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基底细胞癌是一种常见恶性皮肤肿瘤,75%发生于面、颈部,且多在口以上,如鼻侧、颊部、颞部和前额等,鼻翼部因其解剖结构的特殊性手术切除病灶后所留创面的覆盖成为手术治疗的难题,笔者于1998年5月～2005年8月采用鼻唇沟皮瓣来修复创面治疗鼻翼部基底细胞癌7例取得了良好疗效。
1临床资料
1.1 一般资料:本组7例患者中男性5例,女性2例。左侧2例,右侧5例。年龄32～72岁,平均47岁。发病时间2～5年,平均3.5年。7例均以鼻翼部包块就诊而行手术切除,术中冰冻切片证实为基底细胞癌。
1.2 手术方法:本组7例患者入院后常规术前准备,在病灶侧滑车下神经和眶下神经阻滞下切除包块,送检。待冰冻切片报告证实为基底细胞癌后扩大切除范围至超过肿瘤边缘0.5～1.0cm,深至鼻翼软骨表面,创面彻底止血。根据鼻翼创面大小在同侧鼻唇沟设计皮瓣,皮瓣蒂部和长度之比为1:1.5～2.5,切取皮瓣后转至创面缝合,鼻唇沟所留创面直接缝合,若张力过高可作皮下分离后再缝合处理。
1.3 结果:7例患者术后愈合良好,6～8天拆线,无感染情况。随访1年无复发和远处转移。
2讨论
基底细胞癌属于恶性皮肤肿瘤,又称作基底细胞上皮瘤,为一种起源于表皮基底层或皮肤附属器的恶性肿瘤,但其发展缓慢,极少发生转移。多见于40岁以上,男性多于女性,室外工作者较多见。可发生于掌跖以外的各处皮肤,约75%发生于面、颈部,且多在口以上,如鼻侧、颊部、颞部和前额等。一般分为结节溃疡型、色素型、硬斑状或纤维化型、浅表型四型。基底细胞癌因其发展缓慢,很少发生转移故手术切除是首选的治疗方法。切除范围应超过肿瘤边缘1.0cm,深度根据患者的具体情况而定。多数部位的基底细胞癌均可在彻底切除后直接拉拢缝合创面。位于眼睑及鼻翼的病灶,切除范围可适当减小,应尽量保留其衬里,以利于创面的修复。本组7例患者为发生在鼻翼部的基底细胞癌,其手术治疗的难点在于如何覆盖治疗切除后所留创面,为了达到切除彻底的目的切除范围为距病灶边缘0.5～1.0cm之间,深度达鼻翼软骨层以外,所留创面不能直接拉拢或减张缝合,也不能采用游离植皮法来覆盖,因在软骨面上植皮不能成活,若在软骨面表面留一层组织作游离植皮用则又难以达到根治目的,针对此问题笔者采用肿瘤同侧的鼻唇沟皮瓣转移来覆盖创面,很好地解决了肿瘤切除后鼻翼部创面覆盖问题。并且7例患者均取得良好的疗效,随访1年无复发和远处转移。
鼻唇沟皮瓣的优点在于:首先鼻唇沟皮瓣位置与鼻翼部创面邻近,利于皮瓣转移覆盖创面;其次鼻唇沟位于面动脉分布区域血供丰富,很少发生血供障碍,且皮瓣切取较为简单;其三鼻唇沟皮瓣切取后所留创面因该部位固有的生理凹陷作直接拉拢或减张处理后即能缝合覆盖。用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损,皮瓣设计需要注意以下几个问题:①皮瓣的蒂部在实际工作中多数设计在上方,因为若蒂设计在下方,常常需要一个桥来跨越中间正常组织,需要行两次手术,在二次断蒂术前,皮瓣的桥部会有渗出和结痂,给患者带来不便,而患者最希望的是一次完全闭合伤口;②在皮瓣转移过程中,其长度的1/3～1/4将由于旋转而损失,设计皮瓣时应将此因素考虑在内,通常鼻唇沟皮瓣的长宽比例可以设计为3:1,皮瓣设计线应沿着鼻唇沟皮肤皱褶线相应的弯曲,这是鼻唇沟皮瓣设计的一个重要技巧,可以使最后的切口瘢痕隐藏在鼻唇沟自然皱褶线内;③皮瓣切取并掀起后,应对皮下脂肪层及皮瓣的形状适当修剪,使其与缺损更相适应,因为皮瓣转移后的继发缺损要边对边直接缝合,故远端应当逐渐变细,最终尖端形成的角度最好小于30°,这样边对边直接缝合时不会形成明显的猫耳畸形;④皮瓣缝合时,应先缝合继发缺损区,继发缺损区的闭合有利于皮瓣向原发缺损区移动,从而减少了皮瓣大部分张力;⑤在闭合继发缺损区行皮下缝合时,应向深部缝住位于鼻翼基部的上颌骨鼻突上的骨膜组织,否则由于皮瓣的拉力,会使鼻子移位,同时也分担了皮肤所受的大部分张力,防止以后由于张力引起的瘢痕增宽。
[参考文献]
[1]郭树忠 主译.Sherrell J,Aston Robert W,Beasley Charles H.M.Thorn e主编(美).格-斯整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,2002:22-26.
[2]鲁开化,艾玉峰. 临床美容整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,1998:134-149.
[3]邢新.皮瓣转移实例彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社.2004:24-26.
[收稿日期]2009-09-21 [修回日期]2009-12-26
编辑/张惠娟
1临床资料
1.1 一般资料:本组7例患者中男性5例,女性2例。左侧2例,右侧5例。年龄32～72岁,平均47岁。发病时间2～5年,平均3.5年。7例均以鼻翼部包块就诊而行手术切除,术中冰冻切片证实为基底细胞癌。
1.2 手术方法:本组7例患者入院后常规术前准备,在病灶侧滑车下神经和眶下神经阻滞下切除包块,送检。待冰冻切片报告证实为基底细胞癌后扩大切除范围至超过肿瘤边缘0.5～1.0cm,深至鼻翼软骨表面,创面彻底止血。根据鼻翼创面大小在同侧鼻唇沟设计皮瓣,皮瓣蒂部和长度之比为1:1.5～2.5,切取皮瓣后转至创面缝合,鼻唇沟所留创面直接缝合,若张力过高可作皮下分离后再缝合处理。
1.3 结果:7例患者术后愈合良好,6～8天拆线,无感染情况。随访1年无复发和远处转移。
2讨论
基底细胞癌属于恶性皮肤肿瘤,又称作基底细胞上皮瘤,为一种起源于表皮基底层或皮肤附属器的恶性肿瘤,但其发展缓慢,极少发生转移。多见于40岁以上,男性多于女性,室外工作者较多见。可发生于掌跖以外的各处皮肤,约75%发生于面、颈部,且多在口以上,如鼻侧、颊部、颞部和前额等。一般分为结节溃疡型、色素型、硬斑状或纤维化型、浅表型四型。基底细胞癌因其发展缓慢,很少发生转移故手术切除是首选的治疗方法。切除范围应超过肿瘤边缘1.0cm,深度根据患者的具体情况而定。多数部位的基底细胞癌均可在彻底切除后直接拉拢缝合创面。位于眼睑及鼻翼的病灶,切除范围可适当减小,应尽量保留其衬里,以利于创面的修复。本组7例患者为发生在鼻翼部的基底细胞癌,其手术治疗的难点在于如何覆盖治疗切除后所留创面,为了达到切除彻底的目的切除范围为距病灶边缘0.5～1.0cm之间,深度达鼻翼软骨层以外,所留创面不能直接拉拢或减张缝合,也不能采用游离植皮法来覆盖,因在软骨面上植皮不能成活,若在软骨面表面留一层组织作游离植皮用则又难以达到根治目的,针对此问题笔者采用肿瘤同侧的鼻唇沟皮瓣转移来覆盖创面,很好地解决了肿瘤切除后鼻翼部创面覆盖问题。并且7例患者均取得良好的疗效,随访1年无复发和远处转移。
鼻唇沟皮瓣的优点在于:首先鼻唇沟皮瓣位置与鼻翼部创面邻近,利于皮瓣转移覆盖创面;其次鼻唇沟位于面动脉分布区域血供丰富,很少发生血供障碍,且皮瓣切取较为简单;其三鼻唇沟皮瓣切取后所留创面因该部位固有的生理凹陷作直接拉拢或减张处理后即能缝合覆盖。用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损,皮瓣设计需要注意以下几个问题:①皮瓣的蒂部在实际工作中多数设计在上方,因为若蒂设计在下方,常常需要一个桥来跨越中间正常组织,需要行两次手术,在二次断蒂术前,皮瓣的桥部会有渗出和结痂,给患者带来不便,而患者最希望的是一次完全闭合伤口;②在皮瓣转移过程中,其长度的1/3～1/4将由于旋转而损失,设计皮瓣时应将此因素考虑在内,通常鼻唇沟皮瓣的长宽比例可以设计为3:1,皮瓣设计线应沿着鼻唇沟皮肤皱褶线相应的弯曲,这是鼻唇沟皮瓣设计的一个重要技巧,可以使最后的切口瘢痕隐藏在鼻唇沟自然皱褶线内;③皮瓣切取并掀起后,应对皮下脂肪层及皮瓣的形状适当修剪,使其与缺损更相适应,因为皮瓣转移后的继发缺损要边对边直接缝合,故远端应当逐渐变细,最终尖端形成的角度最好小于30°,这样边对边直接缝合时不会形成明显的猫耳畸形;④皮瓣缝合时,应先缝合继发缺损区,继发缺损区的闭合有利于皮瓣向原发缺损区移动,从而减少了皮瓣大部分张力;⑤在闭合继发缺损区行皮下缝合时,应向深部缝住位于鼻翼基部的上颌骨鼻突上的骨膜组织,否则由于皮瓣的拉力,会使鼻子移位,同时也分担了皮肤所受的大部分张力,防止以后由于张力引起的瘢痕增宽。
[参考文献]
[1]郭树忠 主译.Sherrell J,Aston Robert W,Beasley Charles H.M.Thorn e主编(美).格-斯整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,2002:22-26.
[2]鲁开化,艾玉峰. 临床美容整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,1998:134-149.
[3]邢新.皮瓣转移实例彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社.2004:24-26.
[收稿日期]2009-09-21 [修回日期]2009-12-26
编辑/张惠娟