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[摘要] 目的 比较活髓切断术和间接盖髓术在年轻恒前牙外伤冠折近髓透红的临床疗效。方法 临床选72例86颗患牙，随机分两组，一组行活髓切断术治疗，无菌条件下，揭去牙本质，去除牙髓，覆盖氢氧化钙，双垫底，充填；一组行间接盖髓术治疗，牙体预备，氢氧化钙覆盖透红点，充填。均随诊2年。结果 行活髓切断术治疗的患牙，成功41颗，成功率为95%；行间接盖髓术治疗的患牙，成功39颗，成功率为91%。结论 年轻恒前牙外伤冠折近髓透红的患牙采用活髓切断术和间接盖髓术治疗均取得较好的疗效，而活髓切断术更具优势。
关键词：年轻恒前牙 冠折近髓透红 活髓切断术 间接盖髓术
中图分类号：R687 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0058-03
近年来，由于交通工具设施的改进，生活环境的改善，儿童剧烈的运动或玩耍，常发生意外事故，造成牙齿外伤【1】。发生前牙外伤的患儿其前牙尚处于年轻恒牙期，在形态和结构上还没有完全形成和成熟。因此，对此类外伤牙进行积极有效的治疗有着极其重要的临床意义。现将对此类牙采用的两种治疗的临床效果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
河北省承德市口腔医院儿童口腔科，2008～2010年就诊的患儿72例86颗患牙，年龄在8～10岁。患儿初诊时，临床检查冠折近髓透红牙本质断端呈粉红色，探及未露髓；牙齿松动度I度；常规X线片示：均显示无根折，无脱位及无牙槽骨骨折影像，牙根未完全形成，呈喇叭状或“H”状，根尖区无病变。
1.2 材料
光固氢氧化钙制剂：美国3M公司；氧化锌粘固粉：长治市岚华齿科有限公司；羧酸锌水门汀：上海医疗器械有限公司；高强度玻璃离子：日本松风公司；光固化复合树脂：美国3M公司。
1.3 治疗方法
将48颗患牙随机分两组，一组做活髓切断术治疗，一组做间接盖髓术治疗。一组做活髓切断术治疗的患牙，严格消毒、隔湿、局麻后，在无菌条件下，用无菌高速涡轮手机和大号球钻揭去牙本质，去除冠髓，冷却水降温下制备洞型。用生理盐水反复冲洗牙髓断面，无菌干棉球轻拭止血，不加压。光固氢氧化钙覆盖牙髓断面厚约1mm左右，用速硬新调氧化锌和羧酸锌水门汀双垫底，高强度玻璃离子暂封。于术后1个月、3个月，复诊拍x光片，做牙髓电活力测试和冷热测试，x光片示钙化屏障已形成者，改用光固化复合树脂修复缺损牙冠。术后半年、1年定期复查。如根尖发育完成即做完善的根管治疗术，如根尖未发育完成，发现牙髓坏死或有根尖症状者，及时行根尖诱导成形术。一组做间接盖髓术治疗的患牙，牙体预备后，严格消毒、隔湿无菌条件下，用1%双氧水和生理盐水交替擦洗牙齿折断面，干燥后2%氯亚明消毒。光固氢氧化钙覆盖透红点处，厚度1mm，高强度玻璃离子暂封牙体断面。于术后1个月、3个月复诊拍x光片，做牙髓电活力测试和冷热测试，x光片示钙化屏障已形成者改用光固化复合树脂修复缺损牙冠。术后半年、1年定期复查。如根尖发育完成即做完善的根管治疗术，如根尖未发育完成，发现牙髓坏死或有根尖症状者，及时行根尖诱导成形术。
1.4 疗效评定标准
成功：术后无自觉症状，无松动及叩痛，牙龈无异常；牙髓有活力，电活力测试（+）；x线片示：盖髓处有钙化桥形成，根管无内外吸收，牙根继续发育，根尖形成或根尖孔明显缩小。失败：治疗后发生自发性疼痛，出现牙髓炎或根尖周炎，X片示根尖区出现阴影，根尖孔未形成或牙根吸收，牙根发育停止均视为失败。
2 结果
采用活髓切断术和间接盖髓术对患牙进行治疗，随诊观察2年。活髓切断术组成功41颗，成功率为95%，失败2颗，失败率为5%；间接盖髓术组成功39颗，成功率为91%，失败4颗，失败率为9%。失败的患牙均改做根尖诱导成形术治疗，对根尖发育已完成者进行根管治疗，均取得成功，保留了患牙，为成年后全冠修复打下良好基础。
3 讨论
年轻恒前牙外伤冠折是儿童口腔科临床上常见的类型。临床上采用活髓切断术和间接盖髓术是临床上的主要治疗方法。年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此保存生活牙髓是最有益于年轻恒牙的首先治疗【2】。年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，冠折暴露牙本质后，离髓腔较近，长期暴露于口腔中，受化学、物理及微生物等刺激，牙髓组织有限的防御、修复力不足以抵抗上述刺激时，就会导致炎症、坏死。因此，牙齿外伤折断后，应及时采取护髓措施。氢氧化钙是目前广泛应用的盖髓剂，它具有强碱性，其PH值为9～12，它可隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能，还可促进牙髓自身修复，它具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能。这种强碱性可以中和炎症产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛【3】。氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。用氢氧化钙制剂盖髓，可以诱导牙本质产生，从而保存根髓功能。这不仅能促使根尖孔闭合，使牙根长度趋于正常，还能使管壁继续增厚，有利于患牙的功能行使和患牙的修复，待发育完成后再做根管充填。对于年轻恒牙的治疗原则是尽量保存活髓。本文采用了活髓切断术的方法将冠折近髓透红菲薄牙本质去除，并去除冠髓，然后覆盖氢氧化钙制剂，这样使得牙髓断面至牙本质表面的距离增加，从而在一定程度上减小了外界的刺激。盖髓术后一定要做到立即进行严密充填，对抗微渗漏和细菌感染，这样盖髓术才能获得较高的成功率。盖髓后用速硬氧化锌和羧酸锌双垫底，可以很好地隔绝细菌的侵入并减小微渗漏的发生，高强度玻璃离子覆盖牙本质断面，因其有较好地黏结性，可有效地防止外界的刺激，减少脱落。外伤的定期检查非常重要。一般复查的间隔时间是外伤后，1个月、3个月、6个月、12个月、18个月【4】。采用间接盖髓术治疗的患牙，牙体预备后，将氢氧化钙制剂覆盖于近髓透红处，涂布黏结剂，用高强度玻璃离子保护断面。术后定期复查，1个月、3个月、6个月、12个月、18个月。这两种治疗均促进牙根的继续发育完成。待牙根发育完成时，则采用根管治疗术，为进一步的修复做准备。
失败的6颗患牙中，其中1颗，考虑消毒操作过程当中，再污染而致。另外5颗，因患儿在平时不注意保护，使充填物脱落，未按时复诊，待复诊时，已出现牙髓炎或根尖炎症状，拍x片显示：根尖孔未闭合。则改做根尖诱导成形术治疗，与家长沟通后，定期复查，均取得成功，保留住了患牙，为今后做修复治疗打下良好的基础。
综上所述，采用活髓切断术和间接盖髓术治疗年轻恒前牙外伤冠折近髓透红是最有效的方法，临床上取得了较好地疗效。而活髓切断术的治疗较间接盖髓术的治疗更具优势。
参考文献
[1] 邓辉.儿童口腔医学[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2005.1
[2] 寇波，王春玲，刘东旭，等.自制式Forsus矫治器的制作及临床应用[J]，实用口腔医学杂志，2006,22（4）:570.
[3] 石四.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.1
[4] 郑树国.年轻恒前牙外伤的序列治疗[s]. 2008年全国口腔科医学新进展高研班会刊，2008,112-113
关键词：年轻恒前牙 冠折近髓透红 活髓切断术 间接盖髓术
中图分类号：R687 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0058-03
近年来，由于交通工具设施的改进，生活环境的改善，儿童剧烈的运动或玩耍，常发生意外事故，造成牙齿外伤【1】。发生前牙外伤的患儿其前牙尚处于年轻恒牙期，在形态和结构上还没有完全形成和成熟。因此，对此类外伤牙进行积极有效的治疗有着极其重要的临床意义。现将对此类牙采用的两种治疗的临床效果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
河北省承德市口腔医院儿童口腔科，2008～2010年就诊的患儿72例86颗患牙，年龄在8～10岁。患儿初诊时，临床检查冠折近髓透红牙本质断端呈粉红色，探及未露髓；牙齿松动度I度；常规X线片示：均显示无根折，无脱位及无牙槽骨骨折影像，牙根未完全形成，呈喇叭状或“H”状，根尖区无病变。
1.2 材料
光固氢氧化钙制剂：美国3M公司；氧化锌粘固粉：长治市岚华齿科有限公司；羧酸锌水门汀：上海医疗器械有限公司；高强度玻璃离子：日本松风公司；光固化复合树脂：美国3M公司。
1.3 治疗方法
将48颗患牙随机分两组，一组做活髓切断术治疗，一组做间接盖髓术治疗。一组做活髓切断术治疗的患牙，严格消毒、隔湿、局麻后，在无菌条件下，用无菌高速涡轮手机和大号球钻揭去牙本质，去除冠髓，冷却水降温下制备洞型。用生理盐水反复冲洗牙髓断面，无菌干棉球轻拭止血，不加压。光固氢氧化钙覆盖牙髓断面厚约1mm左右，用速硬新调氧化锌和羧酸锌水门汀双垫底，高强度玻璃离子暂封。于术后1个月、3个月，复诊拍x光片，做牙髓电活力测试和冷热测试，x光片示钙化屏障已形成者，改用光固化复合树脂修复缺损牙冠。术后半年、1年定期复查。如根尖发育完成即做完善的根管治疗术，如根尖未发育完成，发现牙髓坏死或有根尖症状者，及时行根尖诱导成形术。一组做间接盖髓术治疗的患牙，牙体预备后，严格消毒、隔湿无菌条件下，用1%双氧水和生理盐水交替擦洗牙齿折断面，干燥后2%氯亚明消毒。光固氢氧化钙覆盖透红点处，厚度1mm，高强度玻璃离子暂封牙体断面。于术后1个月、3个月复诊拍x光片，做牙髓电活力测试和冷热测试，x光片示钙化屏障已形成者改用光固化复合树脂修复缺损牙冠。术后半年、1年定期复查。如根尖发育完成即做完善的根管治疗术，如根尖未发育完成，发现牙髓坏死或有根尖症状者，及时行根尖诱导成形术。
1.4 疗效评定标准
成功：术后无自觉症状，无松动及叩痛，牙龈无异常；牙髓有活力，电活力测试（+）；x线片示：盖髓处有钙化桥形成，根管无内外吸收，牙根继续发育，根尖形成或根尖孔明显缩小。失败：治疗后发生自发性疼痛，出现牙髓炎或根尖周炎，X片示根尖区出现阴影，根尖孔未形成或牙根吸收，牙根发育停止均视为失败。
2 结果
采用活髓切断术和间接盖髓术对患牙进行治疗，随诊观察2年。活髓切断术组成功41颗，成功率为95%，失败2颗，失败率为5%；间接盖髓术组成功39颗，成功率为91%，失败4颗，失败率为9%。失败的患牙均改做根尖诱导成形术治疗，对根尖发育已完成者进行根管治疗，均取得成功，保留了患牙，为成年后全冠修复打下良好基础。
3 讨论
年轻恒前牙外伤冠折是儿童口腔科临床上常见的类型。临床上采用活髓切断术和间接盖髓术是临床上的主要治疗方法。年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此保存生活牙髓是最有益于年轻恒牙的首先治疗【2】。年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，冠折暴露牙本质后，离髓腔较近，长期暴露于口腔中，受化学、物理及微生物等刺激，牙髓组织有限的防御、修复力不足以抵抗上述刺激时，就会导致炎症、坏死。因此，牙齿外伤折断后，应及时采取护髓措施。氢氧化钙是目前广泛应用的盖髓剂，它具有强碱性，其PH值为9～12，它可隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能，还可促进牙髓自身修复，它具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能。这种强碱性可以中和炎症产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛【3】。氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。用氢氧化钙制剂盖髓，可以诱导牙本质产生，从而保存根髓功能。这不仅能促使根尖孔闭合，使牙根长度趋于正常，还能使管壁继续增厚，有利于患牙的功能行使和患牙的修复，待发育完成后再做根管充填。对于年轻恒牙的治疗原则是尽量保存活髓。本文采用了活髓切断术的方法将冠折近髓透红菲薄牙本质去除，并去除冠髓，然后覆盖氢氧化钙制剂，这样使得牙髓断面至牙本质表面的距离增加，从而在一定程度上减小了外界的刺激。盖髓术后一定要做到立即进行严密充填，对抗微渗漏和细菌感染，这样盖髓术才能获得较高的成功率。盖髓后用速硬氧化锌和羧酸锌双垫底，可以很好地隔绝细菌的侵入并减小微渗漏的发生，高强度玻璃离子覆盖牙本质断面，因其有较好地黏结性，可有效地防止外界的刺激，减少脱落。外伤的定期检查非常重要。一般复查的间隔时间是外伤后，1个月、3个月、6个月、12个月、18个月【4】。采用间接盖髓术治疗的患牙，牙体预备后，将氢氧化钙制剂覆盖于近髓透红处，涂布黏结剂，用高强度玻璃离子保护断面。术后定期复查，1个月、3个月、6个月、12个月、18个月。这两种治疗均促进牙根的继续发育完成。待牙根发育完成时，则采用根管治疗术，为进一步的修复做准备。
失败的6颗患牙中，其中1颗，考虑消毒操作过程当中，再污染而致。另外5颗，因患儿在平时不注意保护，使充填物脱落，未按时复诊，待复诊时，已出现牙髓炎或根尖炎症状，拍x片显示：根尖孔未闭合。则改做根尖诱导成形术治疗，与家长沟通后，定期复查，均取得成功，保留住了患牙，为今后做修复治疗打下良好的基础。
综上所述，采用活髓切断术和间接盖髓术治疗年轻恒前牙外伤冠折近髓透红是最有效的方法，临床上取得了较好地疗效。而活髓切断术的治疗较间接盖髓术的治疗更具优势。
参考文献
[1] 邓辉.儿童口腔医学[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2005.1
[2] 寇波，王春玲，刘东旭，等.自制式Forsus矫治器的制作及临床应用[J]，实用口腔医学杂志，2006,22（4）:570.
[3] 石四.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.1
[4] 郑树国.年轻恒前牙外伤的序列治疗[s]. 2008年全国口腔科医学新进展高研班会刊，2008,112-113