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【摘 要】目的：探讨儿童慢性胰腺炎（chronic pancreatitis， CP）的病因、临床特点以及治療。方法：回顾分析2007年05月至2012年11月在我院住院治疗的18例慢性胰腺炎患者病因、临床表现、影像学检查以及治疗等情况。结果：18例儿童CP病因有胆道系统疾病8例（44.4%），特发性5例（27.8%），外伤2例（11.11%）、结构异常2例（11.11%）、高钙血症1例（5.56%）。临床表现以反复腹痛为主，其中13例（72.22%）为隐痛或胀痛，7例（38.89%）腹痛与饮食相关，发作部位以上腹部为主。B超、CT及MRCP（或MRI）发现胰管改变、胰腺结石或钙化的阳性率分别为31.25%和18.74%，45.45%和36.36%，47.06%和23.53%。结论：儿童CP首位病因为胆道系统疾病，其次为特发性。主要症状为反复隐痛或胀痛，积极予CT和MRI/MRCP检查有助于CP病情评估。
【关键词】慢性胰腺炎；儿童；病因；影像学
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3326-02
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis， CP）是一种慢性持续性胰腺炎症性疾病，临床上主要表现为反复腹部疼痛，部分患儿还有呕吐、腹泻、黄疸、血糖升高等。而腹痛程度一般为轻中度，可发生于多个部位，因此该病患儿初诊时容易被误诊为其他胃肠道疾病。其血清学检查可有血清淀粉酶升高，影像学检查可能提示胰腺结构变化，如假性囊肿形成等。该病在儿童中发病率不高，但如反复发作，可影响患者生活质量以及生长发育。本文回顾分析2008年05月至2012年11月期间，我院住院部确诊的18例慢性胰腺炎患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查（B超、CT、MRI/MRCP）以及治疗等情况。
1 临床资料
1.1 观察对象
2007年05月至2012年11月，我院住院部确诊慢性胰腺炎患者18例。诊断标准采用的是2005年由中华医学会消化病学分会制定的慢性胰腺炎诊治指南[1]：在排除胰腺癌的基础上，下述4项作为CP的主要诊断依据：①典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；②病理学检查；③影像学上有CP的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必须，②阳性可确诊， ①+③可基本确诊，①+④为疑似患者。18例患者中，男性7例，女性11例，男女比例约为0.64：1；初次入院时年龄3岁8月-14岁8月，中位年龄10岁3月。
1.2 病因
18例患者均无胰腺炎家族史，且均否认既往饮酒、吸烟史。以胆道系统疾病为主要病因者8例（44.4%），特发性5例（27.8%）、外伤后2例（11.1%）、结构异常2例（11.1%），高钙血症1例（5.6%）。胆道系统疾病包括胆管结石和胆囊炎。
1.3 临床表现
18例患者均有腹痛症状，反复发作持续时间0.67月至4年不等，隐痛或胀痛13例（72.22%），间歇性腹痛发作15例（83.33%），腹痛与饮食相关7例（38.89%），发作部位以上腹部为主，其中4例有两个或两个以上部位疼痛。 13例（72.22%）患者伴恶心呕吐，3例（16.67%）伴发热。
1.4 影像学及其他检查
腹部肝胆脾胰B超检查16例（88.87%），腹部CT11例（61.11%），腹部MRI（或MRCP）17例（94.44 %）检查，发现胰管改变、胰腺结石或钙化的阳性率分别为31.25%和18.74%，45.45%和36.36%，47.06%和23.53%。胰管变化者8例，以扩张为主，胰腺钙化点或结石者5例。继发胰腺假性囊肿6例（33.33%）。
1.5 治疗：
18例患者入院时腹痛明显、血清淀粉酶升高，予禁食时间不等，同时于肠内或肠外营养，严格限制脂肪摄入，同时予制酸、抑制胰酶分泌、抗感染等对症处理。12例患者经内科治疗后腹痛等症状有好转，但出院后仍有反复发作，多次住院，后转外院行ERCP治疗。2例影像学检查提示占位性病变，予外科手术，病理诊断分别为：（十二指肠）肠壁及胰腺组织慢性炎症伴局部肠粘膜淤血坏死；（腹部）成片粘液样变性的纤维脂肪组织伴钙化。
2 讨论
慢性胰腺炎的病因多样，可分为阻塞性胰腺炎和非阻塞性胰腺炎，前者包括胆道疾病、十二指肠乳头狭窄、外伤等，主要为流出道梗阻而导致胰液引流不畅，后者包括酒精中毒、遗传因素、代谢因素以及特发性等[2]。本研究中，特发性胰腺炎为儿童CP重要因素（占27.8%），但胆道系统疾病仍为该病最主要病因，这可能与随着各项影像学检查不断进步，检查阳性率提高相关，但本研究病例数较少，仍需大宗病例研究进一步证实。
慢性胰腺炎以反复腹痛为主要症状，可伴呕吐、腹泻、消瘦、黄疸等表现。该病主要根据临床症状结合血清学淀粉酶、影像学检查等作出诊断，但部分患者病初就诊时因腹痛程度较轻、且因年龄小描述不清等，容易被误诊为其他胃肠道疾病。本研究72.22%患者平素腹部疼痛尚能忍受，22.22%患者有两个或两个以上部位疼痛，其中3例患者从发病到确诊时间超过两年。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、糖尿病、腹水、胰瘘等。在本研究中，胰腺假性囊肿发生率较高（占33.33%），高于其他文献报道儿童中发病率（11%-18%）。
影像学检查包括B超、CT、MRI/MRCP、ERCP等，在慢性胰腺炎的诊治中十分重要。B超因其价格相对低廉、无辐射、简便等优势，在临床工作中可作为筛选及随访的主要检查方法，但其容易受体型肥胖、结肠充气等因素干扰。CT可发现慢性胰腺炎的典型病变，如胰腺钙化、胰管结石、胰管扩张等，对CP的诊断及病因提供重要帮助，同时还能评估假性囊肿等并发症的发生。而ERCP被视为CP影像学诊断的金标准，其已经广泛应用于成人慢性胰腺炎的诊治中，但在儿童中的应用仍不多。ERCP不仅可提示CP病人中晚期典型征象，还可发现早期和轻型病变，同时还可内镜治疗，如扩张狭窄胰管、取出胰管结石、放置支架引流等。但ERCP有一定的创伤性，术后可能并发胰腺炎、穿孔、出血、感染等，有报道[3，4]指出小儿ERCP术后并发症总体发生率达33.3%-51.85%，因此ERCP的应用仍受到一定的限制。MRI/MRCP作为一种非侵入性新的影像学方法，其无辐射，无需使用含碘对比剂，还可清楚显示主胰管全段，发现CP一些特征性改变，Tamura等[5]甚至认为MRCP优于ERCP，MRCP的敏感率、准确率、特异率分别为88%、91%、98%。
儿童慢性胰腺炎病因多样，胆道系统疾病仍为主要病因，患者主要表现为反复隐痛或胀痛，当临床怀疑该病时应积极CT和MRI/MRCP检查，以便准确评估病情。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南.现代消化及介入诊疗，2007，12：204-206.
[2] 朱峰，秦仁义.慢性胰腺炎的病因及外科治疗[J].腹部外科，2008，21：326-328.
[3] Prasil P，Laberge JM，Barkun A，et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children asurgeon’s perspective.Pediatr Surg，2001，36：733-735.
[4] 施新岗，李兆申，许国铭，等.儿童胰腺炎术后并发症[J].胰腺病学，2002，2：141- 143.
[5] Tamura R，Ishibashi T， Takahashi S. Chronic pancreatitis： MRCP versus ERCP for quantitative caliber measurement and qualitative evaluation. Gastrointestinal Imaging，2006，238：920-928.
【关键词】慢性胰腺炎；儿童；病因；影像学
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3326-02
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis， CP）是一种慢性持续性胰腺炎症性疾病，临床上主要表现为反复腹部疼痛，部分患儿还有呕吐、腹泻、黄疸、血糖升高等。而腹痛程度一般为轻中度，可发生于多个部位，因此该病患儿初诊时容易被误诊为其他胃肠道疾病。其血清学检查可有血清淀粉酶升高，影像学检查可能提示胰腺结构变化，如假性囊肿形成等。该病在儿童中发病率不高，但如反复发作，可影响患者生活质量以及生长发育。本文回顾分析2008年05月至2012年11月期间，我院住院部确诊的18例慢性胰腺炎患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查（B超、CT、MRI/MRCP）以及治疗等情况。
1 临床资料
1.1 观察对象
2007年05月至2012年11月，我院住院部确诊慢性胰腺炎患者18例。诊断标准采用的是2005年由中华医学会消化病学分会制定的慢性胰腺炎诊治指南[1]：在排除胰腺癌的基础上，下述4项作为CP的主要诊断依据：①典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；②病理学检查；③影像学上有CP的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必须，②阳性可确诊， ①+③可基本确诊，①+④为疑似患者。18例患者中，男性7例，女性11例，男女比例约为0.64：1；初次入院时年龄3岁8月-14岁8月，中位年龄10岁3月。
1.2 病因
18例患者均无胰腺炎家族史，且均否认既往饮酒、吸烟史。以胆道系统疾病为主要病因者8例（44.4%），特发性5例（27.8%）、外伤后2例（11.1%）、结构异常2例（11.1%），高钙血症1例（5.6%）。胆道系统疾病包括胆管结石和胆囊炎。
1.3 临床表现
18例患者均有腹痛症状，反复发作持续时间0.67月至4年不等，隐痛或胀痛13例（72.22%），间歇性腹痛发作15例（83.33%），腹痛与饮食相关7例（38.89%），发作部位以上腹部为主，其中4例有两个或两个以上部位疼痛。 13例（72.22%）患者伴恶心呕吐，3例（16.67%）伴发热。
1.4 影像学及其他检查
腹部肝胆脾胰B超检查16例（88.87%），腹部CT11例（61.11%），腹部MRI（或MRCP）17例（94.44 %）检查，发现胰管改变、胰腺结石或钙化的阳性率分别为31.25%和18.74%，45.45%和36.36%，47.06%和23.53%。胰管变化者8例，以扩张为主，胰腺钙化点或结石者5例。继发胰腺假性囊肿6例（33.33%）。
1.5 治疗：
18例患者入院时腹痛明显、血清淀粉酶升高，予禁食时间不等，同时于肠内或肠外营养，严格限制脂肪摄入，同时予制酸、抑制胰酶分泌、抗感染等对症处理。12例患者经内科治疗后腹痛等症状有好转，但出院后仍有反复发作，多次住院，后转外院行ERCP治疗。2例影像学检查提示占位性病变，予外科手术，病理诊断分别为：（十二指肠）肠壁及胰腺组织慢性炎症伴局部肠粘膜淤血坏死；（腹部）成片粘液样变性的纤维脂肪组织伴钙化。
2 讨论
慢性胰腺炎的病因多样，可分为阻塞性胰腺炎和非阻塞性胰腺炎，前者包括胆道疾病、十二指肠乳头狭窄、外伤等，主要为流出道梗阻而导致胰液引流不畅，后者包括酒精中毒、遗传因素、代谢因素以及特发性等[2]。本研究中，特发性胰腺炎为儿童CP重要因素（占27.8%），但胆道系统疾病仍为该病最主要病因，这可能与随着各项影像学检查不断进步，检查阳性率提高相关，但本研究病例数较少，仍需大宗病例研究进一步证实。
慢性胰腺炎以反复腹痛为主要症状，可伴呕吐、腹泻、消瘦、黄疸等表现。该病主要根据临床症状结合血清学淀粉酶、影像学检查等作出诊断，但部分患者病初就诊时因腹痛程度较轻、且因年龄小描述不清等，容易被误诊为其他胃肠道疾病。本研究72.22%患者平素腹部疼痛尚能忍受，22.22%患者有两个或两个以上部位疼痛，其中3例患者从发病到确诊时间超过两年。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、糖尿病、腹水、胰瘘等。在本研究中，胰腺假性囊肿发生率较高（占33.33%），高于其他文献报道儿童中发病率（11%-18%）。
影像学检查包括B超、CT、MRI/MRCP、ERCP等，在慢性胰腺炎的诊治中十分重要。B超因其价格相对低廉、无辐射、简便等优势，在临床工作中可作为筛选及随访的主要检查方法，但其容易受体型肥胖、结肠充气等因素干扰。CT可发现慢性胰腺炎的典型病变，如胰腺钙化、胰管结石、胰管扩张等，对CP的诊断及病因提供重要帮助，同时还能评估假性囊肿等并发症的发生。而ERCP被视为CP影像学诊断的金标准，其已经广泛应用于成人慢性胰腺炎的诊治中，但在儿童中的应用仍不多。ERCP不仅可提示CP病人中晚期典型征象，还可发现早期和轻型病变，同时还可内镜治疗，如扩张狭窄胰管、取出胰管结石、放置支架引流等。但ERCP有一定的创伤性，术后可能并发胰腺炎、穿孔、出血、感染等，有报道[3，4]指出小儿ERCP术后并发症总体发生率达33.3%-51.85%，因此ERCP的应用仍受到一定的限制。MRI/MRCP作为一种非侵入性新的影像学方法，其无辐射，无需使用含碘对比剂，还可清楚显示主胰管全段，发现CP一些特征性改变，Tamura等[5]甚至认为MRCP优于ERCP，MRCP的敏感率、准确率、特异率分别为88%、91%、98%。
儿童慢性胰腺炎病因多样，胆道系统疾病仍为主要病因，患者主要表现为反复隐痛或胀痛，当临床怀疑该病时应积极CT和MRI/MRCP检查，以便准确评估病情。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南.现代消化及介入诊疗，2007，12：204-206.
[2] 朱峰，秦仁义.慢性胰腺炎的病因及外科治疗[J].腹部外科，2008，21：326-328.
[3] Prasil P，Laberge JM，Barkun A，et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children asurgeon’s perspective.Pediatr Surg，2001，36：733-735.
[4] 施新岗，李兆申，许国铭，等.儿童胰腺炎术后并发症[J].胰腺病学，2002，2：141- 143.
[5] Tamura R，Ishibashi T， Takahashi S. Chronic pancreatitis： MRCP versus ERCP for quantitative caliber measurement and qualitative evaluation. Gastrointestinal Imaging，2006，238：920-928.