65例支气管扩张咯血的护理

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  【摘 要】支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病。咯血是支气管扩张的常见症状之一。大咯血是至患者窒息或失学性休克而至死的主要原因。 呼吸科护士应掌握支气管扩张伴大咯血的基本知识及抢救技能。并通过熟练的技术和精心专业的护理给予患者强大的心理支持,从而提高患者生活质量。
  【关键词】支气管扩张;咯血;护理;心理
  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0119-01
  支气管扩张由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。咯血多因支气管内动脉血管弹性纤维遭破坏,管壁厚薄不均或形成假血管瘤。在炎性病变的刺激下,导致破裂出血。临床上中小量咯血经过治疗后多自行停止。出血量在500ML以上的是大咯血可致患者因窒息或失血性休克而死亡,窒息是咯血致死的最主要原因[ 1 ]。我科自2009年9月~2012年9月共收治支气管扩张咯血65例。经采取相应的救护措施,取得良好效果。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 选取2009年9月~2012年9月我院收治支气管扩张咯血患者65例,其中男38例,女27例;年龄24~80岁,平均52岁;住院天数10~25d,平均17.5d,临床治疗效果满意。
  2 施救与护理措施
  2.1 窒息观察和处理 护理人员应熟练掌握大咯血和咯血窒息的应急预案。当患者咯血突然终止,随之出现胸闷、呼吸急促、精神紧张、发绀、牙关紧闭、意识模糊等窒息先兆时,应及时通知医生,并积极配合救治,立即启动应急方案,实施抢救。将患者取头低脚高位,上身与床面成45度俯卧于床沿。拍击其背部,引出血管内积血,防止血液淹溺整个肺部. [ 2 ]疏通气道,同时进行人工呼吸;拍打背部,刺激咳嗽,使血液不在气道内停留,必要时实行气管切开,清除积血。
  2.2 应用止血药物护理 大咯血发生时,立即穿刺建立静脉通道,以备输血,遵医嘱立即给予止血药物,,垂体后叶素10-30U加入5%葡萄糖500ml,10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺1~2g+氨甲环酸0.5~1.0g缓慢静脉滴注。给予垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等不良反应,如出现上述症状应立即停药[ 3 ]。
  2.3 心理护理 患者大咯血时,医务人员要沉着镇静,鼓励患者将血液尽量吐出来,或轻拍患者背部,协助其将血液排出,及时更换被血迹污染的被服。在咯血间歇期间,陪伴并安慰患者,情绪异常紧张者可根据医嘱使用镇静剂,对烦躁不安者加床档,必要时请专人护理。对出血不止者,可应用沙袋或冰袋壓迫患者胸部,暂时限制该侧胸廓活动,以减轻咯血,同时向患者解释该措施的必要性,以消除其恐惧心理。
  2.4 饮食护理 患者咯血期间应禁食,咯血间歇期间可给予少量温度适宜的流质饮食。缓解期遵医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡包含,多食水果和蔬菜,避免粗糙、过热食物、忌用浓茶、咖啡及刺激性食物,排便时不可用力过大,以防诱发咯血,便秘时予缓泻剂。
  2.5 病情观察 1严密观察生命体征及咯血先兆,并保持呼吸道通畅,痰多黏稠者可协助患者翻身拍背,必要时通过雾化吸入药液湿化气道以利痰液排出,咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物,以防窒息发生。2密切观察及时发现早期征象,如患者咯血突然停止,出现呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、意识不清、牙关紧闭、大汗淋漓等窒息先兆时及时抢救。3准确记录咯血量和24h出入量,注意观察其颜色、性质;做好补血、补液准备,以及时纠正水电解质失衡。
  2.6 休息及卧位指导 大咯血患者要绝对卧床休息,病室要开窗通风每天至少2次,每次30 min,保持室内空气新鲜[ 4 ]。在咯血期间,指导患者采取患侧卧位或半卧位时头偏向一侧。取患侧卧位可减少患侧肺活动,以利止血,避免波及健侧;取半卧位可减少下肢及腹腔血液回流,使右心室排血量下降,降低肺循环压力,以利止血。若出血部位不明确,取平卧位头偏向一侧,不宜搬动和转送,以免加重咯血。在咯血完全停止3~4d后方能分阶段进行活动。本组有2例在出院2周后由于从事体力活动再次咯血入院。
  2.7 口腔护理。唾液的分泌与积蓄会使细菌溢生,引起口腔内感染,故应注意口腔卫生。如果病人生活能自理,可让其每天刷牙1-2次,口干时用清水漱口,以改善口腔内环境。对生活不能自理的病人,做到每天2次口腔护理,保护好口腔黏膜,防止吸入性肺炎的发生。
  2.8 健康指导。①保持良好的心态,正确对待病情;②注意保暖,防止感染;③注意劳逸结合,适当锻炼,增强体质;④注意饮食调节,戒烟酒,禁食刺激性食物;⑤如果出现呼吸道感染,应早期诊断,早期治疗,及时用药。
  3 讨论
  总之, 呼吸科护理应掌握支气管扩张伴大咯血的基本知识及抢救技能。与病人一起分析病情及治疗效果,帮助病人建立治疗信心,消除忧郁、疑虑心理、变消极情绪为积极情绪,配合治疗。帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导患者预防呼吸道感染;积极防治呼吸系统感染;及时治疗上呼吸道慢性病灶;戒烟,避免吸入刺激性气体,避免烟雾和灰尘,避免食用刺激性食物,避免过度劳累,以免引起咳嗽而发生咯血;指导患者自我监测病情,一旦发现症状加重,应及时就诊。讲明加强营养对机体康复的作用,使患者能主动摄取必需的营养素,以增加机体抗病能力。鼓励无咯血和无急性感染的患者参加体育锻炼,但应避免剧烈运动,防止出现咯血,建立良好的生活习惯,劳逸结合,以维护心、肺功能状态。
  参考文献:
  [1] 刘佳梅,郭芳,王洁民.106例肺结核大咯血患者的护理体会[J].山东医药,2005,45(23):90
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