目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点,总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择.方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验,其中经腹腔入路50例,经腹膜后入路55例.比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标.结果 经腹腔入路者5例(10%)中转开放手术,其中1例因为肝损伤,2例因发生肾上腺血管难以控制的出血,2例因粘连严重镜下难以分离;经腹膜后入路者2例(4%)中转开放手术,其中1例肾损伤,另1例暴露困难.余98例手术均成功.经腹腔入路手术时间50～180 min,平均82 min;出血量15～180 ml,平均65 ml;36h即下床活动;术后住院5～14 d.经腹膜后途径者手术时间45～130 min,平均60 min;出血量15～100 ml,平均30 ml;24 h后下床活动;术后住院3～7 d.术中并发症:经腹腔途径者1例发生肝损伤,2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血;经腹膜后入路者中1例发生肾损伤.结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路,对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路.