【摘 要】
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目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗凝治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响.方法 446例STEMI患者根据急诊PCI术后是否使用抗凝治疗分为抗凝组和无抗凝组,收集2组STEMI患者术前基线情况(年龄、性别、心脑血管病史及PCI手术史)、术中或住院期间药物治疗情况[抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、冻干重组人脑利钠肽、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)及主动脉内球囊反搏术的应用情况]及急诊PCI手术治疗情况,并进行
【机 构】
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武汉大学人民医院 心血管内科,湖北 武汉 430060
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目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗凝治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响.方法 446例STEMI患者根据急诊PCI术后是否使用抗凝治疗分为抗凝组和无抗凝组,收集2组STEMI患者术前基线情况(年龄、性别、心脑血管病史及PCI手术史)、术中或住院期间药物治疗情况[抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、冻干重组人脑利钠肽、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)及主动脉内球囊反搏术的应用情况]及急诊PCI手术治疗情况,并进行危险分层评级(GRACE评分);抗凝组STEMI患者根据术后抗凝药物的应用情况分为依诺肝素组(n=178)和比伐卢定组(n=45),随访30 d,收集各组STEMI患者在此期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件;采用logistic回归分析STEMI患者术后抗凝治疗的相关因素,采用Cox回归分析急诊PCI术后STEMI患者使用抗凝药物及不同抗凝药物对预后的影响.结果 多因素logistic回归分析表明ACEI/ARB(OR=1.569)及冻干重组人脑利钠肽(OR=1.930)是STEMI患者术后抗凝治疗的独立危险因素(P<0.05),而GRACE评分(OR=0.992)及GPI(OR=0.298)是STEMI患者术后抗凝治疗的独立保护因素(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,术后使用抗凝剂是STEMI患者发生30 d全因死亡(HR=0.229)及MACCE(HR=0.278)的独立保护因素(P<0.05),且急诊PCI术后使用依诺肝素组患者30 d全因死亡(HR=0.215,P=0.014)及MACCE事件发生率(HR=0.291,P=0.013)较无抗凝组降低.结论 术后使用抗凝药物有助于降低接受急诊PCI的STEMI患者30 d全因死亡率及MACCE发生率,且不增加出血风险.
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