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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：分析高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤（TBI）后脑梗的临床疗效。方法：将58例TBI后脑梗死患者按照治疗方式分为治疗组和对照组各29例，对照组单独醒脑静注射液治疗，治疗组在此基础上联合高压氧治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率96.6%较对照组总有效率72.4%明显提高，治疗组治疗后NHDSS较对照组明显降低，P<0.05。两组患者治疗期间未出现严重并发症，两组均有1例轻度恶心，症状轻微未影响治疗。结论：高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死取得显著效果，可显著改善患者临床症状，临床价值确切。
【关键词】颅脑创伤后脑梗死；高压氧；醒脑静注射液
TBI后脑梗死预后差，病死率高，其治疗极其棘手，一直是临床颅脑创伤急救领域面临的急需解决的问题[1]。药物在治疗TBI后脑梗死临床疗效欠佳，治疗时间长，恢复慢。高压氧是目前治疗TBI常用方法，可在较短时间内改善患者脑组织供血供氧，增加脑组织血氧含量，改善机体微循环，恢复脑组织代谢。现笔者以29例TBI后脑梗死患者作为研究对象，采取高压氧联合醒脑静注射液治疗，其效果分析如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
58例TBI后脑梗死患者均于2013年4月-2014年12月期间到我院就诊，颅脑均存在外伤；男31例，女27例；年龄20-68岁，平均（36.8±3.4）岁；交通意外伤37例，高处坠落伤16例，打击伤5例；按照治疗方式分为治疗组和对照组各29例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后及时控制脑水肿，改善脑循环，防感染、止血等常规治疗，纠正酸碱紊乱，维持水电解质平衡。对照组患者予以醒脑静注射液治疗，取3mL醒脑静注射液静脉滴注，每天一次，疗程3周。治疗组在对照组基础上联合高压氧治疗，将患者置于大型高压氧舱内，设置压力0.2MPa，戴面罩吸纯氧，15min一次，中间休息10min，每次加减压20min，患者在舱内共计110min，每天一次，一个疗程10次，连续2个疗程。
1.3 疗效评判[2]
根据患者神经功能缺损评分（NHDSS）评估患者临床疗效，基本治愈：NHDSS评分降低90%以上，病残程度0级；显效：NHDSS评分降低46%-90%，病残程度1-3级；有效：NHDSS评分降低18%-45%；无效：NHDSS评分降低不足18%。
1.4 统计学处理
研究数据使用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料检验使用t，计数资料使用x2检验，P<0.05时，具有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组治疗总有效率96.6%，基本治愈12例，显效10例，有效6例，无效1例；对照组治疗总有效率72.4%，基本治愈6例，显效8例，有效7例，无效8例；两组对比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后NHDSS评分对比
治疗组治疗前（31.4±7.2）分，治疗后（9.6±4.0）分；对照组治疗前（30.9±7.3）分，治疗后（16.3±5.2）分；治疗前后对比，P<0.05；两组治疗后对比，P<0.05。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未出现严重并发症，对照组1例轻度恶心，治疗组1例轻度恶心，症状轻微均未影响治疗。
3. 讨论
颅脑外伤后（TBI）脑梗死患者预后差，危害性大，对患者生命安全及身心健康造成严重影响。脑梗死患者局部脑组织血液循环障碍，因缺血、缺氧而发生软化、坏死。颅脑外伤患者因颅脑内占位性病变及周围水肿，致脑组织阵发性出血、缺氧，并会影响细小穿支动脉，造成脑梗死。其次血流动力学异常，颅脑外伤后会损伤脑组织和血管内皮细胞，并释放大量组织因子，机体高凝，且脱水剂及液体摄入限制，会减少血容量，减慢血流速度，造成脑梗死。另外患者颅脑外伤后脑血管痉挛、高颅压会导致过氧化脂质大量释放，并会降低超氧化物歧化酶[3]，导致血管收缩、凝血，而出现脑梗死。
醒脑靜注射液是近年来治疗脑梗死常用药物，由麝香、栀子、郁金、冰片等组成，直接透过血脑屏障对中枢神经系统直接作用，具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效。麝香开窍醒神，栀子凉血解毒，郁金香行气解郁，冰片清热解毒，同时可提高脑组织缺氧能力，保护受损细胞，同时可恢复促进脑组织重组，恢复神经功能。高压氧可在较短时间内改善患者半暗区供氧，减轻红细胞和血小板聚集，降低机体全血黏度；同时可提高患者血氧含量、血氧分压，使患者细胞供氧显著改善，利于恢复神经细胞功能；另外高压氧可清除机体自由基，提高抗氧化能力，减轻脑水肿及颅内高压，以此改善患者脑细胞血液供应，改善机体细胞缺氧、缺血状态，避免缺血再灌注损伤患者脑组织。在此次研究中，治疗组治疗总有效率96.6%较对照组总有效率72.4%明显提高，P<0.05。由结果可以看出，经醒脑静注射液联合高压氧治疗，可明显提高患者治疗效果，改善患者临床症状。且治疗组治疗后NHDSS较对照组明显降低，P<0.05。两组患者治疗期间未出现严重并发症，两组均有1例轻度恶心，症状轻微未影响治疗。由此可见，高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死，可显著改善患者神经功能缺损，降低神经功能缺损评分，且安全性高，无严重不良反应。总而言之，高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死取得显著效果，可显著改善患者临床症状，使患者神经功能缺损明显改善，临床价值确切，值得临床推广并进行使用。
参考文献
[1]
于亮.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔H5血早期脑血管痉挛[J].中国中西医结合急教杂志，2011，18（3）：185-186.
[2]何慧娟.高压氧治疗颅脑创伤（TBI）后脑梗死的疗效[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：398-399.
[3]朱春明，杨丰忠，孙慧芹.醒脑静联合高压氧治疗重症颅脑损伤的临床研究[J].临床医学，2011，31（11）：62-64.
【摘要】目的：分析高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤（TBI）后脑梗的临床疗效。方法：将58例TBI后脑梗死患者按照治疗方式分为治疗组和对照组各29例，对照组单独醒脑静注射液治疗，治疗组在此基础上联合高压氧治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率96.6%较对照组总有效率72.4%明显提高，治疗组治疗后NHDSS较对照组明显降低，P<0.05。两组患者治疗期间未出现严重并发症，两组均有1例轻度恶心，症状轻微未影响治疗。结论：高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死取得显著效果，可显著改善患者临床症状，临床价值确切。
【关键词】颅脑创伤后脑梗死；高压氧；醒脑静注射液
TBI后脑梗死预后差，病死率高，其治疗极其棘手，一直是临床颅脑创伤急救领域面临的急需解决的问题[1]。药物在治疗TBI后脑梗死临床疗效欠佳，治疗时间长，恢复慢。高压氧是目前治疗TBI常用方法，可在较短时间内改善患者脑组织供血供氧，增加脑组织血氧含量，改善机体微循环，恢复脑组织代谢。现笔者以29例TBI后脑梗死患者作为研究对象，采取高压氧联合醒脑静注射液治疗，其效果分析如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
58例TBI后脑梗死患者均于2013年4月-2014年12月期间到我院就诊，颅脑均存在外伤；男31例，女27例；年龄20-68岁，平均（36.8±3.4）岁；交通意外伤37例，高处坠落伤16例，打击伤5例；按照治疗方式分为治疗组和对照组各29例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后及时控制脑水肿，改善脑循环，防感染、止血等常规治疗，纠正酸碱紊乱，维持水电解质平衡。对照组患者予以醒脑静注射液治疗，取3mL醒脑静注射液静脉滴注，每天一次，疗程3周。治疗组在对照组基础上联合高压氧治疗，将患者置于大型高压氧舱内，设置压力0.2MPa，戴面罩吸纯氧，15min一次，中间休息10min，每次加减压20min，患者在舱内共计110min，每天一次，一个疗程10次，连续2个疗程。
1.3 疗效评判[2]
根据患者神经功能缺损评分（NHDSS）评估患者临床疗效，基本治愈：NHDSS评分降低90%以上，病残程度0级；显效：NHDSS评分降低46%-90%，病残程度1-3级；有效：NHDSS评分降低18%-45%；无效：NHDSS评分降低不足18%。
1.4 统计学处理
研究数据使用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料检验使用t，计数资料使用x2检验，P<0.05时，具有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组治疗总有效率96.6%，基本治愈12例，显效10例，有效6例，无效1例；对照组治疗总有效率72.4%，基本治愈6例，显效8例，有效7例，无效8例；两组对比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后NHDSS评分对比
治疗组治疗前（31.4±7.2）分，治疗后（9.6±4.0）分；对照组治疗前（30.9±7.3）分，治疗后（16.3±5.2）分；治疗前后对比，P<0.05；两组治疗后对比，P<0.05。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未出现严重并发症，对照组1例轻度恶心，治疗组1例轻度恶心，症状轻微均未影响治疗。
3. 讨论
颅脑外伤后（TBI）脑梗死患者预后差，危害性大，对患者生命安全及身心健康造成严重影响。脑梗死患者局部脑组织血液循环障碍，因缺血、缺氧而发生软化、坏死。颅脑外伤患者因颅脑内占位性病变及周围水肿，致脑组织阵发性出血、缺氧，并会影响细小穿支动脉，造成脑梗死。其次血流动力学异常，颅脑外伤后会损伤脑组织和血管内皮细胞，并释放大量组织因子，机体高凝，且脱水剂及液体摄入限制，会减少血容量，减慢血流速度，造成脑梗死。另外患者颅脑外伤后脑血管痉挛、高颅压会导致过氧化脂质大量释放，并会降低超氧化物歧化酶[3]，导致血管收缩、凝血，而出现脑梗死。
醒脑靜注射液是近年来治疗脑梗死常用药物，由麝香、栀子、郁金、冰片等组成，直接透过血脑屏障对中枢神经系统直接作用，具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效。麝香开窍醒神，栀子凉血解毒，郁金香行气解郁，冰片清热解毒，同时可提高脑组织缺氧能力，保护受损细胞，同时可恢复促进脑组织重组，恢复神经功能。高压氧可在较短时间内改善患者半暗区供氧，减轻红细胞和血小板聚集，降低机体全血黏度；同时可提高患者血氧含量、血氧分压，使患者细胞供氧显著改善，利于恢复神经细胞功能；另外高压氧可清除机体自由基，提高抗氧化能力，减轻脑水肿及颅内高压，以此改善患者脑细胞血液供应，改善机体细胞缺氧、缺血状态，避免缺血再灌注损伤患者脑组织。在此次研究中，治疗组治疗总有效率96.6%较对照组总有效率72.4%明显提高，P<0.05。由结果可以看出，经醒脑静注射液联合高压氧治疗，可明显提高患者治疗效果，改善患者临床症状。且治疗组治疗后NHDSS较对照组明显降低，P<0.05。两组患者治疗期间未出现严重并发症，两组均有1例轻度恶心，症状轻微未影响治疗。由此可见，高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死，可显著改善患者神经功能缺损，降低神经功能缺损评分，且安全性高，无严重不良反应。总而言之，高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI后脑梗死取得显著效果，可显著改善患者临床症状，使患者神经功能缺损明显改善，临床价值确切，值得临床推广并进行使用。
参考文献
[1]
于亮.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔H5血早期脑血管痉挛[J].中国中西医结合急教杂志，2011，18（3）：185-186.
[2]何慧娟.高压氧治疗颅脑创伤（TBI）后脑梗死的疗效[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：398-399.
[3]朱春明，杨丰忠，孙慧芹.醒脑静联合高压氧治疗重症颅脑损伤的临床研究[J].临床医学，2011，31（11）：62-64.