患者，男性，59岁，无明显诱因出现腹疼，以中上腹部为主，呈持续性隐疼半月，患者及家属述于湖南某医院考虑“肝癌”，具体治疗不详。5天前，患者腹疼加重，扩散至全腹，呈持续性绞痛，难以忍受放射至右肩背，畏寒、寒颤、高热一次，具体体温不详，自行服止疼药无明显好转，遂来我院就诊。
　　超声表现：肝脏：大小、形态正常，包膜光滑，肝左叶沿门静脉伴行见带状高回声，伴声影，右肝沿门静脉伴行见强回声，伴彗星尾征，肝实质回声均质增强，静脉清晰，肝内未见明显占位，CDFI：未见异常血流信号。胆囊：大小约150x53mm，形态饱满，轮廓欠清，壁厚6mm，底部见约5mm连续性中断，腔内见多个强回声，伴声影，其中一个约20mm，腔内透声差，见带状及絮状低回声，胆总管内径15mm，内见多个强回声，伴声影，其中一个约9mm，肝内胆管扩张，最宽内径7mm。左上腹腔内见范围约150x110mm液性暗区，形态不规则，透声差，见密集点状弱回声浮动。左侧隔上见少量液性暗区。
　　超声诊断：结石性胆囊炎，胆囊穿孔；肝内外胆管结石伴肝内外胆管扩张；肝内胆管积气；左上腹脓肿；左侧胸腔少量积液。
　　临床诊断：急性弥漫性腹膜炎；胆囊结石伴穿孔；肝内外胆管结石伴胆管炎；胆囊癌？
　　手术探查见：腹腔广泛粘连，见较多黄色浑浊渗出，胆囊区被网膜覆盖粘连，分离粘连，暴露胆囊，见胆囊约150x50mm大小，壁厚6mm，局部厚约10mm，局部发黑坏死，胆囊底部、颈部穿孔，挤压见黑绿色脓性胆汁溢出，内见结石；肝脏表面无结节及肿块，色泽暗红，胆总管外径15mm，可扪及结石；腹腔内胃前壁见直径30mm穿孔；左侧腹腔见较多“黑糊状”脓液溢出，吸出约500ml，恶臭味，余腹腔粘连严重。
　　术后诊断：急性弥漫性腹膜炎；急性化脓性胆管炎；肝内外胆管结石；急性坏疽性胆囊炎伴穿孔；胆囊结石；胆囊胃瘘；左隔下脓肿等。
　　討论：目的为探讨急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值，探头频率为3.5-6.0MHz，患者取平卧位或左侧卧位检查，应用超声全面细致地检查，不仅可了解胆囊大小，胆囊壁厚度，壁上有无占位，腔内有无结石以及胆汁透声情况，胆囊壁有无穿孔，以及穿孔部位，大小及腹腔有无积液情况，可动态观察，对疗效评估及并及时调整治疗方案，有一定价值，由此可见，超声检查胆囊穿孔具有无创性、费用低、可操作性强、正确诊断率高，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]于德江，董宝玮，超声诊断胆囊穿孔的临床应用《中华超声影像学杂志》，2002年07期
　　[2]房书芹，郭萍，急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值《中国超声诊断杂志》，2004年07期