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摘要：目的：观察滋阴平肝汤舍福辛普利片治疗阴虚阳亢型原发性高血压的降压疗效和中医证侯改善情况。方法：将208例阴虚阳亢型原发性高血压患者随机分为治疗组105例，对照组103例。对照组仅用福辛普利片口服，30d为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟滋阴平肝汤，30d为1个疗程。结果：临床降压疗效，治疗组总有效率为91.4％，对照组总有效率为68.9％。2组差异具有显著性(P<0.01)，治疗组明显优于对照组；中医证侯改善，治疗组总有效率为92.4％，对照组总有效率为64.1％。2组差异具有显著性(P<0.01)，治疗组明显优于对照组。结论：滋阴平肝汤合福辛普利片治疗阴虚阳亢型原发性高血压无论降压疗效还是中医证候改善，都优于单用福辛普利片治疗。
关键词：原发性高血压；阴虚阳亢；滋阴平肝汤；福辛普利
中图分类号：R544.1
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0034－02
原发性高血压是临床常见的心血管病之一，积极有效地防治高血压病可以减免心、脑血管事件的发生。目前该病的治疗多采用综合疗法。西药常用的有噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。笔者从2006年3月～2009年4月，采用自拟滋阴平肝汤联合福辛普利片口服治疗阴虚阳亢型原发性高血压患者105例，获得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1，1 一般资料 将208例门诊患者随机分为2组。治疗组105例，男59例，女46例；年龄最小45岁，最大83岁，平均(52.2±11.3)岁；病程最短3a，最长36a，平均(9.6±5.1)a。对照组103例，男56例。女47例；年龄最小44岁，最大82岁，平均(53.6±10.7)岁；病程最短4a，最长32a，平均(9.1±5.7)a。2组病人在性别、年龄、病程上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1，2 诊断标准 所有病例均符合1999年WHO／ISH的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。选择1级、2级原发性高血压患者，排除有其它慢性病并发症者。所有病例均常规或间断服1～3种降压药治疗，就诊时血压仍符合上述标准。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》阴虚阳亢型的标准入选，即具备眩晕头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸡、健忘，舌红少苔，脉弦细而数等典型症状者。
2 治疗方法
2，1 对照组 口服福辛普利片，每次10mg，每日1次，30d为1个疗程。
2，2 治疗组 在对照组用药的基础上加服自拟滋阴平肝汤，其药物组成：熟地20g，淮山药15g，山萸肉15g，龟板30g(先煎)，白芍30g，天麻15g，钩藤15g(后下)，石决明30g(先煎)，杭菊15g，白蒺藜15g，夜交藤20g，茯苓15g，益母草20g，牛膝15g。上药煎2次，每次文火熬50min，所得药液分2次温服，30d为1个疗程。
2组服药期间均不得采用其它抗高血压的药物及措施。
3 疗效标准与治疗结果
3，1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的标准。显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：舒张压下降不及10mmHg，但达到正常范围，或下降10～19mm－Hg，但未达到正常范围，或收缩压下降30mmHg或以上；无效：未达到以上标准。
3，2 中医证候疗效 以眩晕头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣、健忘等阴虚阳亢型症状为观察指标，参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》的标准拟定。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。
3，3 治疗结果
3，3，1 2组降压疗效比较 见表1。
3，3，2 2组中医证候疗效比较 见表2。
3，3，3 不良反应 治疗组有4例服药后胃脘胀，暂停药后自行缓解。未发现严重的不良反应。
4 讨论
原发性高血压属祖国医学“头痛”、“眩晕”等范畴。中医学认为其病因常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”，《玉机微义》曰：“眩晕一证，皆称上盛下虚所致……”，张景岳言无虚不作眩。笔者结合临床分析，肝肾阴虚，肝阳上亢是其重要发病病机，病位在肝肾，本虚标实。针对临床常见的阴虚阳亢型原发性高血压，自拟滋阴平肝汤治之，方中熟地、淮山药、山萸肉、龟板、白芍滋养肝肾之阴，石决明、天麻、钩藤平肝潜阳，白蒺藜、杭菊清热熄风，夜交藤、茯苓宁心安神，益母草利水消肿，牛膝引血下行。合而用之共奏滋阴补肾，平肝潜阳之功。现代药理研究证明许多中药本身就具有降压作用。方中石决明、天麻、钩藤、白芍镇静，扩张血管，降压；杭菊扩张冠脉，增加冠脉流量及降压；山萸肉、白蒺藜、牛膝利尿降压；益母草有增加冠脉流量，改善微循环，抑制血栓形成，扩张外周血管，利尿，降压作用。因此，本方配合血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利不但能很好地降低血压，而且能明显改善阴虚阳亢型原发性高血压的临床症状，比单用西药治疗效果好且无毒副作用。
关键词：原发性高血压；阴虚阳亢；滋阴平肝汤；福辛普利
中图分类号：R544.1
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0034－02
原发性高血压是临床常见的心血管病之一，积极有效地防治高血压病可以减免心、脑血管事件的发生。目前该病的治疗多采用综合疗法。西药常用的有噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。笔者从2006年3月～2009年4月，采用自拟滋阴平肝汤联合福辛普利片口服治疗阴虚阳亢型原发性高血压患者105例，获得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1，1 一般资料 将208例门诊患者随机分为2组。治疗组105例，男59例，女46例；年龄最小45岁，最大83岁，平均(52.2±11.3)岁；病程最短3a，最长36a，平均(9.6±5.1)a。对照组103例，男56例。女47例；年龄最小44岁，最大82岁，平均(53.6±10.7)岁；病程最短4a，最长32a，平均(9.1±5.7)a。2组病人在性别、年龄、病程上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1，2 诊断标准 所有病例均符合1999年WHO／ISH的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。选择1级、2级原发性高血压患者，排除有其它慢性病并发症者。所有病例均常规或间断服1～3种降压药治疗，就诊时血压仍符合上述标准。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》阴虚阳亢型的标准入选，即具备眩晕头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸡、健忘，舌红少苔，脉弦细而数等典型症状者。
2 治疗方法
2，1 对照组 口服福辛普利片，每次10mg，每日1次，30d为1个疗程。
2，2 治疗组 在对照组用药的基础上加服自拟滋阴平肝汤，其药物组成：熟地20g，淮山药15g，山萸肉15g，龟板30g(先煎)，白芍30g，天麻15g，钩藤15g(后下)，石决明30g(先煎)，杭菊15g，白蒺藜15g，夜交藤20g，茯苓15g，益母草20g，牛膝15g。上药煎2次，每次文火熬50min，所得药液分2次温服，30d为1个疗程。
2组服药期间均不得采用其它抗高血压的药物及措施。
3 疗效标准与治疗结果
3，1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的标准。显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：舒张压下降不及10mmHg，但达到正常范围，或下降10～19mm－Hg，但未达到正常范围，或收缩压下降30mmHg或以上；无效：未达到以上标准。
3，2 中医证候疗效 以眩晕头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣、健忘等阴虚阳亢型症状为观察指标，参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》的标准拟定。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。
3，3 治疗结果
3，3，1 2组降压疗效比较 见表1。
3，3，2 2组中医证候疗效比较 见表2。
3，3，3 不良反应 治疗组有4例服药后胃脘胀，暂停药后自行缓解。未发现严重的不良反应。
4 讨论
原发性高血压属祖国医学“头痛”、“眩晕”等范畴。中医学认为其病因常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”，《玉机微义》曰：“眩晕一证，皆称上盛下虚所致……”，张景岳言无虚不作眩。笔者结合临床分析，肝肾阴虚，肝阳上亢是其重要发病病机，病位在肝肾，本虚标实。针对临床常见的阴虚阳亢型原发性高血压，自拟滋阴平肝汤治之，方中熟地、淮山药、山萸肉、龟板、白芍滋养肝肾之阴，石决明、天麻、钩藤平肝潜阳，白蒺藜、杭菊清热熄风，夜交藤、茯苓宁心安神，益母草利水消肿，牛膝引血下行。合而用之共奏滋阴补肾，平肝潜阳之功。现代药理研究证明许多中药本身就具有降压作用。方中石决明、天麻、钩藤、白芍镇静，扩张血管，降压；杭菊扩张冠脉，增加冠脉流量及降压；山萸肉、白蒺藜、牛膝利尿降压；益母草有增加冠脉流量，改善微循环，抑制血栓形成，扩张外周血管，利尿，降压作用。因此，本方配合血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利不但能很好地降低血压，而且能明显改善阴虚阳亢型原发性高血压的临床症状，比单用西药治疗效果好且无毒副作用。