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摘要：本文首先分析了医疗保险统筹基金收不抵支成因，其次从多个方面对如何解决医疗保险统筹基金收不抵支状况，提出了自己的看法和建议，具有一定的参考价值。
关键词：医疗保险统筹基金 收不抵支 成因 对策
随着城镇职工基本医疗保险制度的不断完善和业务工作的持续开展，参加医疗保险的人数正在逐渐增加。与此同时，医疗保险统筹基金的支付压力也日趋显现。部分地区出现了医疗保险统筹基金当期收不抵支的状况，如此发展下去，将使医疗保险基金出现支付风险，对医疗保险工作的正常开展产生不良影响。
一、医疗保险统筹基金收不抵支成因分析
形成医疗保险统筹基金当期收不抵支状况的因素是多方面的，但主要有以下几个方面的原因：
(1)参保人员结构不合理，退休人员占比例偏高，住院比例高，造成医疗保险统筹基金刚性减少。例如滦平县已参加基本医疗保险的退休人员为占全部参保人数的比例为32％。由于退休人员所占比例偏高。并要按退休人员养老金3.6％的比例划入资金到本人的个人帐户。经统计目前全县收取单位缴纳医保费的35％左右要划人个人帐户。其中因退休人员的基本医疗保险费单位和个人均不缴纳。而划人退休人员个人帐户的资金比例占到了相当大的份额，从而刚性地减少了统筹基金的使用量。另外退休人员年老体弱，医疗消费需求呈明显上升趋势，2008-2009年连续两年退休人员住院率高达20％以上，从而造成统筹基金支出的增加。
(2)办公经费投入不足，医保运行管理体系相对滞后。目前，绝大部分区县都建立医疗保险信息化管理系统，而部分地方尚未建立。经办机构采用手工操作，工作量大且存在随意性；对违规分解住院、骗保等现象缺乏有效监管；同时医保个人账户基金采取银行活期账户形式发放，未能做到专门用于医疗费用支出，导致医保统筹基金支出增大。
(3)缴费单位欠缴医疗保险费，影响医疗保险统筹基金的积累。保险基金的收缴受经济形势影响较大。市场经济条件下，经济运行的周期性，比如受近期全球金融危机的影响，多数企业效益不好，处于停产半停产状态，导致部分企业在一定时期内不能按时足额地缴费，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这不仅成为当期收不抵支的主要因素，也直接影响了统筹基金的积累。
(4)随着人们生活水平的改善，健康意识增强，系统的健康检查越来越引起人们的重视，医疗消费占生活消费比例日趋增大；人口老年化的加重，老年性疾病相对增多，某些疾病早期治疗增多；医学科技日新月异，高科技医疗设备、高分子医用材料、新药、特药等的开展应用必然增加医疗费用的支出。
(5)医疗单位服务行为欠规范，随意加大医疗保险统筹基金支出。受自身利益的驱动，部分医疗单位医疗服务行为不规范，视医保基金为获得经济利益的快车道，对医保人员小病大治，诱导住院，有意识地增加了统筹基金的支出。因住院人次增多和人均住院费用较高，导致统筹基金支付住院医疗费用增幅较大，收不抵支；这些状况的形成与医疗单位服务行为的欠规范有着紧密的联系。
二、解决医疗保险统筹基金收不抵支状况的对策
针对医疗保险统筹基金出现收不抵支的状况，我们可以采取以下对策加以解决：
(1)扩大医保覆盖面。提高非公企业参保人员比重，抓好个体经济从业人员、自由职业者及灵活就业人员参保，扩大医疗保险覆盖面，将参保人员平均年龄降低到合理水平，增强基金共济能力，化解风险。
(2)提高医保筹资力度。一是加大地税、银行、财政等部门的协调，形成医保费催缴长效机制；二是严格执行国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定的滞纳金制度，治理无故拖欠行为；三是建议政府多方面筹措医保资金，以弥补破产企业和困难企业职工参保形成的医保基金缺口。
(3)修订完善医改政策，调整相关比例。一要合理调整改制单位退休人员一次性缴费标准：二要降低住院费用，严格国家医保政策，恢复乙类药品、医药特殊材料和部分付费诊疗项目的个人自付比例；三要调整各级医疗机构住院统筹基金起付标准(门槛费)；四要实施定点医疗机构考核和定点医师考核相结合的办法，提高定点医疗机构服务水平：五要逐步实行“定额结算+病种结算”复合型医保费用结算模式、适当提高县级以上医院结算定额标准等。
(4)实现计算机网络化管理。尽快完成职工医疗保险信息化管理系统开发，实现医疗保险信息网络化管理，通过计算机网络实行医疗费用实时审核结算，改变目前的事后抽样监管为事前、事中、事后全面监管。严防违规现象发生。
(5)加大违规处罚打击力度。劳保、卫生、监察等多部门要齐抓共管，设置医保违规行为“防火墙”制度，加大对骗保、套保的监管，对经查实的医疗机构、医务和参保人员的违规行为严厉打击。
(6)加强基本医疗保险基金收支预算管理。
要求编制基金收支预算要综合考虑当地经济发展水平、职工工资收入水平和参保人员年龄结构、疾病谱，以及基金结余情况等因素，按年度编制基本医疗保险基金收支预算。
(7)建立基本医疗保险基金风险预警制度。
要合理控制基本医疗保险基金结余，城镇职工基本医疗保险的基金扣除一次性预缴基本医疗保险费外，其统筹基金累计结余应控制在6-9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态；城镇居民基本医疗保险的基金。当年结余应控制在15％以内，累计结余应控制在25％以内。
关键词：医疗保险统筹基金 收不抵支 成因 对策
随着城镇职工基本医疗保险制度的不断完善和业务工作的持续开展，参加医疗保险的人数正在逐渐增加。与此同时，医疗保险统筹基金的支付压力也日趋显现。部分地区出现了医疗保险统筹基金当期收不抵支的状况，如此发展下去，将使医疗保险基金出现支付风险，对医疗保险工作的正常开展产生不良影响。
一、医疗保险统筹基金收不抵支成因分析
形成医疗保险统筹基金当期收不抵支状况的因素是多方面的，但主要有以下几个方面的原因：
(1)参保人员结构不合理，退休人员占比例偏高，住院比例高，造成医疗保险统筹基金刚性减少。例如滦平县已参加基本医疗保险的退休人员为占全部参保人数的比例为32％。由于退休人员所占比例偏高。并要按退休人员养老金3.6％的比例划入资金到本人的个人帐户。经统计目前全县收取单位缴纳医保费的35％左右要划人个人帐户。其中因退休人员的基本医疗保险费单位和个人均不缴纳。而划人退休人员个人帐户的资金比例占到了相当大的份额，从而刚性地减少了统筹基金的使用量。另外退休人员年老体弱，医疗消费需求呈明显上升趋势，2008-2009年连续两年退休人员住院率高达20％以上，从而造成统筹基金支出的增加。
(2)办公经费投入不足，医保运行管理体系相对滞后。目前，绝大部分区县都建立医疗保险信息化管理系统，而部分地方尚未建立。经办机构采用手工操作，工作量大且存在随意性；对违规分解住院、骗保等现象缺乏有效监管；同时医保个人账户基金采取银行活期账户形式发放，未能做到专门用于医疗费用支出，导致医保统筹基金支出增大。
(3)缴费单位欠缴医疗保险费，影响医疗保险统筹基金的积累。保险基金的收缴受经济形势影响较大。市场经济条件下，经济运行的周期性，比如受近期全球金融危机的影响，多数企业效益不好，处于停产半停产状态，导致部分企业在一定时期内不能按时足额地缴费，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这不仅成为当期收不抵支的主要因素，也直接影响了统筹基金的积累。
(4)随着人们生活水平的改善，健康意识增强，系统的健康检查越来越引起人们的重视，医疗消费占生活消费比例日趋增大；人口老年化的加重，老年性疾病相对增多，某些疾病早期治疗增多；医学科技日新月异，高科技医疗设备、高分子医用材料、新药、特药等的开展应用必然增加医疗费用的支出。
(5)医疗单位服务行为欠规范，随意加大医疗保险统筹基金支出。受自身利益的驱动，部分医疗单位医疗服务行为不规范，视医保基金为获得经济利益的快车道，对医保人员小病大治，诱导住院，有意识地增加了统筹基金的支出。因住院人次增多和人均住院费用较高，导致统筹基金支付住院医疗费用增幅较大，收不抵支；这些状况的形成与医疗单位服务行为的欠规范有着紧密的联系。
二、解决医疗保险统筹基金收不抵支状况的对策
针对医疗保险统筹基金出现收不抵支的状况，我们可以采取以下对策加以解决：
(1)扩大医保覆盖面。提高非公企业参保人员比重，抓好个体经济从业人员、自由职业者及灵活就业人员参保，扩大医疗保险覆盖面，将参保人员平均年龄降低到合理水平，增强基金共济能力，化解风险。
(2)提高医保筹资力度。一是加大地税、银行、财政等部门的协调，形成医保费催缴长效机制；二是严格执行国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定的滞纳金制度，治理无故拖欠行为；三是建议政府多方面筹措医保资金，以弥补破产企业和困难企业职工参保形成的医保基金缺口。
(3)修订完善医改政策，调整相关比例。一要合理调整改制单位退休人员一次性缴费标准：二要降低住院费用，严格国家医保政策，恢复乙类药品、医药特殊材料和部分付费诊疗项目的个人自付比例；三要调整各级医疗机构住院统筹基金起付标准(门槛费)；四要实施定点医疗机构考核和定点医师考核相结合的办法，提高定点医疗机构服务水平：五要逐步实行“定额结算+病种结算”复合型医保费用结算模式、适当提高县级以上医院结算定额标准等。
(4)实现计算机网络化管理。尽快完成职工医疗保险信息化管理系统开发，实现医疗保险信息网络化管理，通过计算机网络实行医疗费用实时审核结算，改变目前的事后抽样监管为事前、事中、事后全面监管。严防违规现象发生。
(5)加大违规处罚打击力度。劳保、卫生、监察等多部门要齐抓共管，设置医保违规行为“防火墙”制度，加大对骗保、套保的监管，对经查实的医疗机构、医务和参保人员的违规行为严厉打击。
(6)加强基本医疗保险基金收支预算管理。
要求编制基金收支预算要综合考虑当地经济发展水平、职工工资收入水平和参保人员年龄结构、疾病谱，以及基金结余情况等因素，按年度编制基本医疗保险基金收支预算。
(7)建立基本医疗保险基金风险预警制度。
要合理控制基本医疗保险基金结余，城镇职工基本医疗保险的基金扣除一次性预缴基本医疗保险费外，其统筹基金累计结余应控制在6-9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态；城镇居民基本医疗保险的基金。当年结余应控制在15％以内，累计结余应控制在25％以内。