探讨对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者采取单独RCHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)方案化疗或RCHOP方案化疗后联合累及野放疗(IFRT)治疗的预后及其影响因素。
方法选择2013年1月1日至2018年12月31日，于西安交通大学第一附属医院收治的68例临床分期为Ann ArborⅠ～Ⅱ期、非大包块型、接受RCHOP方案化疗的DLBCL患者为研究对象。患者的中位发病年龄为57.0岁(范围：20～83岁)；男性患者为39例，女性为29例。根据患者接受RCHOP方案化疗后是否联合IFRT治疗，将其分为RCHOP联合IFRT治疗组(n＝22)和RCHOP单独治疗组(n＝46)。对2组DLBCL患者的随访均截至2020年2月28日。回顾性分析2组患者的临床病例资料，比较二者预后，并且分析其预后影响因素。2组患者的一般临床资料比较，采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的总体生存(OS)和无进展生存(PFS)曲线，并且计算其5年OS和PFS率。采用Log-rank检验，比较2组患者的5年OS和PFS率，以及对可能影响患者预后的因素进行单因素分析。采用Cox比例风险回归模型对单因素分析中有统计学意义，或临床经验及文献资料提示有临床意义的影响因素，进行多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且与所有受试者签署临床研究知情同意书。
结果①本研究RCHOP联合IFRT治疗组和RCHOP单独治疗组DLBCL患者的一般临床资料分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②对2组DLBCL患者的中位随访时间为31.0个月(23.5～47.0个月)。2组患者的5年OS和PFS率分别比较，差异均无统计学意义(OS率：94.1%比89.9%、χ2＝0.279、P＝0.598，PFS率：88.2%比77.1%、χ2＝0.782、P＝0.376)。③对本研究68例DLBCL患者预后影响因素的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，血清乳酸脱氢酶(LDH)水平> 250 U/L(HR＝27.033, 95%CI：2.256～323.916, P＝0.009), Ki-67表达水平≥90%(HR＝12.067, 95%CI：1.917～75.955, P＝0.008),初治疗效未达到客观反应(OR)(HR＝0.247, 95%CI：0.065～0.935, P＝0.040)为影响患者PFS的独立危险因素。
结论对于已接受RCHOP方案化疗的Ann ArborⅠ～Ⅱ期、非大包块型DLBCL患者，联合IFRT治疗并不能改善其预后。RCHOP化疗联合IFRT对DLBCL患者的确切疗效及预后，尚需大样本、多中心、随机对照临床试验进一步探索。