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中图分类号：R364.1+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-184-01
心脏锐器伤是严重的胸部开放性损伤疾病之一。以伤后出现胸前疼痛、心慌、气短，很快进入休克为主要临床症状，严重危机患者生命。多数病人因出血凶猛，早期出现失血性休克，失去抢救治疗的机会，死亡率很高。因此，及时而有效的抢救是挽救患者生命的关键，切实可行的护理措施是确保患者愈合良好的重要保障。现就我科成功抢救一例心脏刀刺伤后失血性休克的护理体会如下：
1.病历介绍
患者张晶伟，男 17岁住院号118005职中学生，于入院前半小时剑突下锐器刺伤，伤后即感伤处疼痛，流血不止，随即出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀，急送我院就诊，急诊以“失血性休克 ”于2011年元月2日中午12时30分收住本科。入院时一般情况极差，神志清楚、面色苍白、口唇发绀、四肢冰凉、脉搏细弱，血压测不到，心率120次/分、心音遥远，剑突下有横形软组织裂开2cm，边缘整齐，流血不止。初步诊断：失血性休克，腹部开放性损伤，心脏大血管损伤。立即静脉切开建立两路静脉通道，局部无菌纱布按压伤口压迫止血，吸氧、抗休克、抗感染、输血治疗的同时做好一切术前准备，于1时30分在全麻+气管插管下行开胸、剖腹探查术，术中确诊为：失血性休克，右心房破裂，心包填塞。随行右心房破裂修补术，术中病情危重，于5时20分术毕返病房，术后经综合治疗和精心护理14天后痊愈出院。
2.术前护理措施
2.1.绝对镇静 及时疏散惊慌的家属及围观的人群，减少外界刺激，保持安静，以沉着冷静果断的措施赢得家属的信任。立即通知值班医师，并协助抢救，避免过多搬动病人，使病人头偏向一侧，因地制宜，就地抢救，这就要求广大护理人员有敏锐的观察力及冷静地处理事物的能力。
2.2.迅速建立静脉通道 此病人入院时血压测不到面色苍白、四肢厥冷，此时病人血管弹性差，穿刺不易成功，为赢得抢救时间及时行静脉切开，快速静脉输液补充血容量，为争取手术创造有利条件。
2.3.严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压、尿量的变化，并做好记录发现异常及时报告医生。
2.4.在抢救的同时快速做好一切术前准备工作，如采集血标本检验血型及交叉配血等。
3.术后护理措施
3.1.观察病情蛀牙呼吸循环情况 术后24小时内持续心电监护仪，每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次并详细记录，观察神志、面色及末梢循环的变化，并记录每小时的尿量。
3.2.体位 麻醉未清醒前，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。清醒后如血压平稳改为半卧位，这种体位有利于排斥胸腔内积液及气体，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防胸内感染。
3.3.鼓励患者咳嗽深呼吸预防肺部感染 注意教会病人做有效深呼吸，有效咳嗽，我们在病人咳嗽用力时，站在病人手术侧双手伸直，压住病人切口，以减少病人用力切口剧痛。术后第一天，常规给于超声雾化吸入，用生理盐水40ml+a-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万u+地塞米松2mg，每日3次，持续3-5天，稀释痰液的黏稠度，使之易于咳出。鼓励及协助病人在床上经常变换体位，多翻身并早期下床活动，改善呼吸循环功能。
3.4.术后疼痛的护理 由于经历一次大的手术创伤，加之术后置引流管多及本身的生理性疼痛，使患者的疼痛阈降低，患者一再呻吟，家属也迫切希望医护人员能尽快止痛，护士应根据疼痛患者的主观评估判断出对患者采用心里疗法，分散病人的注意力，减轻焦虑。如果是因为切口疼痛占主导地位，可遵照医嘱应用止痛药。
3.5.胸腔引流管及各引流管的护理 此病人术后置胸腔引流管、心包引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，保持各引流管通畅，妥善固定，患者血压平稳后采取半卧位。经常鼓励患者咳嗽及深呼吸运动促使胸内气体和积液排出，注意观察引流液的性状，引流量及速度。术后引流量每小时超过100ml或术后3小时超过500ml时立即报告医生，同时观察患者的生命体征和全身情况，有无缺氧紫绀。
3.6.饮食的护理 肠功能恢复后先进高热量、高蛋白流质饮食，以后改为普食。
3.7.心里护理 术后恢复期患者开始关注自身所处的状况，但是各种引流管的放置使患者机体活动受限，容易产生恐惧、忧郁悲观的情绪，另外家属无意识流露出的焦虑神色也可对患者产生消极影响。因此，开导家属和患者消除顾虑积极配合治疗，也是重要的护理措施之一。
3.8.积极的健康宣教，做好出院指导 避免劳累保持心情愉快，多进高热量、高蛋白饮食，发现异常及时来院复查。
作者简介：
窦学娟，1967年生，汉族，籍贯甘肃康乐，大专，主管护师，护士长。
心脏锐器伤是严重的胸部开放性损伤疾病之一。以伤后出现胸前疼痛、心慌、气短，很快进入休克为主要临床症状，严重危机患者生命。多数病人因出血凶猛，早期出现失血性休克，失去抢救治疗的机会，死亡率很高。因此，及时而有效的抢救是挽救患者生命的关键，切实可行的护理措施是确保患者愈合良好的重要保障。现就我科成功抢救一例心脏刀刺伤后失血性休克的护理体会如下：
1.病历介绍
患者张晶伟，男 17岁住院号118005职中学生，于入院前半小时剑突下锐器刺伤，伤后即感伤处疼痛，流血不止，随即出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀，急送我院就诊，急诊以“失血性休克 ”于2011年元月2日中午12时30分收住本科。入院时一般情况极差，神志清楚、面色苍白、口唇发绀、四肢冰凉、脉搏细弱，血压测不到，心率120次/分、心音遥远，剑突下有横形软组织裂开2cm，边缘整齐，流血不止。初步诊断：失血性休克，腹部开放性损伤，心脏大血管损伤。立即静脉切开建立两路静脉通道，局部无菌纱布按压伤口压迫止血，吸氧、抗休克、抗感染、输血治疗的同时做好一切术前准备，于1时30分在全麻+气管插管下行开胸、剖腹探查术，术中确诊为：失血性休克，右心房破裂，心包填塞。随行右心房破裂修补术，术中病情危重，于5时20分术毕返病房，术后经综合治疗和精心护理14天后痊愈出院。
2.术前护理措施
2.1.绝对镇静 及时疏散惊慌的家属及围观的人群，减少外界刺激，保持安静，以沉着冷静果断的措施赢得家属的信任。立即通知值班医师，并协助抢救，避免过多搬动病人，使病人头偏向一侧，因地制宜，就地抢救，这就要求广大护理人员有敏锐的观察力及冷静地处理事物的能力。
2.2.迅速建立静脉通道 此病人入院时血压测不到面色苍白、四肢厥冷，此时病人血管弹性差，穿刺不易成功，为赢得抢救时间及时行静脉切开，快速静脉输液补充血容量，为争取手术创造有利条件。
2.3.严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压、尿量的变化，并做好记录发现异常及时报告医生。
2.4.在抢救的同时快速做好一切术前准备工作，如采集血标本检验血型及交叉配血等。
3.术后护理措施
3.1.观察病情蛀牙呼吸循环情况 术后24小时内持续心电监护仪，每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次并详细记录，观察神志、面色及末梢循环的变化，并记录每小时的尿量。
3.2.体位 麻醉未清醒前，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。清醒后如血压平稳改为半卧位，这种体位有利于排斥胸腔内积液及气体，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防胸内感染。
3.3.鼓励患者咳嗽深呼吸预防肺部感染 注意教会病人做有效深呼吸，有效咳嗽，我们在病人咳嗽用力时，站在病人手术侧双手伸直，压住病人切口，以减少病人用力切口剧痛。术后第一天，常规给于超声雾化吸入，用生理盐水40ml+a-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万u+地塞米松2mg，每日3次，持续3-5天，稀释痰液的黏稠度，使之易于咳出。鼓励及协助病人在床上经常变换体位，多翻身并早期下床活动，改善呼吸循环功能。
3.4.术后疼痛的护理 由于经历一次大的手术创伤，加之术后置引流管多及本身的生理性疼痛，使患者的疼痛阈降低，患者一再呻吟，家属也迫切希望医护人员能尽快止痛，护士应根据疼痛患者的主观评估判断出对患者采用心里疗法，分散病人的注意力，减轻焦虑。如果是因为切口疼痛占主导地位，可遵照医嘱应用止痛药。
3.5.胸腔引流管及各引流管的护理 此病人术后置胸腔引流管、心包引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，保持各引流管通畅，妥善固定，患者血压平稳后采取半卧位。经常鼓励患者咳嗽及深呼吸运动促使胸内气体和积液排出，注意观察引流液的性状，引流量及速度。术后引流量每小时超过100ml或术后3小时超过500ml时立即报告医生，同时观察患者的生命体征和全身情况，有无缺氧紫绀。
3.6.饮食的护理 肠功能恢复后先进高热量、高蛋白流质饮食，以后改为普食。
3.7.心里护理 术后恢复期患者开始关注自身所处的状况，但是各种引流管的放置使患者机体活动受限，容易产生恐惧、忧郁悲观的情绪，另外家属无意识流露出的焦虑神色也可对患者产生消极影响。因此，开导家属和患者消除顾虑积极配合治疗，也是重要的护理措施之一。
3.8.积极的健康宣教，做好出院指导 避免劳累保持心情愉快，多进高热量、高蛋白饮食，发现异常及时来院复查。
作者简介：
窦学娟，1967年生，汉族，籍贯甘肃康乐，大专，主管护师，护士长。