子活性则随时间延长而下降(P<0.001)，且术中神经肌肉组较特发性脊柱侧凸组更低(P<0.05)。PTT，TT或VIII因子活性未见改变。术中4 h时两组均出现D-二聚体。所有患儿均未检测到PIVKA。
结论神经肌肉性脊柱侧凸患儿在行脊柱融合术时较特发性脊柱侧凸患儿出血多。PT延长和VII因子活性下降表明外源性凝血机制激活。有潜在神经肌肉性疾病的患儿，在脊柱侧凸手术中凝血因子消耗较明显。