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【摘 要】目的：找出与急性阑尾炎手术治疗后切口感染相关的原因，并制定相应的预防措施。方法：对我院自2006年2月-2013年9月期间收治的528例急性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，归纳总结与术后切口感染有关的原因，并制定出相应的预防措施。结果：528例急性阑尾炎手术患者中有40例患者术后发生切口感染，感染率为7.6%，感染原因与病程长短、手术时间、病理类型、患者年龄、体重、是否患有其他疾病及是否放置引流管等有关。结论：急性阑尾炎手术治疗后切口感染由多种原因引起，总结原因，做出相应的预防措施能有效地降低术后感染率，减轻患者痛苦及治疗时间、治疗费用。
【关键词】急性阑尾炎；术后切口感染；原因与预防
【文章编号】1004-7484（2014）05-3330-02
急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症之一，因此病发病急、患者痛苦大、危险性高，故早发现、早诊断、早治疗是非常重要的。手术切除是治疗此病的公认的有效地治疗方法[1]。但术后感染率较高，一直是困扰临床医生的一大难题，笔者对本院自2006年2月-2013年9月期间收治的528例急性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，归纳总结与术后切口感染有关的原因，并制定出了相应的预防措施，望共同探讨学习。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院自2006年2月-2013年9月期间收治的528例急性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，其中男性286例，女性242例；年龄13-78岁，平均（45.2±5.6）岁；病程2小时到58小时不等；528例均行麦氏切口手术，术后切口感染40例，切口未感染488例。
1.2切口愈合标准
手术切口痊愈为切口愈合好，无红肿及其他不良反应；手术切口愈合较差为切口愈合处存在红肿、硬结、渗液等炎症反应，但尚未化脓；手术切口愈合差为切口处已经化脓，存在严重的炎症反应，急需做切开引流等处理。术后切口感染为手术切口愈合较差及愈合差。
1.3统计学分析
用SPSS17.0软件采用X2检验进行统计和分析所得数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
528例急性阑尾炎手术患者中有40例患者术后发生切口感染，感染率为7.6%，感染原因与病程长短、手术时间、病理类型、患者年龄、体重、是否患有其他疾病及是否放置引流管等有关（P<0.05）。详见以下各表：
3讨论
急性阑尾炎术后切口感染在临床上极为常见，据有关研究报道未穿孔阑尾术后切口感染率约为10%，穿孔患者术后切口感染率高达20%以上。本次研究分析的528例急性阑尾炎手术患者中有40例患者术后发生切口感染，感染率为7.6%，笔者对这些感染患者的感染原因进行了分析总结并提出了相应的预防措施，希望对以后的临床治疗有所帮助，望共同探讨。
3.1病程长短及病理类型
急性阑尾炎病程的长短及病理类型与术后切口是否发生感染密切相关。病程长、非单纯性严重的急性阑尾炎患者术后切口发生感染的几率非常大。急性阑尾炎发病急、病情进展快，如果得不到及时有效的治疗，阑尾的病理性质会逐渐恶化。[2]一旦阑尾炎进展到化脓坏疽时，就会有大量细菌在阑尾内迅速繁殖，大量的分泌物增加导致阑尾内压增高，若病情进一步发展强大的内压致使阑尾浆膜层破碎穿孔，阑尾内的大量细菌就会进到腹腔内，使腹腔内严重收到污染，因此术后切口极易发生感染。故患者要发现症状早就医，早诊断、早治疗，尽早手术手术切除阑尾可避免或减少阑尾炎术后切口感染的发生。
3.2手术操作
急性阑尾炎治疗手术是关键，精湛的手法、严谨的无菌操作过程、尽量短的手术时间可极大的减少急性阑尾炎的术后切口感染的发生。手术进行时间长就增加了外界细菌进入切口内的机会，且操作时间长致使切口附近的肌肉组织等受到缺氧及损伤的程度加重，抗菌能力降低，从而使术后切口感染的几率就增加了。[3]因此术前要做好完善的准备，手术过程中要严格遵守无菌操作，术者要有精湛娴熟的手法，所有操作人员要默契合作及选择正确的手术方法减少术后切口感染的机会。具体要做到手术切口不宜过宽，牵张腹壁不宜用力过大，以免损伤腹壁组织；术中若发现阑尾穿孔，要用生理盐水加抗菌素液冲洗腹腔及切口；缝合时注意是否有出血点及留有死腔，尽量用可吸收线缝合腹膜。[4]
3.3体重
肥胖患者术后切口易于感染。肥胖患者脂肪层较厚，给手术操作带来困难，过力牵拉使肌肉组织受损严重，且缝合也较困难，使手术时间加长增加感染机会；并且术后脂肪组织容易于液化，有益于细菌繁殖，亦增加了术后切口感染的危险。术者手术时要时刻注意保护脂肪，对出血点尽量不用丝线结扎[5]。术后嘱咐患者尽早活动，避免长期卧床及坐位。
3.4患者年龄及是否患有其他疾病
患者年龄越高机体机能就越差，且如果合并其他疾病特别是糖尿病、贫血等，都会造成患者免疫力低下及伤口愈合能力降低。另一方面老年患者反应较迟钝，造成隐匿发病，病程延长，易发生化脓坏疽或穿孔。因此，对老年或同时患有其他疾病的患者，術前一定要改善其营养状况，加强营养支持，改善基础疾病，术中术后注意合理应用抗生素，降低切口感染发生几率。[6]
3.5放置引流管
术后在切口内放置引流管，不仅为细菌孳生提供了机会，而且开通了体内外的通道，使体外细菌有机会进入到体内，本次研究中放置引流管患者的切口感染率明显高于未放置引流管患者。临床上一般不主张术后引流，但阑尾脓肿或合并弥漫型腹膜炎的患者应放置引流管，但应另戳口引流，并注意引流管卫生，注意拔出时间。
参考文献：
[1] 崔振亚.阑尾炎术后切口感染的原因及预防[J].河南职工医学院学报，2010，22： 125-127
[2] 郭荣幸.急性阑尾炎术后切口感染的预防[J].华夏医学，2010，23（1）：55-56
[3] 卢晓荣.急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：525-526
[4] 王均，朱秀玲.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防[J].河北医药，2012，34（21）：3267-3268
[5] 李金水，李静，王东升.阑尾炎手术切口感染的预防措施[J].临床合理用药，6（10）：46
[6] 冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学，2010，17：2256-2257
【关键词】急性阑尾炎；术后切口感染；原因与预防
【文章编号】1004-7484（2014）05-3330-02
急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症之一，因此病发病急、患者痛苦大、危险性高，故早发现、早诊断、早治疗是非常重要的。手术切除是治疗此病的公认的有效地治疗方法[1]。但术后感染率较高，一直是困扰临床医生的一大难题，笔者对本院自2006年2月-2013年9月期间收治的528例急性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，归纳总结与术后切口感染有关的原因，并制定出了相应的预防措施，望共同探讨学习。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院自2006年2月-2013年9月期间收治的528例急性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，其中男性286例，女性242例；年龄13-78岁，平均（45.2±5.6）岁；病程2小时到58小时不等；528例均行麦氏切口手术，术后切口感染40例，切口未感染488例。
1.2切口愈合标准
手术切口痊愈为切口愈合好，无红肿及其他不良反应；手术切口愈合较差为切口愈合处存在红肿、硬结、渗液等炎症反应，但尚未化脓；手术切口愈合差为切口处已经化脓，存在严重的炎症反应，急需做切开引流等处理。术后切口感染为手术切口愈合较差及愈合差。
1.3统计学分析
用SPSS17.0软件采用X2检验进行统计和分析所得数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
528例急性阑尾炎手术患者中有40例患者术后发生切口感染，感染率为7.6%，感染原因与病程长短、手术时间、病理类型、患者年龄、体重、是否患有其他疾病及是否放置引流管等有关（P<0.05）。详见以下各表：
3讨论
急性阑尾炎术后切口感染在临床上极为常见，据有关研究报道未穿孔阑尾术后切口感染率约为10%，穿孔患者术后切口感染率高达20%以上。本次研究分析的528例急性阑尾炎手术患者中有40例患者术后发生切口感染，感染率为7.6%，笔者对这些感染患者的感染原因进行了分析总结并提出了相应的预防措施，希望对以后的临床治疗有所帮助，望共同探讨。
3.1病程长短及病理类型
急性阑尾炎病程的长短及病理类型与术后切口是否发生感染密切相关。病程长、非单纯性严重的急性阑尾炎患者术后切口发生感染的几率非常大。急性阑尾炎发病急、病情进展快，如果得不到及时有效的治疗，阑尾的病理性质会逐渐恶化。[2]一旦阑尾炎进展到化脓坏疽时，就会有大量细菌在阑尾内迅速繁殖，大量的分泌物增加导致阑尾内压增高，若病情进一步发展强大的内压致使阑尾浆膜层破碎穿孔，阑尾内的大量细菌就会进到腹腔内，使腹腔内严重收到污染，因此术后切口极易发生感染。故患者要发现症状早就医，早诊断、早治疗，尽早手术手术切除阑尾可避免或减少阑尾炎术后切口感染的发生。
3.2手术操作
急性阑尾炎治疗手术是关键，精湛的手法、严谨的无菌操作过程、尽量短的手术时间可极大的减少急性阑尾炎的术后切口感染的发生。手术进行时间长就增加了外界细菌进入切口内的机会，且操作时间长致使切口附近的肌肉组织等受到缺氧及损伤的程度加重，抗菌能力降低，从而使术后切口感染的几率就增加了。[3]因此术前要做好完善的准备，手术过程中要严格遵守无菌操作，术者要有精湛娴熟的手法，所有操作人员要默契合作及选择正确的手术方法减少术后切口感染的机会。具体要做到手术切口不宜过宽，牵张腹壁不宜用力过大，以免损伤腹壁组织；术中若发现阑尾穿孔，要用生理盐水加抗菌素液冲洗腹腔及切口；缝合时注意是否有出血点及留有死腔，尽量用可吸收线缝合腹膜。[4]
3.3体重
肥胖患者术后切口易于感染。肥胖患者脂肪层较厚，给手术操作带来困难，过力牵拉使肌肉组织受损严重，且缝合也较困难，使手术时间加长增加感染机会；并且术后脂肪组织容易于液化，有益于细菌繁殖，亦增加了术后切口感染的危险。术者手术时要时刻注意保护脂肪，对出血点尽量不用丝线结扎[5]。术后嘱咐患者尽早活动，避免长期卧床及坐位。
3.4患者年龄及是否患有其他疾病
患者年龄越高机体机能就越差，且如果合并其他疾病特别是糖尿病、贫血等，都会造成患者免疫力低下及伤口愈合能力降低。另一方面老年患者反应较迟钝，造成隐匿发病，病程延长，易发生化脓坏疽或穿孔。因此，对老年或同时患有其他疾病的患者，術前一定要改善其营养状况，加强营养支持，改善基础疾病，术中术后注意合理应用抗生素，降低切口感染发生几率。[6]
3.5放置引流管
术后在切口内放置引流管，不仅为细菌孳生提供了机会，而且开通了体内外的通道，使体外细菌有机会进入到体内，本次研究中放置引流管患者的切口感染率明显高于未放置引流管患者。临床上一般不主张术后引流，但阑尾脓肿或合并弥漫型腹膜炎的患者应放置引流管，但应另戳口引流，并注意引流管卫生，注意拔出时间。
参考文献：
[1] 崔振亚.阑尾炎术后切口感染的原因及预防[J].河南职工医学院学报，2010，22： 125-127
[2] 郭荣幸.急性阑尾炎术后切口感染的预防[J].华夏医学，2010，23（1）：55-56
[3] 卢晓荣.急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：525-526
[4] 王均，朱秀玲.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防[J].河北医药，2012，34（21）：3267-3268
[5] 李金水，李静，王东升.阑尾炎手术切口感染的预防措施[J].临床合理用药，6（10）：46
[6] 冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学，2010，17：2256-2257