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【摘要】目的：研究选择性子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法：对75例子宫肌瘤患者用PVA颗粒（直径350μm～500 μm）行超选择性子宫动脉栓塞治疗，术后随访3个～18个月，观察临床症状改善，肌瘤体积变化及并发症等情况。结果：75例随访显示，症状缓解率达94%，不规则出血症状完全消失者占91%，盆腔胀痛消失占91.3%，肌瘤体积平均缩小85%，均无严重并发症。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种疗效显著的微创治疗方法。
【关键词】子宫肌瘤；动脉栓塞术；子宫动脉
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0264-01
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女中发生率约20%［1，2］。约占女性良性肿瘤的51.78%，平均患病年龄约30岁～50岁，其发生和生长与体内雌激素水平增高有关［3］。患者常常出现经量增多，经期延长，贫血，腰酸，下腹部包块，排尿困难、尿频尿急，便秘等占位压迫症状。我院从2008年1月～2009年12月收治75例子宫肌瘤患者，均采用350 μm～500 μm PVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组75例子宫肌瘤患者，年龄33岁～51岁，平均45岁。68例为单发子宫肌瘤，12例为多发性子宫肌瘤。临床症状腹部下坠感60例，月经量多、持续时间长者69例，继发性贫血者34例，尿频、排便困难者9例。
1.2 治疗方法：患者于月经干净5～7 d内，采用Seldinger技术在局麻下经左侧或右侧股动脉逆行穿刺，插入4～5Fcobra导管至两侧髂内动脉，显示子宫动脉开口及肌瘤情况后，在导管的辅助下超选择性子宫动脉上行支插管，在透视下将350 μm～500 μm PVA颗粒缓慢的注入子宫动脉内，确认彻底栓塞后，再用明胶海绵颗粒将左右子宫动脉主干栓塞。复查造影，确定栓塞成功。术后住院3 d～5 d，分别于3、6及12个月各复查一次。
2 结果
2.1 疗效：75例中，70例（93.3%）临床症状有不同程度的缓解，其中68例（90%）子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。32例（94%）贫血症状明显改善。有6例（8%）曾出现2个～5个月的闭经，其后月经恢复正常。69例（92%）盆腔胀痛、尿频尿急、排便困难等压迫症状消失。本组病例中肌瘤体积缩小以3个～9个月时最明显，74例（98.6%）肌瘤体积平均缩小85%。其中有1例（1.4%）肌瘤缩小缓慢，1年复查肌瘤体积仅缩小20%～30%。73例（97.3%）子宫体积平均缩小52%。
2.2 术后不良反应及并发症：术后2 d～4 d出现下腹部疼痛71例（94.6%），恶心、呕吐49例（65.3%），发热68例（90.6%），不规则阴道出血73例（97.3%）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，临床上主要表现为月经过多和盆腔包块，近年来，使用子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗受到了广泛的关注。由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力较差。因此子宫动脉栓塞后，可以导致肌瘤细胞发生缺血、缺氧、坏死、吸收，导致肌瘤细胞总数明显减少。
选择性子宫动脉栓塞术的优点：本组子宫肌瘤75例行UAE治疗无一失败，经术后随访无出现严重的并发症。UAE具有安全性和可行性、微创、操作简单、无出血及腹腔粘连、能保留子宫的完整性、住院时间短、术后恢复快等优点［4］。
疗效标准：显效(动脉栓塞术后，月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%)；有效(月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%~50%)；无效(月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%)。多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和。
不良反应及并发症：常见并发症为血栓形成，穿刺点血肿及栓塞后综合征，黏膜下肌瘤多见阵发性下腹痛，阴道排液以及化脓性子宫内膜炎，黏膜下子宫肌瘤发生感染的可能性大，可能与坏死的肌瘤组织为细菌繁殖理想的培养基有关［5］。另外，在治疗肌瘤的同时是否影响到子宫内膜和卵巢的功能是一个不容忽视的问题。对于并发症的防治关键是适应证的选择及规范化操作技术。术后常规使用抗生素预防感染、对症使用镇痛药与解痉药可缓解疼痛症状。
总之，UAE治疗子宫肌瘤安全、微创、适应证广泛、疗效显著以及可以保留子宫生理功能，有良好的前景。
参考文献
［1］ 王国良,詹松华,韩红杰,等.经导管栓塞术在子宫肌瘤中的应用［J］.实用放射学杂志,2003,19(10):919-921
［2］ 周勤,王健文,金同勋,等.子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的临床研究［J］.介入放射学杂志,2003,12(6):415-416
［3］ 贺能树，吴恩惠主编．中华影像医学介入放射学卷．第1版．北京：人民卫生出版社，2005：514.
［4］ 黄建邕,李廉.子宫肌瘤的非手术治疗进展［J］.医学文选,2004,23(6):830-833.
［5］ VASHISHT A,STUDD J,CAREY A,et al. FatalSepticaemia after fibroid embolisation ［J］. Lancet,1999,354(9275):307-308.
作者单位：164400 黑龙江省逊克县中医院
【关键词】子宫肌瘤；动脉栓塞术；子宫动脉
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0264-01
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女中发生率约20%［1，2］。约占女性良性肿瘤的51.78%，平均患病年龄约30岁～50岁，其发生和生长与体内雌激素水平增高有关［3］。患者常常出现经量增多，经期延长，贫血，腰酸，下腹部包块，排尿困难、尿频尿急，便秘等占位压迫症状。我院从2008年1月～2009年12月收治75例子宫肌瘤患者，均采用350 μm～500 μm PVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组75例子宫肌瘤患者，年龄33岁～51岁，平均45岁。68例为单发子宫肌瘤，12例为多发性子宫肌瘤。临床症状腹部下坠感60例，月经量多、持续时间长者69例，继发性贫血者34例，尿频、排便困难者9例。
1.2 治疗方法：患者于月经干净5～7 d内，采用Seldinger技术在局麻下经左侧或右侧股动脉逆行穿刺，插入4～5Fcobra导管至两侧髂内动脉，显示子宫动脉开口及肌瘤情况后，在导管的辅助下超选择性子宫动脉上行支插管，在透视下将350 μm～500 μm PVA颗粒缓慢的注入子宫动脉内，确认彻底栓塞后，再用明胶海绵颗粒将左右子宫动脉主干栓塞。复查造影，确定栓塞成功。术后住院3 d～5 d，分别于3、6及12个月各复查一次。
2 结果
2.1 疗效：75例中，70例（93.3%）临床症状有不同程度的缓解，其中68例（90%）子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。32例（94%）贫血症状明显改善。有6例（8%）曾出现2个～5个月的闭经，其后月经恢复正常。69例（92%）盆腔胀痛、尿频尿急、排便困难等压迫症状消失。本组病例中肌瘤体积缩小以3个～9个月时最明显，74例（98.6%）肌瘤体积平均缩小85%。其中有1例（1.4%）肌瘤缩小缓慢，1年复查肌瘤体积仅缩小20%～30%。73例（97.3%）子宫体积平均缩小52%。
2.2 术后不良反应及并发症：术后2 d～4 d出现下腹部疼痛71例（94.6%），恶心、呕吐49例（65.3%），发热68例（90.6%），不规则阴道出血73例（97.3%）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，临床上主要表现为月经过多和盆腔包块，近年来，使用子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗受到了广泛的关注。由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力较差。因此子宫动脉栓塞后，可以导致肌瘤细胞发生缺血、缺氧、坏死、吸收，导致肌瘤细胞总数明显减少。
选择性子宫动脉栓塞术的优点：本组子宫肌瘤75例行UAE治疗无一失败，经术后随访无出现严重的并发症。UAE具有安全性和可行性、微创、操作简单、无出血及腹腔粘连、能保留子宫的完整性、住院时间短、术后恢复快等优点［4］。
疗效标准：显效(动脉栓塞术后，月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%)；有效(月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%~50%)；无效(月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%)。多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和。
不良反应及并发症：常见并发症为血栓形成，穿刺点血肿及栓塞后综合征，黏膜下肌瘤多见阵发性下腹痛，阴道排液以及化脓性子宫内膜炎，黏膜下子宫肌瘤发生感染的可能性大，可能与坏死的肌瘤组织为细菌繁殖理想的培养基有关［5］。另外，在治疗肌瘤的同时是否影响到子宫内膜和卵巢的功能是一个不容忽视的问题。对于并发症的防治关键是适应证的选择及规范化操作技术。术后常规使用抗生素预防感染、对症使用镇痛药与解痉药可缓解疼痛症状。
总之，UAE治疗子宫肌瘤安全、微创、适应证广泛、疗效显著以及可以保留子宫生理功能，有良好的前景。
参考文献
［1］ 王国良,詹松华,韩红杰,等.经导管栓塞术在子宫肌瘤中的应用［J］.实用放射学杂志,2003,19(10):919-921
［2］ 周勤,王健文,金同勋,等.子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的临床研究［J］.介入放射学杂志,2003,12(6):415-416
［3］ 贺能树，吴恩惠主编．中华影像医学介入放射学卷．第1版．北京：人民卫生出版社，2005：514.
［4］ 黄建邕,李廉.子宫肌瘤的非手术治疗进展［J］.医学文选,2004,23(6):830-833.
［5］ VASHISHT A,STUDD J,CAREY A,et al. FatalSepticaemia after fibroid embolisation ［J］. Lancet,1999,354(9275):307-308.
作者单位：164400 黑龙江省逊克县中医院