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【中圖分类号】 R697【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：总结睾丸扭转的早期诊断及治疗，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对20例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后随访2个月-2年，在彩超引导下手法复位成功3例。手术探查17例中，5例睾丸复位固定良好，1例出现患侧睾丸萎缩；11例行睾丸切除者身体状况良好。结论：对本病应保持足够的警惕及认识，早诊断、早治疗。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
睾丸扭转作为泌尿外科的急诊之一，早期易误诊，轻者影响睾丸功能，重者造成睾丸缺血坏死。我院自2004年1月-2014年1月共收治睾丸扭转20例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，年龄4-25岁，平均年龄15.5岁。左侧睾丸扭转15例，右侧睾丸扭转5例。就诊时间1-24小时。15例在夜间睡眠中发病，3例在运动后突然发病，1例在性生活后发病，1例不能提供发病时情况。
1.2症状及体征
多数患者表现为突发患侧阴囊剧痛，伴同侧腹股沟、下腹部或腰部放射痛，伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊肿胀、提睾反射消失，睾丸触痛、上升，可呈横位。
1.3辅助检查
彩色多普勒超声已成为睾丸扭转急诊的首选影像学诊断方法。它不仅能提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像，还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活力的可靠指征，应急诊治疗；非均质回声则提示睾丸发生了梗死和坏死，需睾丸切除术[1]。另外，放射性核素显影与核磁共振检查也可用于睾丸扭转的诊断，但是费用高，检查持续时间较长，未广泛应用。
1.4治疗
睾丸扭转治疗的关键是尽快恢复受损睾丸的血流。治疗方法：手法复位及手术。手法复位建议在彩超引导下完成。因为彩超可监测睾丸血流及时纠正不正确的手法复位，弥补了传统手法的盲目性。20例中，3例发病时间在6小时内在彩超引导下复位成功；手术探查17例，术中发现鞘膜内型扭转15例，鞘膜外型扭转2例，睾丸扭转程度180-720度，睾丸呈紫黑色，鞘膜积液为血性。其中睾丸复位固定5例，先用热盐水纱布湿敷、利多卡因精索封闭等处理，待睾丸颜色恢复正常后固定，其中1例行健侧睾丸固定；行患侧睾丸切除11例。
2 结果
术后随访2个月-2年，在彩超引导下手法复位成功3例。手术探查17例中，5例睾丸复位固定良好，1例出现患侧睾丸萎缩；11例行睾丸切除者身体状况良好。
3、讨论
睾丸扭转由Delasiave于1840年首次报道，可发生于任何年龄，但以青春期多见。既有先天因素也有后天因素，其主要和以下解剖异常有关：睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸附睾完全被鞘膜包绕。解剖学上睾丸扭转分为三种：鞘内型、鞘外型和睾丸系膜型，鞘内型临床多见，高发年龄为12-18岁[2]；鞘外型少见并发生于围新生儿期，并常造成睾丸丢失；睾丸系膜型较罕见。
睾丸对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，延迟治疗是造成睾丸丢失的主要原因。其中延迟治疗的原因：①患者延迟就诊②医院的误诊误治。
有临床资料表明，睾丸扭转5小时内，手术挽救率为83%；10小时内，挽救率降至70%，超过10小时，挽救率只有20%。睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸，保护生精功能，分为手法复位和手术复位固定。术中处理应根据睾丸的大体外观、发病时间及患者情况综合考虑。已明确坏死，无存活可能，应切除；睾丸复位颜色恢复，应保留固定睾丸。
总之，加强临床医生和公众对本病的认识、早期就诊、早治疗是提高挽救睾丸成功率的保障。
参考文献
[1]Kaye J D，Shapiro E Y，Levitt S B，etal.Parenchymalecho texture predicts testicular salvage after torsion：potential impact on the need for emergent exploration（J）.J Urol，2008，180（4 Suppl）：1733-1736。
[2]Baldisserotto M. Scrotal emergencies（J）. Pediatr Radiol，2009，39（5）：516-521.
【摘要】目的：总结睾丸扭转的早期诊断及治疗，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对20例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后随访2个月-2年，在彩超引导下手法复位成功3例。手术探查17例中，5例睾丸复位固定良好，1例出现患侧睾丸萎缩；11例行睾丸切除者身体状况良好。结论：对本病应保持足够的警惕及认识，早诊断、早治疗。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
睾丸扭转作为泌尿外科的急诊之一，早期易误诊，轻者影响睾丸功能，重者造成睾丸缺血坏死。我院自2004年1月-2014年1月共收治睾丸扭转20例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，年龄4-25岁，平均年龄15.5岁。左侧睾丸扭转15例，右侧睾丸扭转5例。就诊时间1-24小时。15例在夜间睡眠中发病，3例在运动后突然发病，1例在性生活后发病，1例不能提供发病时情况。
1.2症状及体征
多数患者表现为突发患侧阴囊剧痛，伴同侧腹股沟、下腹部或腰部放射痛，伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊肿胀、提睾反射消失，睾丸触痛、上升，可呈横位。
1.3辅助检查
彩色多普勒超声已成为睾丸扭转急诊的首选影像学诊断方法。它不仅能提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像，还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活力的可靠指征，应急诊治疗；非均质回声则提示睾丸发生了梗死和坏死，需睾丸切除术[1]。另外，放射性核素显影与核磁共振检查也可用于睾丸扭转的诊断，但是费用高，检查持续时间较长，未广泛应用。
1.4治疗
睾丸扭转治疗的关键是尽快恢复受损睾丸的血流。治疗方法：手法复位及手术。手法复位建议在彩超引导下完成。因为彩超可监测睾丸血流及时纠正不正确的手法复位，弥补了传统手法的盲目性。20例中，3例发病时间在6小时内在彩超引导下复位成功；手术探查17例，术中发现鞘膜内型扭转15例，鞘膜外型扭转2例，睾丸扭转程度180-720度，睾丸呈紫黑色，鞘膜积液为血性。其中睾丸复位固定5例，先用热盐水纱布湿敷、利多卡因精索封闭等处理，待睾丸颜色恢复正常后固定，其中1例行健侧睾丸固定；行患侧睾丸切除11例。
2 结果
术后随访2个月-2年，在彩超引导下手法复位成功3例。手术探查17例中，5例睾丸复位固定良好，1例出现患侧睾丸萎缩；11例行睾丸切除者身体状况良好。
3、讨论
睾丸扭转由Delasiave于1840年首次报道，可发生于任何年龄，但以青春期多见。既有先天因素也有后天因素，其主要和以下解剖异常有关：睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸附睾完全被鞘膜包绕。解剖学上睾丸扭转分为三种：鞘内型、鞘外型和睾丸系膜型，鞘内型临床多见，高发年龄为12-18岁[2]；鞘外型少见并发生于围新生儿期，并常造成睾丸丢失；睾丸系膜型较罕见。
睾丸对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，延迟治疗是造成睾丸丢失的主要原因。其中延迟治疗的原因：①患者延迟就诊②医院的误诊误治。
有临床资料表明，睾丸扭转5小时内，手术挽救率为83%；10小时内，挽救率降至70%，超过10小时，挽救率只有20%。睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸，保护生精功能，分为手法复位和手术复位固定。术中处理应根据睾丸的大体外观、发病时间及患者情况综合考虑。已明确坏死，无存活可能，应切除；睾丸复位颜色恢复，应保留固定睾丸。
总之，加强临床医生和公众对本病的认识、早期就诊、早治疗是提高挽救睾丸成功率的保障。
参考文献
[1]Kaye J D，Shapiro E Y，Levitt S B，etal.Parenchymalecho texture predicts testicular salvage after torsion：potential impact on the need for emergent exploration（J）.J Urol，2008，180（4 Suppl）：1733-1736。
[2]Baldisserotto M. Scrotal emergencies（J）. Pediatr Radiol，2009，39（5）：516-521.