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摘 要：目的 探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果研究。方法 选取2018年4月～2020年4月青岛西海岸新区区立医院收治的翼状胬肉患者114例，采用随机数表法分为两组，每组57例。给予对照组翼状胬肉切除术治疗，给予研究组自体角膜缘干细胞移植术治疗（以下简称移植术）。比较两组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间、治疗效果。结果 研究组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术后3个月总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 翼状胬肉患者使用移植术治疗可对患者视功能进行有效改善，使泪液分泌降低，使泪膜破裂时间，治疗效果显著，值得临床应用。
关键词：自体角膜缘干细胞移植术;翼状胬肉切除术;视功能
中图分类号：R779.65 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0016-03
翼状胬肉呈三角形，主要是由結膜下组织、睑裂部球结膜的新生血管、成纤维细胞发生异常增生形成的赘生组织[1]。翼状胬肉发病的致病因素多为眼部生理结构异常、环境因素、遗传因素等，主要临床症状为角膜表面、眼结膜上出现瘀点。患者病情严重时还会出现视力模糊、异物感等症状，同时还存在结膜乳头、瘀点增生现象，中老年群体为主要发病群体[2]。翼状胬肉侵入角膜后会逐渐覆盖至瞳孔区，严重影响患者的视力，是临床上常见的眼科疾病。治疗翼状胬肉常采用手术方式，可存在较高的术后复发率。导致该疾病术后复发的主要原因有以下两点，逐渐减少的角膜缘干细胞数量和基底微环境障碍，因此，本次研究使用移植术治疗翼状胬肉患者，探讨其治疗效果，为临床降低复发率提供一些依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取青岛西海岸新区区立医院收治的翼状胬肉患者114例，时间为2018年4月～2020年4月，采用随机数表法分为两组，对照组57例，其中，男41例，女16例，年龄48～68岁，平均年龄（58.32±14.14）岁，病程1～11年，平均病程（5.81±1.28）年。研究组57例，其中，男40例，女17例，年龄47～69岁，平均年龄（58.55±13.93）岁，病程1～12年，平均病程（6.05±1.04）年。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。研究通过医院伦理审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合翼状胬肉诊断标准[3];②均能积极配合治疗;③单眼患者;④均签署知情同意书。
排除标准：①既往存在精神类疾病;②合并内分泌系统疾病;③存在其他眼病，如眼睑炎;④合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病。
1.3 方法
给予对照组翼状胬肉切除术治疗。用开睑器开睑，胬肉浸润麻醉用2%利多卡因（生产厂家：桂林南药股份有限公司，国药准字号H45020823，规格：20 mL：0.4 g）5 min，3次表面麻醉用0.4%奥布卡因（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字号H20056587，规格：0.5mL：2.0 mg），分离胬肉组织至角膜边缘，巩膜上的胬肉组织彻底切除，钝性分离巩膜粘连组织，烧灼止血裸露部分巩膜面。
给予研究组给予自体角膜缘干细胞种植术治疗。在对照组治疗基础上，巩膜面暴露，修整球结膜建立移植床，取移植床相等的移植片，用10～0线缝合固定，结膜缘、角膜缘分别对合移植床结膜缘、角膜缘，植片上皮朝上，间断缝合角膜缘与移植片球结膜，烧灼止血。
两组患者术后加压包扎，眼药水使用妥布霉素地塞米松（生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字号H20040233）和左氧氟沙星（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字号H20020327），妥布霉素地塞米松于手术创面上皮修复后使用，左氧氟沙星于术后前期使用，眼药水均治疗5周，4次/d，术后涂抹红霉素眼膏（生产企业：河南同源制药有限公司，国药准字号H41021842），1次/d，使用5周。缝线于术后1周拆除。
1.4 观察指标
（1）比较两组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间。（2）比较两组术后3个月治疗效果。疗效标准：无效：术后有新生血管出现，球结膜有胬肉增生、充血情况，眼角膜创面的上皮未恢复;有效：术后无新生血管出现，球结膜不存在胬肉增生，平整且基本无充血情况，眼角膜创面的上皮基本恢复;显效：术后无新生血管出现，球结膜不存在胬肉增生，无充血情况，眼角膜创面的上皮完全恢复，总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间对比
研究组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后3个月治疗效果对比
与对照组相比，研究组术后3个月总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
翼状胬肉发病原因较为复杂，多为患者眼部长时间受花粉、烟尘、日光等过度刺激，由上皮组织、角膜缘结膜血管出现慢性炎症所致。翼状胬肉患者一旦患病，极易造成患者视力下降，对患者生活产生严重影响。 切除胬肉组织，进行手术治疗是翼状胬肉患者的重要治疗手段，一定程度上可以清除视力障碍，可手术治疗后患者非常容易出现复发情况[4]。所以，目前对翼状胬肉患者治疗最关键的就是寻求一种操作简单、复发率较低的手术。临床治疗该疾病的方法是翼状胬肉切除术，该术式可较好改善患者视力，对胬肉组织进行有效清除，且手术非常容易实施，操作相对比较简单，可因为该术式非常容易残留胬肉组织，尤其是角膜表面、结膜下，仍然存在较高的复发率。角膜缘干细胞可增殖角膜上皮细胞，对上皮细胞、结膜血管侵入角膜可起到阻断作用。而引发翼状胬肉复发也是因为缺乏角膜缘干细胞或病变，一旦出现上述情况，角膜转向分化、结膜转向分化都会受到抑制，病变组织入侵角膜，最终形成翼状胬肉[5]。
本次研究结果显示，与对照组相比，研究组泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间更短，术后有效率更高（P<0.05）。表明翼状胬肉患者叠加使用移植术治疗能够达到更为满意的治疗效果。翼状胬肉患者胬肉组织被切除，角膜缘干细胞对巩膜進行快速修复，对新生血管侵入角膜进行阻止，使角膜透明性得到恢复，形成瘢痕的风险降低，眼表生理环境恢复正常，更好的防止病情复发，进一步保证手术治疗效果。
综上所述，翼状胬肉患者使用移植术治疗能够有效改善患者视功能，减少干眼，延长泪膜破裂时间，治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
[1]刘仓仓，徐春丽，何君，等.角膜缘干细胞移植术治疗双侧翼状胬肉的疗效[J].国际眼科杂志，2019，19（3）：491-493.
[2]Dong S ， Wu X ， Xu Y ， et al. Immunohistochemical study of STAT3， HIF-1α and VEGF in pterygium and normal conjunctiva： Experimental research and literature review[J].Molecular vision，2020， 26（16）：510-516.
[3]赵桂秋.《眼科学临床实践指导》（第2版）等书出版[J].中华眼科杂志，2019（3）：207-207.
[4]吴玲玲.退翳明目汤联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2019，19（10）：1791-1794.
[5]麻利明，李波.老年翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的疗效及对泪膜功能的影响[J].河北医学，2019，277（7）：53-56.
关键词：自体角膜缘干细胞移植术;翼状胬肉切除术;视功能
中图分类号：R779.65 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0016-03
翼状胬肉呈三角形，主要是由結膜下组织、睑裂部球结膜的新生血管、成纤维细胞发生异常增生形成的赘生组织[1]。翼状胬肉发病的致病因素多为眼部生理结构异常、环境因素、遗传因素等，主要临床症状为角膜表面、眼结膜上出现瘀点。患者病情严重时还会出现视力模糊、异物感等症状，同时还存在结膜乳头、瘀点增生现象，中老年群体为主要发病群体[2]。翼状胬肉侵入角膜后会逐渐覆盖至瞳孔区，严重影响患者的视力，是临床上常见的眼科疾病。治疗翼状胬肉常采用手术方式，可存在较高的术后复发率。导致该疾病术后复发的主要原因有以下两点，逐渐减少的角膜缘干细胞数量和基底微环境障碍，因此，本次研究使用移植术治疗翼状胬肉患者，探讨其治疗效果，为临床降低复发率提供一些依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取青岛西海岸新区区立医院收治的翼状胬肉患者114例，时间为2018年4月～2020年4月，采用随机数表法分为两组，对照组57例，其中，男41例，女16例，年龄48～68岁，平均年龄（58.32±14.14）岁，病程1～11年，平均病程（5.81±1.28）年。研究组57例，其中，男40例，女17例，年龄47～69岁，平均年龄（58.55±13.93）岁，病程1～12年，平均病程（6.05±1.04）年。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。研究通过医院伦理审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合翼状胬肉诊断标准[3];②均能积极配合治疗;③单眼患者;④均签署知情同意书。
排除标准：①既往存在精神类疾病;②合并内分泌系统疾病;③存在其他眼病，如眼睑炎;④合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病。
1.3 方法
给予对照组翼状胬肉切除术治疗。用开睑器开睑，胬肉浸润麻醉用2%利多卡因（生产厂家：桂林南药股份有限公司，国药准字号H45020823，规格：20 mL：0.4 g）5 min，3次表面麻醉用0.4%奥布卡因（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字号H20056587，规格：0.5mL：2.0 mg），分离胬肉组织至角膜边缘，巩膜上的胬肉组织彻底切除，钝性分离巩膜粘连组织，烧灼止血裸露部分巩膜面。
给予研究组给予自体角膜缘干细胞种植术治疗。在对照组治疗基础上，巩膜面暴露，修整球结膜建立移植床，取移植床相等的移植片，用10～0线缝合固定，结膜缘、角膜缘分别对合移植床结膜缘、角膜缘，植片上皮朝上，间断缝合角膜缘与移植片球结膜，烧灼止血。
两组患者术后加压包扎，眼药水使用妥布霉素地塞米松（生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字号H20040233）和左氧氟沙星（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字号H20020327），妥布霉素地塞米松于手术创面上皮修复后使用，左氧氟沙星于术后前期使用，眼药水均治疗5周，4次/d，术后涂抹红霉素眼膏（生产企业：河南同源制药有限公司，国药准字号H41021842），1次/d，使用5周。缝线于术后1周拆除。
1.4 观察指标
（1）比较两组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间。（2）比较两组术后3个月治疗效果。疗效标准：无效：术后有新生血管出现，球结膜有胬肉增生、充血情况，眼角膜创面的上皮未恢复;有效：术后无新生血管出现，球结膜不存在胬肉增生，平整且基本无充血情况，眼角膜创面的上皮基本恢复;显效：术后无新生血管出现，球结膜不存在胬肉增生，无充血情况，眼角膜创面的上皮完全恢复，总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间对比
研究组术后3个月泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后3个月治疗效果对比
与对照组相比，研究组术后3个月总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
翼状胬肉发病原因较为复杂，多为患者眼部长时间受花粉、烟尘、日光等过度刺激，由上皮组织、角膜缘结膜血管出现慢性炎症所致。翼状胬肉患者一旦患病，极易造成患者视力下降，对患者生活产生严重影响。 切除胬肉组织，进行手术治疗是翼状胬肉患者的重要治疗手段，一定程度上可以清除视力障碍，可手术治疗后患者非常容易出现复发情况[4]。所以，目前对翼状胬肉患者治疗最关键的就是寻求一种操作简单、复发率较低的手术。临床治疗该疾病的方法是翼状胬肉切除术，该术式可较好改善患者视力，对胬肉组织进行有效清除，且手术非常容易实施，操作相对比较简单，可因为该术式非常容易残留胬肉组织，尤其是角膜表面、结膜下，仍然存在较高的复发率。角膜缘干细胞可增殖角膜上皮细胞，对上皮细胞、结膜血管侵入角膜可起到阻断作用。而引发翼状胬肉复发也是因为缺乏角膜缘干细胞或病变，一旦出现上述情况，角膜转向分化、结膜转向分化都会受到抑制，病变组织入侵角膜，最终形成翼状胬肉[5]。
本次研究结果显示，与对照组相比，研究组泪液分泌值、泪膜破裂平均时间、住院时间、角膜上皮恢复的平均时间更短，术后有效率更高（P<0.05）。表明翼状胬肉患者叠加使用移植术治疗能够达到更为满意的治疗效果。翼状胬肉患者胬肉组织被切除，角膜缘干细胞对巩膜進行快速修复，对新生血管侵入角膜进行阻止，使角膜透明性得到恢复，形成瘢痕的风险降低，眼表生理环境恢复正常，更好的防止病情复发，进一步保证手术治疗效果。
综上所述，翼状胬肉患者使用移植术治疗能够有效改善患者视功能，减少干眼，延长泪膜破裂时间，治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
[1]刘仓仓，徐春丽，何君，等.角膜缘干细胞移植术治疗双侧翼状胬肉的疗效[J].国际眼科杂志，2019，19（3）：491-493.
[2]Dong S ， Wu X ， Xu Y ， et al. Immunohistochemical study of STAT3， HIF-1α and VEGF in pterygium and normal conjunctiva： Experimental research and literature review[J].Molecular vision，2020， 26（16）：510-516.
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[4]吴玲玲.退翳明目汤联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2019，19（10）：1791-1794.
[5]麻利明，李波.老年翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的疗效及对泪膜功能的影响[J].河北医学，2019，277（7）：53-56.