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摘要：目的：探讨CT在宫颈癌初诊及随访患者中的临床应用价值。方法：对2012年12月-2014年3月接诊的74例宫颈病变患者的CT扫描结果及其他临床资料进行回顾性分析。将40例疑似宫颈癌者归为初诊组，接受CT初诊。将34例接受过手术、放疗或（和）化疗的宫颈癌患者归为随访组，接受CT扫描。结果：初诊组CT诊断的敏感度、准确度、特异度分别为80.56%、77.5%、50.00%。随访组CT诊断的敏感度、准确度、特异度分别为100.00%、70.59%、54.55%，其敏感度较初诊组高，P<0.05，差异有统计学意义。随访组中有13例患者出现肿瘤残余、复发、转移，其中小淋巴结转移共4例，远处转移共5例。结论：CT扫描在宫颈癌初诊和随访中有较高敏感度、准确度及特异度，对治疗有重要指导价值。
关键词：CT扫描；宫颈癌；初诊；随访
宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤。发病多集中在35～55岁女性人群中。其中原位癌多发展生在30～35岁女性中，而浸润癌则多发生在45～55岁女性中。关于宫颈癌的病因仍在研究中，目前认为可能与性生活紊乱、早孕以及通过性交进行传染的部分人类病毒（如乳头瘤病毒、胞疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒等）有关[1]。患者在患病早期通常不会出现明显体征及症状，颈管型病变患者的宫颈外观较正常，因而易发生误诊和漏诊。宫颈癌的明确诊断对治疗有重要指导意义，随访期对淋巴结的情况进行监测有利于病情的控制。以了解CT在宫颈癌初诊及随访患者中的临床应用价值为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
对2012年12月-2014年2月接诊的74例宫颈病变患者的病例资料进行分析。年龄28岁～68岁，平均年龄（47.2±3.1）岁。将40例疑似宫颈癌者归为初诊组，34例接受过手术、放疗或（和）化疗的宫颈癌患者归为随访组。
1.2方法
CT检查方法：使用SomatomHIQ扫描仪进行扫描，层间距为5mm～10mm。患者取仰卧位，双臂置于身体两侧，摒住呼吸。从耻骨联合下缘向上至宫体完成扫描，部分患者行全腹扫描。扫描参数：120kV，300mA，矩阵：512×512。对增强扫描者使用非离型对比剂，注射量为1～1.5ml/kg，注射速度为3.5～4.0ml/s。
1.3观察指标
观察患者的宫颈边缘情况、肿瘤大小、宫腔有无积液等情况。按临床国际妇产科协会分期标准对宫颈癌进行分期[2]。
1.4统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1初诊组术前CT扫描结果及术后病理结果详见表1。40例宫颈癌患者共有2例原位癌，2例腺鳞癌，1例透明细胞癌，28例鳞癌，2例子宫内膜癌，5例宫颈慢性炎性反应。
表1 40例疑似宫颈癌者的术前CT检查与术后病理检查结果（n）
注：CT检查敏感度为80.56%（29/36），特异度为50.00%（2/4），准确度为77.5%（31/40）。
2.2随访组CT检查与综合评判良恶性结果详见表2。其中12例患者出现肿瘤残余、复发、转移，其中小淋巴结转移共4例，远处转移共5例。按临床国际妇产科协会分期标准进行分期：Ⅰa期共计3例，Ⅰb期共计7例，Ⅱa期共计8例，Ⅱb期共计12例，Ⅲa期共计2例，Ⅲb期共计2例。
表2 随访组CT检查结果与综合评判结果（n）
注：CT检查敏感度为100.00%（12/12），特异度为54.55%（6/22），准确度为70.59%（18/34）。本组敏感度与随访组敏感度对比，χ2=20.94（P=0.0000）。
2.3宫颈癌在CT中的表现。本次研究共74例宫颈癌患者。宫颈均有不同程度的增大。肿瘤直径（2.6～6.4）cm，平均（4.2±0.8）cm。宫颈边缘模糊或不规则共13例，宫旁软组织肿块共13例，宫腔积液共14例，输尿管旁密度增高或模糊共7例，不规则索条或梨状肌或肿块蔓延至闭孔肌共8例，盆腔淋巴结肿大共16例，直肠或膀胱受侵共3例。
3讨论
宫颈癌早期多无明显症状，随病情加重会出现不同症状。阴道流血：早期主要是接触性的出血，中晚期则呈不规则阴道流血。年轻患者表现为经量增多，经期延长，老年患者表现为绝经后出现不规则阴道流血[3]。阴道排液：液体为血性或白色，呈米泔样或水样，部分患者阴道排液有腥臭。晚期则表现为米汤样，或表现为脓性恶臭白带。晚期因癌灶累及范围不同可出现尿急、尿频、下肢肿痛、尿毒症、肾盂积水、贫血等症状[4]。CT诊断宫颈癌的敏感度、特异性、准确率均较高，成为宫颈癌的主流诊断方法。
由表1和表2可知：CT在术前的检查敏感度为80.56%，特异度为50.00%，准确度为77.5%。对接受过手术、放疗或（和）化疗的宫颈癌患者的检查敏感度为100.00%，特异度为54.55%，准确度为70.59%。CT扫描诊断宫劲癌有较高的敏感度和准确度。本次研究发现CT对宫颈癌初诊患者的检查敏感度比对正在治疗的宫颈癌患者的检查敏感度低，P<0.05，差异有统计学意义。结合本次研究研究结果可知：CT能对患者的肿瘤情况进行监测，有助于对宫颈癌进行准确分期。CT扫描中宫颈患者均出现宫颈增大。肿瘤直径平均（4.2±0.8）cm。主要的CT 表现有宫颈边缘模糊或不规则、宫旁软组织肿块、宫腔积液、输尿管旁密度增高或模糊、盆腔淋巴结肿大、直肠或膀胱受侵等[5]。通过本次研究得出CT诊断有以下要点：①可通过快速注射对比剂行增强扫描，从而使宫颈强化比宫体低，以达到提升宫颈结构显示清晰度的目的[6]。②膀胱憋尿可增加膀胱充盈度，对增强CT扫描有利。③准确的宫颈癌分期对治疗有重要指导意义，对淋巴结转移情况进行检测可推断病情的发展情况[7]。
综上所述，CT扫描在宫颈癌初诊和随访中有较高敏感度、准确度及特异度，通过CT可了解宫颈的边缘情况、肿瘤大小、转移情况等，从而对病情进行监测，对确诊后及术后的治疗有重要指导意义。
参考文献：
[1] 翟亚楠，郭顺林，周怀琪等.PET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的系统评价[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：23-26.
[2] 谢忠伟.CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析[J].中外医学研究，2014，（17）：71-72，73.
[3] 晏俊芳，于浪，孙玉亮等.以CT图像为基础的宫颈癌三维腔内放疗[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（5）：377-381.
[4] 钱跃龙.螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床研究[J].河北医学，2012，18（9）：1209-1211.
[5] 姚铭，刘桂锋，王永亮等.多排螺旋CT对宫颈癌影像诊断的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2169-2170.
[6] 余莹莹.CT及MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].海南医学，2014，25（4）：541-543.
[7] 李永容，杨雪梅，张奇志等.CT在宫颈癌新辅助化疗评估中的价值[J].四川医学，2013，34（7）：1090-1092.
关键词：CT扫描；宫颈癌；初诊；随访
宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤。发病多集中在35～55岁女性人群中。其中原位癌多发展生在30～35岁女性中，而浸润癌则多发生在45～55岁女性中。关于宫颈癌的病因仍在研究中，目前认为可能与性生活紊乱、早孕以及通过性交进行传染的部分人类病毒（如乳头瘤病毒、胞疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒等）有关[1]。患者在患病早期通常不会出现明显体征及症状，颈管型病变患者的宫颈外观较正常，因而易发生误诊和漏诊。宫颈癌的明确诊断对治疗有重要指导意义，随访期对淋巴结的情况进行监测有利于病情的控制。以了解CT在宫颈癌初诊及随访患者中的临床应用价值为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
对2012年12月-2014年2月接诊的74例宫颈病变患者的病例资料进行分析。年龄28岁～68岁，平均年龄（47.2±3.1）岁。将40例疑似宫颈癌者归为初诊组，34例接受过手术、放疗或（和）化疗的宫颈癌患者归为随访组。
1.2方法
CT检查方法：使用SomatomHIQ扫描仪进行扫描，层间距为5mm～10mm。患者取仰卧位，双臂置于身体两侧，摒住呼吸。从耻骨联合下缘向上至宫体完成扫描，部分患者行全腹扫描。扫描参数：120kV，300mA，矩阵：512×512。对增强扫描者使用非离型对比剂，注射量为1～1.5ml/kg，注射速度为3.5～4.0ml/s。
1.3观察指标
观察患者的宫颈边缘情况、肿瘤大小、宫腔有无积液等情况。按临床国际妇产科协会分期标准对宫颈癌进行分期[2]。
1.4统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1初诊组术前CT扫描结果及术后病理结果详见表1。40例宫颈癌患者共有2例原位癌，2例腺鳞癌，1例透明细胞癌，28例鳞癌，2例子宫内膜癌，5例宫颈慢性炎性反应。
表1 40例疑似宫颈癌者的术前CT检查与术后病理检查结果（n）
注：CT检查敏感度为80.56%（29/36），特异度为50.00%（2/4），准确度为77.5%（31/40）。
2.2随访组CT检查与综合评判良恶性结果详见表2。其中12例患者出现肿瘤残余、复发、转移，其中小淋巴结转移共4例，远处转移共5例。按临床国际妇产科协会分期标准进行分期：Ⅰa期共计3例，Ⅰb期共计7例，Ⅱa期共计8例，Ⅱb期共计12例，Ⅲa期共计2例，Ⅲb期共计2例。
表2 随访组CT检查结果与综合评判结果（n）
注：CT检查敏感度为100.00%（12/12），特异度为54.55%（6/22），准确度为70.59%（18/34）。本组敏感度与随访组敏感度对比，χ2=20.94（P=0.0000）。
2.3宫颈癌在CT中的表现。本次研究共74例宫颈癌患者。宫颈均有不同程度的增大。肿瘤直径（2.6～6.4）cm，平均（4.2±0.8）cm。宫颈边缘模糊或不规则共13例，宫旁软组织肿块共13例，宫腔积液共14例，输尿管旁密度增高或模糊共7例，不规则索条或梨状肌或肿块蔓延至闭孔肌共8例，盆腔淋巴结肿大共16例，直肠或膀胱受侵共3例。
3讨论
宫颈癌早期多无明显症状，随病情加重会出现不同症状。阴道流血：早期主要是接触性的出血，中晚期则呈不规则阴道流血。年轻患者表现为经量增多，经期延长，老年患者表现为绝经后出现不规则阴道流血[3]。阴道排液：液体为血性或白色，呈米泔样或水样，部分患者阴道排液有腥臭。晚期则表现为米汤样，或表现为脓性恶臭白带。晚期因癌灶累及范围不同可出现尿急、尿频、下肢肿痛、尿毒症、肾盂积水、贫血等症状[4]。CT诊断宫颈癌的敏感度、特异性、准确率均较高，成为宫颈癌的主流诊断方法。
由表1和表2可知：CT在术前的检查敏感度为80.56%，特异度为50.00%，准确度为77.5%。对接受过手术、放疗或（和）化疗的宫颈癌患者的检查敏感度为100.00%，特异度为54.55%，准确度为70.59%。CT扫描诊断宫劲癌有较高的敏感度和准确度。本次研究发现CT对宫颈癌初诊患者的检查敏感度比对正在治疗的宫颈癌患者的检查敏感度低，P<0.05，差异有统计学意义。结合本次研究研究结果可知：CT能对患者的肿瘤情况进行监测，有助于对宫颈癌进行准确分期。CT扫描中宫颈患者均出现宫颈增大。肿瘤直径平均（4.2±0.8）cm。主要的CT 表现有宫颈边缘模糊或不规则、宫旁软组织肿块、宫腔积液、输尿管旁密度增高或模糊、盆腔淋巴结肿大、直肠或膀胱受侵等[5]。通过本次研究得出CT诊断有以下要点：①可通过快速注射对比剂行增强扫描，从而使宫颈强化比宫体低，以达到提升宫颈结构显示清晰度的目的[6]。②膀胱憋尿可增加膀胱充盈度，对增强CT扫描有利。③准确的宫颈癌分期对治疗有重要指导意义，对淋巴结转移情况进行检测可推断病情的发展情况[7]。
综上所述，CT扫描在宫颈癌初诊和随访中有较高敏感度、准确度及特异度，通过CT可了解宫颈的边缘情况、肿瘤大小、转移情况等，从而对病情进行监测，对确诊后及术后的治疗有重要指导意义。
参考文献：
[1] 翟亚楠，郭顺林，周怀琪等.PET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的系统评价[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：23-26.
[2] 谢忠伟.CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析[J].中外医学研究，2014，（17）：71-72，73.
[3] 晏俊芳，于浪，孙玉亮等.以CT图像为基础的宫颈癌三维腔内放疗[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（5）：377-381.
[4] 钱跃龙.螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床研究[J].河北医学，2012，18（9）：1209-1211.
[5] 姚铭，刘桂锋，王永亮等.多排螺旋CT对宫颈癌影像诊断的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2169-2170.
[6] 余莹莹.CT及MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].海南医学，2014，25（4）：541-543.
[7] 李永容，杨雪梅，张奇志等.CT在宫颈癌新辅助化疗评估中的价值[J].四川医学，2013，34（7）：1090-1092.