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【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：分析瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚在无痛人流中的临床疗效。方法：收集84例行无痛人流患者的临床资料，分为研究组与对照组，均为42例，对照组单纯给予丙泊酚麻醉，研究组瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚麻醉。结果：研究组的镇痛优良率为100.00%，明显优于对照组的80.95%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；研究组的起效时间与苏醒时间、丙泊酚用量及出院时间均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚在无痛人流中能起到良好的镇痛效果，且安全有效，值得推广。
【关键词】无痛人流；瑞芬太尼；丙泊酚
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月～2014年1月期间收治的84例择期行无痛人流患者的临床资料，分为研究组与对照组，均为42例。研究组年龄在21～38岁，平均年龄为（29.7±2.6）岁；孕周在3～12周，平均为（7.7±2.3）周。对照组年龄在19～39岁，平均年龄为（29.3±2.5）岁；孕周在3～14周，平均为（8.6±2.6）周。两组患者的年龄、孕周等方面差异不大，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
术前禁食禁饮6h，进入手术后建立静脉通路，并持续进行 SPO2、ECG、SBP监护，并以面罩的形式进行吸氧。研究组采用瑞芬太尼（0.5-1μg/kg）缓慢注射（时间1-2分钟）泵注，并静脉注射复合咪达唑仑（1-2mg 1）2min 后静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，在患者睫毛反射、意识消失后，在术中泵注瑞芬太尼（0.5-1μg/kg），以维持至负压吸引完成。对照组患者在临床反应缓慢、意识消失后静脉注射注射丙泊酚2.0～2.5mg/kg。两组均于20ml丙泊酚中加入1ml利多卡因，并根据患者对手术刺激的直接反应相应追加丙泊酚。
1.3疗效评定[2]
①优：手术期间表情安静，无肢体活动；②良：手术期间表情比较安静，肢体活动较小，但不影响手术；③差：手术期间表情痛苦，且肢体活动较多，影响手术的正常进行。
优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，以p<0.05为标准，差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果的比较
研究组的镇痛优良率为100.00%，明显优于对照组的83.33%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；如表1所示。
2.2比较两组患者各项麻醉指标
研究组的起效时间与苏醒时间、出院时间及丙泊酚用量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
无痛人流手术是妇科中常见的一种小手术，为了提高手术的安全性与有效性，手术者需要在无干扰的环境下进行实施手术[2]。在人流手术中，不仅要求手术无痛感，也要求患者术后快速苏醒。丙泊酚是一种常见的静脉麻醉药物，具有快速、短效、苏醒快速彻底等优点，且具有较强的镇静与催眠效果，但镇痛效果并不明显[3]。因丙泊酚溶液刺激到血管，使患者在注射过程中容易出现较强的疼痛感，往往需要加入利多卡因，以减轻疼痛程度[4]。瑞芬太尼是一种阿片类麻醉镇痛药物，具有起效快、作用时间短、清除快及镇痛效果强等优点，且该药物的消除助于通过血液与组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，无需通过肝肾，对人体肝肾功能无影响。临床研究表明，瑞芬太尼起效要快于舒芬太尼及芬太尼，且呼吸抑制作用与丙泊酚之间相互协同[5]。而咪达唑仑的镇静、催眠及顺行性遗忘作用比较强，与丙泊酚合伍用，能有效增强麻醉效果，且能有效减少丙泊酚的用量，且对呼吸循环抑制的作用要小于丙泊酚。三种药物伍用，不仅能有效提高药物的镇痛效果，也能使药物的起效更快，且有利于缩短患者的彻底苏醒时间。在本次研究中，对研究组采用瑞芬太尼复合咪达坐仑丙泊酚麻醉，其麻醉效果达到100.00%，明显优于对照组的80.95%，且研究组的起效时间与苏醒时間、出院时间及丙泊酚用量均明显优于对照组。可见在无痛人流中应用瑞芬太尼复合咪达坐仑丙泊酚麻醉，不仅起效快，镇痛效果显著，且能有效缩短患者的苏醒时间，安全有效，值得推广。
参考文献
[1]韦宝勇. 舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛人流的临床观察[J]. 中国医药指南， 2012， 31（25）： 246-247.
[2]Ryu J， Oh AY， Baek JS， et al. Remifentanil dose for laryngeal mask airway insertion with a single standard dose of propofol during emergency airway management in elderly patients[J]. Korean J Anesthesiol， 2014， 66（4）： 278-282.
[3]蔡月玲. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J]. 医学理论与实践， 2013， 26（6）： 782-783.
[4]Masjedi M， Zand F， Kazemi AP， et al. Prophylactic effect of ephedrine to reduce hemodynamic changes associated with anesthesia induction with propofol and remifentanil[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2014， 30（2）： 217-221.
[5]兰允平. 丙泊酚复合舒芬太尼和咪达唑仑用于无痛人流的临床观察[J]. 海峡药学， 2012， 24（3）： 181-182
【摘要】目的：分析瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚在无痛人流中的临床疗效。方法：收集84例行无痛人流患者的临床资料，分为研究组与对照组，均为42例，对照组单纯给予丙泊酚麻醉，研究组瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚麻醉。结果：研究组的镇痛优良率为100.00%，明显优于对照组的80.95%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；研究组的起效时间与苏醒时间、丙泊酚用量及出院时间均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合咪达坐仑、丙泊酚在无痛人流中能起到良好的镇痛效果，且安全有效，值得推广。
【关键词】无痛人流；瑞芬太尼；丙泊酚
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月～2014年1月期间收治的84例择期行无痛人流患者的临床资料，分为研究组与对照组，均为42例。研究组年龄在21～38岁，平均年龄为（29.7±2.6）岁；孕周在3～12周，平均为（7.7±2.3）周。对照组年龄在19～39岁，平均年龄为（29.3±2.5）岁；孕周在3～14周，平均为（8.6±2.6）周。两组患者的年龄、孕周等方面差异不大，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
术前禁食禁饮6h，进入手术后建立静脉通路，并持续进行 SPO2、ECG、SBP监护，并以面罩的形式进行吸氧。研究组采用瑞芬太尼（0.5-1μg/kg）缓慢注射（时间1-2分钟）泵注，并静脉注射复合咪达唑仑（1-2mg 1）2min 后静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，在患者睫毛反射、意识消失后，在术中泵注瑞芬太尼（0.5-1μg/kg），以维持至负压吸引完成。对照组患者在临床反应缓慢、意识消失后静脉注射注射丙泊酚2.0～2.5mg/kg。两组均于20ml丙泊酚中加入1ml利多卡因，并根据患者对手术刺激的直接反应相应追加丙泊酚。
1.3疗效评定[2]
①优：手术期间表情安静，无肢体活动；②良：手术期间表情比较安静，肢体活动较小，但不影响手术；③差：手术期间表情痛苦，且肢体活动较多，影响手术的正常进行。
优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，以p<0.05为标准，差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果的比较
研究组的镇痛优良率为100.00%，明显优于对照组的83.33%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；如表1所示。
2.2比较两组患者各项麻醉指标
研究组的起效时间与苏醒时间、出院时间及丙泊酚用量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
无痛人流手术是妇科中常见的一种小手术，为了提高手术的安全性与有效性，手术者需要在无干扰的环境下进行实施手术[2]。在人流手术中，不仅要求手术无痛感，也要求患者术后快速苏醒。丙泊酚是一种常见的静脉麻醉药物，具有快速、短效、苏醒快速彻底等优点，且具有较强的镇静与催眠效果，但镇痛效果并不明显[3]。因丙泊酚溶液刺激到血管，使患者在注射过程中容易出现较强的疼痛感，往往需要加入利多卡因，以减轻疼痛程度[4]。瑞芬太尼是一种阿片类麻醉镇痛药物，具有起效快、作用时间短、清除快及镇痛效果强等优点，且该药物的消除助于通过血液与组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，无需通过肝肾，对人体肝肾功能无影响。临床研究表明，瑞芬太尼起效要快于舒芬太尼及芬太尼，且呼吸抑制作用与丙泊酚之间相互协同[5]。而咪达唑仑的镇静、催眠及顺行性遗忘作用比较强，与丙泊酚合伍用，能有效增强麻醉效果，且能有效减少丙泊酚的用量，且对呼吸循环抑制的作用要小于丙泊酚。三种药物伍用，不仅能有效提高药物的镇痛效果，也能使药物的起效更快，且有利于缩短患者的彻底苏醒时间。在本次研究中，对研究组采用瑞芬太尼复合咪达坐仑丙泊酚麻醉，其麻醉效果达到100.00%，明显优于对照组的80.95%，且研究组的起效时间与苏醒时間、出院时间及丙泊酚用量均明显优于对照组。可见在无痛人流中应用瑞芬太尼复合咪达坐仑丙泊酚麻醉，不仅起效快，镇痛效果显著，且能有效缩短患者的苏醒时间，安全有效，值得推广。
参考文献
[1]韦宝勇. 舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛人流的临床观察[J]. 中国医药指南， 2012， 31（25）： 246-247.
[2]Ryu J， Oh AY， Baek JS， et al. Remifentanil dose for laryngeal mask airway insertion with a single standard dose of propofol during emergency airway management in elderly patients[J]. Korean J Anesthesiol， 2014， 66（4）： 278-282.
[3]蔡月玲. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J]. 医学理论与实践， 2013， 26（6）： 782-783.
[4]Masjedi M， Zand F， Kazemi AP， et al. Prophylactic effect of ephedrine to reduce hemodynamic changes associated with anesthesia induction with propofol and remifentanil[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2014， 30（2）： 217-221.
[5]兰允平. 丙泊酚复合舒芬太尼和咪达唑仑用于无痛人流的临床观察[J]. 海峡药学， 2012， 24（3）： 181-182