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本刊记者：很多人家里都备有硝酸甘油，知道在心脏病发作时用得上。但如果真的仔细问他们到底该如何用，好像没有几个人能说得清楚。总结起来，我觉得大多为几点：不敢用、不会用、不管禁忌乱用。所以今天想请您来谈谈硝酸甘油的一些事儿。
孙宏涛：好的。首先讲一个诺贝尔医学奖背后的故事吧！1998年的诺贝尔生理医学奖颁发给了纽约州立大学的RobertFurchgott、德克萨斯大学医学院的FeridMurad和加利福利亚大学的LouisIgnarro。他们发现了一氧化氮（NO）是如何作为一种信号分子而发挥作用的。NO作为一种新型生物信号分子，在生物学上有重要作用。只要体内有足够量的一氧化氮分子，得心脑血管病的几率就会大大降低。而临床上最常见的能提供NO的前提物质之一就是硝酸甘油。
与获得诺贝尔奖的神秘的NO相比，硝酸甘油更似“邻家大哥”，早在19世纪中后期就开始进入临床，而现在，百年老药风采依旧，是治疗冠心病、心绞痛的一线用药。它通过使外周小血管平滑肌扩张，从而减少外周阻力，减少静脉血回流到心脏，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。一句话，对于冠心病、心绞痛病人，硝酸甘油是又便宜又好的救命药。
连续服3次无效可能是心肌梗死
本刊记者：我们常在电视剧中看到，当老年人在愤怒、痛苦、劳累时突然出现胸口不舒服时就打开药丸吃一粒，有的还用水送服，正确的服药方式到底是什么？
孙宏涛：首先要明确心绞痛发生时的症状。心绞痛发作时可以出现胸骨后的胸闷、憋气、胸痛，可放射到心前区和左臂、出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。
心绞痛发作时，应立刻舌下含服硝酸甘油片。舌下含服硝酸甘油是缓解心绞痛的最佳给药途径。舌下含服吸收快，药物融化后直接入血，不需要肝脏代谢，避免了肝脏代谢对硝酸甘油药效的降低，生物利用度高。不能吞服，吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低。
本刊记者：那怎样才能判定药物起效了呢？
孙宏涛：最重要的起效标志当然就是心绞痛症状有所缓解。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用3次。若连续服用3次硝酸甘油后仍无效，胸痛无缓解，则应考虑急性心肌梗死可能，应立刻将病人送往医院救治。
【孙宏涛】需要提醒大家的是，有时可能会因保存不当等原因导致硝酸甘油失效，要注意保存方法。硝酸甘油是一种亚硝酸酯类，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内密闭保存。每次开盖取硝酸甘油时，应快开盖，用后盖紧，以免药物分解，降低药效。另外，由于硝酸甘油的最佳保存温度为30℃以下的室温，病人携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免药物受体温影响降低药效，造成出现问题抢救的关键时刻药物浓度不给力，药物有效成分缺斤少两，变成了假药、抢救时“掉链子”，导致严重问题。
而尽管说明书上硝酸甘油的有效期一般为１年，但如果保存不当或者每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短至仅有3-6个月，因此随身携带的硝酸甘油要及时更换，保证弹药充足。
切勿与伟哥同服
本刊记者：刺激性、灼烧感、救命药，这几个词加起来让人感觉硝酸甘油很“烈”，那么这么“烈”的药是不是不能轻易服用，会不会有什么副作用？
孙宏涛：很多人觉得硝酸甘油对心绞痛具有迅速缓解作用，因此误认为它是烈性药，对它有恐惧感，其实大可不必。有一部分患者，服用硝酸甘油这类药物时，会出现满脸通红，剧烈头疼，这是正常的药物反应，主要源于头面部血管的扩张，坚持服用一段后这些症状会缓解。若患者持续不耐受，则需要调整药物。
但服用硝酸甘油也是有禁忌的。比如硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用；还有就是和伟哥不能一同服用。伟哥可算是硝酸甘油的“同源兄弟”，这位大名鼎鼎的“兄弟”和硝酸甘油一样，都是前面提到的传奇分子NO的前体物质，在体内起着相似的药物作用。原本用于治疗冠心病、心绞痛的伟哥种瓜得豆，歪打正着！正可谓：“有心栽花花不开，无心插柳柳成荫”，药理学家们原指望扩张冠状动脉的“鸡肋”没想到却成了拯救全世界男人、女人的“神药”，然而当伟哥遇到了同门兄弟硝酸甘油，则其扩血管作用显著增强，可引起严重的低血压，甚至导致病人死亡。也就是说伟哥一旦遇到硝酸酯类药物，会变成一杯致命的鸡尾酒……因此服用硝酸甘油的患者，千万不能再用伟哥来助兴，不但坏事，而且可能要命。
也可作为预防药服用
本刊记者：那么，作为急救药的硝酸甘油平时可以用来预防心绞痛吗？
孙宏涛：很多冠心病患者认为硝酸甘油仅是急救用药，不可用于预防。其实，硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以先舌下含服1片，以预防心绞痛发作。
本刊记者：谢谢孙博士，我们下期再见了！
孙宏涛：好的。首先讲一个诺贝尔医学奖背后的故事吧！1998年的诺贝尔生理医学奖颁发给了纽约州立大学的RobertFurchgott、德克萨斯大学医学院的FeridMurad和加利福利亚大学的LouisIgnarro。他们发现了一氧化氮（NO）是如何作为一种信号分子而发挥作用的。NO作为一种新型生物信号分子，在生物学上有重要作用。只要体内有足够量的一氧化氮分子，得心脑血管病的几率就会大大降低。而临床上最常见的能提供NO的前提物质之一就是硝酸甘油。
与获得诺贝尔奖的神秘的NO相比，硝酸甘油更似“邻家大哥”，早在19世纪中后期就开始进入临床，而现在，百年老药风采依旧，是治疗冠心病、心绞痛的一线用药。它通过使外周小血管平滑肌扩张，从而减少外周阻力，减少静脉血回流到心脏，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。一句话，对于冠心病、心绞痛病人，硝酸甘油是又便宜又好的救命药。
连续服3次无效可能是心肌梗死
本刊记者：我们常在电视剧中看到，当老年人在愤怒、痛苦、劳累时突然出现胸口不舒服时就打开药丸吃一粒，有的还用水送服，正确的服药方式到底是什么？
孙宏涛：首先要明确心绞痛发生时的症状。心绞痛发作时可以出现胸骨后的胸闷、憋气、胸痛，可放射到心前区和左臂、出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。
心绞痛发作时，应立刻舌下含服硝酸甘油片。舌下含服硝酸甘油是缓解心绞痛的最佳给药途径。舌下含服吸收快，药物融化后直接入血，不需要肝脏代谢，避免了肝脏代谢对硝酸甘油药效的降低，生物利用度高。不能吞服，吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低。
本刊记者：那怎样才能判定药物起效了呢？
孙宏涛：最重要的起效标志当然就是心绞痛症状有所缓解。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用3次。若连续服用3次硝酸甘油后仍无效，胸痛无缓解，则应考虑急性心肌梗死可能，应立刻将病人送往医院救治。
【孙宏涛】需要提醒大家的是，有时可能会因保存不当等原因导致硝酸甘油失效，要注意保存方法。硝酸甘油是一种亚硝酸酯类，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内密闭保存。每次开盖取硝酸甘油时，应快开盖，用后盖紧，以免药物分解，降低药效。另外，由于硝酸甘油的最佳保存温度为30℃以下的室温，病人携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免药物受体温影响降低药效，造成出现问题抢救的关键时刻药物浓度不给力，药物有效成分缺斤少两，变成了假药、抢救时“掉链子”，导致严重问题。
而尽管说明书上硝酸甘油的有效期一般为１年，但如果保存不当或者每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短至仅有3-6个月，因此随身携带的硝酸甘油要及时更换，保证弹药充足。
切勿与伟哥同服
本刊记者：刺激性、灼烧感、救命药，这几个词加起来让人感觉硝酸甘油很“烈”，那么这么“烈”的药是不是不能轻易服用，会不会有什么副作用？
孙宏涛：很多人觉得硝酸甘油对心绞痛具有迅速缓解作用，因此误认为它是烈性药，对它有恐惧感，其实大可不必。有一部分患者，服用硝酸甘油这类药物时，会出现满脸通红，剧烈头疼，这是正常的药物反应，主要源于头面部血管的扩张，坚持服用一段后这些症状会缓解。若患者持续不耐受，则需要调整药物。
但服用硝酸甘油也是有禁忌的。比如硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用；还有就是和伟哥不能一同服用。伟哥可算是硝酸甘油的“同源兄弟”，这位大名鼎鼎的“兄弟”和硝酸甘油一样，都是前面提到的传奇分子NO的前体物质，在体内起着相似的药物作用。原本用于治疗冠心病、心绞痛的伟哥种瓜得豆，歪打正着！正可谓：“有心栽花花不开，无心插柳柳成荫”，药理学家们原指望扩张冠状动脉的“鸡肋”没想到却成了拯救全世界男人、女人的“神药”，然而当伟哥遇到了同门兄弟硝酸甘油，则其扩血管作用显著增强，可引起严重的低血压，甚至导致病人死亡。也就是说伟哥一旦遇到硝酸酯类药物，会变成一杯致命的鸡尾酒……因此服用硝酸甘油的患者，千万不能再用伟哥来助兴，不但坏事，而且可能要命。
也可作为预防药服用
本刊记者：那么，作为急救药的硝酸甘油平时可以用来预防心绞痛吗？
孙宏涛：很多冠心病患者认为硝酸甘油仅是急救用药，不可用于预防。其实，硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以先舌下含服1片，以预防心绞痛发作。
本刊记者：谢谢孙博士，我们下期再见了！