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视网膜静脉阻塞是由视网膜中央静脉或其分支发生阻塞，导致视网膜静脉高度曲张和以视乳头为中心的广泛出血为特征、视力急骤下降为主要症状的一种眼底血管性病变。发病较急而治疗困难，常因失治误治而造成终身视力损害，甚至失眠。笔者通过多年临床实践，结合现代医学检查手段，运用中药活血化淤通络为主，自拟“归芍汤”随症加减治疗此病，疗效满意，现报道如下：
1一般资料
2002年2月-2008年10月，我院眼科患者100例，男60例，女40例；年龄在39-76岁之间，平均年龄58岁；就诊时视力眼前指数3眼，0.1-0.4者41眼，0.5-0.8者21眼，0.8以上者8眼；其中高血压动脉硬化70眼。经眼底荧光血管造影94例，6例因有脑梗塞及其它合并症者未作造影，100例患者中中央静脉阻塞25例，分支静脉阻塞69例，均有不同程度的荧光渗漏等。累及黄斑者30眼。
2治疗方法
应用自拟方“归芍汤”，活血化淤通络为主。方剂组成：当归、炒白芍、生地、丹皮、王不留行、决明子、川芎、丹参、车前子、旱莲草、女贞子，据病情发展随症加减。
早期视力急骤下降，病情有发展加剧之势，此为“热”重，治疗当凉血止血而不留淤，以归芍汤加侧柏炭、蒲黄炭、白茅根等药。中期视力减退后保持在一定水平上趋于稳定，此时，治疗以活血化淤为主，以归芍汤加桃仁、丝瓜络、生蒲黄等。后期视力恢复，但网膜出现硬性渗出或一些增殖性改变，以归芍汤加软坚散结之昆布、海藻、生牡蛎等。发病期如有全身感染病史，热毒较重者，加清热解毒之银花、连翘、蒲公英等。
3疗效观察
3.1疗效标准［1］:治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力明显提高，无并发症。好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略好转。未愈：网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性，出血性青光眼等严重并发症。
3.2结果:100眼中，治愈54眼（54%），好转39眼（39%），未愈7眼（7%），疗程最长一年，最短二月，总有效率93%。
4典型病例
陈某，男，68岁，2004年4月5日初诊。患者诉1天前右眼视力突然下降，伴头痛，心烦。检查：右眼视力眼前手动，左眼视力1.0，右眼底可见颞上方大面积火焰状、点状出血，少量絮状渗出，波及黄斑，中心凹反射消失，视乳头充血、边缘模糊，动脉细，静脉迂曲扩张，部分中断。荧光素血管造影，可见颞上支静脉有渗漏。诊断为视网模颞上支静脉阻塞（右眼）症属中医血热淤滞，治宜凉血止血通络。方用芍归汤加侧柏炭、白茅根、藕节。日1剂，水煎服。服15剂后，右眼视力恢复到0.4，眼底出血大部分吸收，絮状渗出消退，但出现大量黄白色硬性渗出，再以归芍汤加海藻、昆布、生牡蛎，继服20剂后视力恢复到1.0，眼底出血及渗出物全部吸收，无机化物形成，随访1年无复发。
5体会
视网膜静脉阻塞是临床常见的眼科疾病之一，可分为缺血性和非缺血性两类。多见于中老年人，一般为单眼发病，偶有双眼者。其病因不外乎以下三方面：一是血管性病变。如高血压、动脉硬化、糖尿病等，是中老年人中央静脉阻塞的常见病因。血管内膜炎、中毒及病灶性阻塞多见于年轻人；二是血流动力学因素。血液成分的改变，粘稠度过高，血流速度减慢而导致血栓形成；三是眼眶内压力升高。如眶部外伤、水肿及炎症引起急性眶内压力升高，导致视网膜中央静脉血汉回流受阻。
对于视网膜中央静脉阻塞的中医治疗早有临床报道［2］，研究也证实，活血化淤之中药可以溶栓，降低血粘度，改善微循环等［3］。祖国医学认为，视网膜中央静脉阻塞属“暴盲”之血淤症。此病早期表现为“热”，后期表现为“淤”，体胖者有痰浊，年老体弱者有虚损。病情复杂多变，单纯运用西药溶栓、扩血管等治疗，疗效较难满意，自拟归芍汤中当归、赤芍、红花、丹参等活血化淤；生地、旱莲草、女贞子凉血滋阴养肝；王不留行、川芎行气通络，车前子、决明子清热利湿，消肿明目。此方虽以活血化淤通络为主，但在整个治疗过程中，可随症加减，兼顾清热凉血、消肿化痰、补虚滋阴、软坚散结等，标本兼治，提高了治疗效果。建议临床眼科医生传承祖国医学之精华，进一步探讨该病中医中药的治疗方法，相信不久的将来还会有许多新的突破。
参考文献
1《中华人民共和国中医药行业标准》ZY/T001.5～001.9-94《中医病证诊断疗效标准》P111
2何慧琴.视网膜静脉阻塞中医药治疗近况.南京中医药大学学报，2000；4（4）:256
3谭家铨等.血栓通治疗视网膜静脉阻塞患者血浆1-PA.PAI活性及血液流变学变化.眼科.1996；5（4）：209
作者单位：034000山西省忻州市中医医院
1一般资料
2002年2月-2008年10月，我院眼科患者100例，男60例，女40例；年龄在39-76岁之间，平均年龄58岁；就诊时视力眼前指数3眼，0.1-0.4者41眼，0.5-0.8者21眼，0.8以上者8眼；其中高血压动脉硬化70眼。经眼底荧光血管造影94例，6例因有脑梗塞及其它合并症者未作造影，100例患者中中央静脉阻塞25例，分支静脉阻塞69例，均有不同程度的荧光渗漏等。累及黄斑者30眼。
2治疗方法
应用自拟方“归芍汤”，活血化淤通络为主。方剂组成：当归、炒白芍、生地、丹皮、王不留行、决明子、川芎、丹参、车前子、旱莲草、女贞子，据病情发展随症加减。
早期视力急骤下降，病情有发展加剧之势，此为“热”重，治疗当凉血止血而不留淤，以归芍汤加侧柏炭、蒲黄炭、白茅根等药。中期视力减退后保持在一定水平上趋于稳定，此时，治疗以活血化淤为主，以归芍汤加桃仁、丝瓜络、生蒲黄等。后期视力恢复，但网膜出现硬性渗出或一些增殖性改变，以归芍汤加软坚散结之昆布、海藻、生牡蛎等。发病期如有全身感染病史，热毒较重者，加清热解毒之银花、连翘、蒲公英等。
3疗效观察
3.1疗效标准［1］:治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力明显提高，无并发症。好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略好转。未愈：网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性，出血性青光眼等严重并发症。
3.2结果:100眼中，治愈54眼（54%），好转39眼（39%），未愈7眼（7%），疗程最长一年，最短二月，总有效率93%。
4典型病例
陈某，男，68岁，2004年4月5日初诊。患者诉1天前右眼视力突然下降，伴头痛，心烦。检查：右眼视力眼前手动，左眼视力1.0，右眼底可见颞上方大面积火焰状、点状出血，少量絮状渗出，波及黄斑，中心凹反射消失，视乳头充血、边缘模糊，动脉细，静脉迂曲扩张，部分中断。荧光素血管造影，可见颞上支静脉有渗漏。诊断为视网模颞上支静脉阻塞（右眼）症属中医血热淤滞，治宜凉血止血通络。方用芍归汤加侧柏炭、白茅根、藕节。日1剂，水煎服。服15剂后，右眼视力恢复到0.4，眼底出血大部分吸收，絮状渗出消退，但出现大量黄白色硬性渗出，再以归芍汤加海藻、昆布、生牡蛎，继服20剂后视力恢复到1.0，眼底出血及渗出物全部吸收，无机化物形成，随访1年无复发。
5体会
视网膜静脉阻塞是临床常见的眼科疾病之一，可分为缺血性和非缺血性两类。多见于中老年人，一般为单眼发病，偶有双眼者。其病因不外乎以下三方面：一是血管性病变。如高血压、动脉硬化、糖尿病等，是中老年人中央静脉阻塞的常见病因。血管内膜炎、中毒及病灶性阻塞多见于年轻人；二是血流动力学因素。血液成分的改变，粘稠度过高，血流速度减慢而导致血栓形成；三是眼眶内压力升高。如眶部外伤、水肿及炎症引起急性眶内压力升高，导致视网膜中央静脉血汉回流受阻。
对于视网膜中央静脉阻塞的中医治疗早有临床报道［2］，研究也证实，活血化淤之中药可以溶栓，降低血粘度，改善微循环等［3］。祖国医学认为，视网膜中央静脉阻塞属“暴盲”之血淤症。此病早期表现为“热”，后期表现为“淤”，体胖者有痰浊，年老体弱者有虚损。病情复杂多变，单纯运用西药溶栓、扩血管等治疗，疗效较难满意，自拟归芍汤中当归、赤芍、红花、丹参等活血化淤；生地、旱莲草、女贞子凉血滋阴养肝；王不留行、川芎行气通络，车前子、决明子清热利湿，消肿明目。此方虽以活血化淤通络为主，但在整个治疗过程中，可随症加减，兼顾清热凉血、消肿化痰、补虚滋阴、软坚散结等，标本兼治，提高了治疗效果。建议临床眼科医生传承祖国医学之精华，进一步探讨该病中医中药的治疗方法，相信不久的将来还会有许多新的突破。
参考文献
1《中华人民共和国中医药行业标准》ZY/T001.5～001.9-94《中医病证诊断疗效标准》P111
2何慧琴.视网膜静脉阻塞中医药治疗近况.南京中医药大学学报，2000；4（4）:256
3谭家铨等.血栓通治疗视网膜静脉阻塞患者血浆1-PA.PAI活性及血液流变学变化.眼科.1996；5（4）：209
作者单位：034000山西省忻州市中医医院