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摘 要：目的 研究持续胃内容物引流对机械通气患者误吸的影响。方法 对123例肠内营养病人随机分为观察组和对照组。观察组肠内营养时予以持续胃内容物引流，对照组予以常规的鼻胃管鼻饲。结果 对照组早期可出现误吸，观察组抗生素的使用时间、住院天数及死亡率明显低于对照组。结论 持续胃内容物引流可减少及预防机械通气患者误吸的发生，减少住院天数，降低死亡率。
关键词： 胃内容物；持续引流；肠内营养；机械通气；误吸
中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-035-01
有创机械通气患者需给予足够的营养支持以满足机体的需要，以促进机体康复。在行机械通气时，患者往往不能经口进食，而最方便快捷的营养供给途径是肠内营养[1]。但在实施肠内营养时误吸发生率较高，对患者的健康或生命带来严重后果。针对这些问题我科对机械通气时实施肠内营养时方法进行了改革，在预防误吸方面取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
对2010年9月～2012年12月入住我科的123例机械通气患者按行机械通气时间先后随机分为观察组及对照组，具体病例情况见表一。
1.2方法
1.2.1观察组及对照组均采取鼻胃管喂养，在胃镜直视下将鼻胃管放置十二指肠球部以下。观察组在置入空肠管的同时从另一侧鼻腔置入一根普通胃管，胃管深度为45～55cm，连接防回流引流代，将引流代放在低于床头40～50cm处，利用重力作用引流出胃内积液。
1.2.2通过收集患者8：00和24：00痰液，测痰液中胃蛋白酶，观察72h、96h、168h两组误吸发生情况。如病人痰液中胃蛋白酶测定阳性次数在2次以上被列为频繁误吸。
1.3 统计学方法
所得资料经SPSS12.0统计软件处理，计数资料用百分数（%）表示。对各组误吸发生率进行x2检验，检验标准a<0.05，差异有统计学意义。
1.4 护理措施
1.4.1体位 机械通气时床头抬高30-40°，每两小时翻身一次。
1.4.2鼻饲方法 采用营养泵持续匀速泵入，从20ml/h开始，每6小时测定胃残留量GRV1次，GRV过高是引起误吸的直接原因[2]，当GRV>500ml即停止喂养。
1.4.3 口腔护理 每日进行3次口腔护理，保持口腔清洁，抑制口腔细菌生长。
1.4.4 吸痰 按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔。
1.4.5 预防应激性溃疡的发生 常规给予胃粘膜保护剂。
2 结果
在为期7天的观察中，共收集痰液738份，观察组372份痰液中胃蛋白酶测出68份，阳性率占18.27%；对照组366份痰液中胃蛋白酶测出252份，阳性率占68.85%，结果见表二。
3 讨论
观察组与对照组通过痰液中胃蛋白酶的检测而判断误吸发生比较x2<0.05，有统计学意义，痰液中胃蛋白酶的测定可较准确的判定误吸，而且该方法无创、安全且简单，是国外学者常用的方法[3]。危重病人特别是机械通气患者由于气管导管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不适感加强，易产生恶心、呕吐；又因为营养管的留置使患者原有的消化道生理环境被改变，食管相对关闭不全，胃内容物易反流致口咽部经气管而吸入肺易发生误吸，误吸是鼻饲最严重的并发症，误吸也是机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的一个重要因素。本研究中观察组患者采用胃内容物持续引流的方法，利用重力作用，如患者咳嗽时胃内容物可随患者咳嗽动作直接通过引流管排至体外，可直接避免或减少因咳嗽、吸痰等刺激引起呕吐发生胃内容物返流至气道导致吸入性肺炎的发生，从而减少了呼吸机相关性肺炎的发生。
4 小结
对于机械通气的患者实施肠内营养时，应制定相应的护理措施减少误吸的发生，特别注重营养管的选择，直径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大，误吸更易发生。另外，营养管的置入深度也是影响鼻饲反流的一个重要因素，如果营养管顶端的一个侧孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时，鼻饲液易反流致咽喉部发生误吸。尽量选择材质柔软、弹性好、管径较小的聚氨酯鼻胃管，可增加患者的耐受[4]。鼻饲时体位30-40°、定时测量胃残留量、胃动力药物或胃粘膜保护剂的使用以及口腔护理均可减少和避免误吸的发生。根据患者胃肠功能情况制定个性化的肠内营养方案，以确保安全、有效的肠内营养。
参考文献：
[1]江小运，周 丽 华.机械通气患者营养支持及护理进展[J].临 床 医 学 工 程，2008，15（11）：55-58.
[2]Pullen RL.Jr.Measuring gastric residual volume[J].Nusing，2004，34（4）：18.
[3]KomPan L，vidmar G，SPindler-Vesel A，et al.Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia？ [J].Clin Nutr，204，23（4）；527-532.
[4]李彬.神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（6）：35～36.
关键词： 胃内容物；持续引流；肠内营养；机械通气；误吸
中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-035-01
有创机械通气患者需给予足够的营养支持以满足机体的需要，以促进机体康复。在行机械通气时，患者往往不能经口进食，而最方便快捷的营养供给途径是肠内营养[1]。但在实施肠内营养时误吸发生率较高，对患者的健康或生命带来严重后果。针对这些问题我科对机械通气时实施肠内营养时方法进行了改革，在预防误吸方面取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
对2010年9月～2012年12月入住我科的123例机械通气患者按行机械通气时间先后随机分为观察组及对照组，具体病例情况见表一。
1.2方法
1.2.1观察组及对照组均采取鼻胃管喂养，在胃镜直视下将鼻胃管放置十二指肠球部以下。观察组在置入空肠管的同时从另一侧鼻腔置入一根普通胃管，胃管深度为45～55cm，连接防回流引流代，将引流代放在低于床头40～50cm处，利用重力作用引流出胃内积液。
1.2.2通过收集患者8：00和24：00痰液，测痰液中胃蛋白酶，观察72h、96h、168h两组误吸发生情况。如病人痰液中胃蛋白酶测定阳性次数在2次以上被列为频繁误吸。
1.3 统计学方法
所得资料经SPSS12.0统计软件处理，计数资料用百分数（%）表示。对各组误吸发生率进行x2检验，检验标准a<0.05，差异有统计学意义。
1.4 护理措施
1.4.1体位 机械通气时床头抬高30-40°，每两小时翻身一次。
1.4.2鼻饲方法 采用营养泵持续匀速泵入，从20ml/h开始，每6小时测定胃残留量GRV1次，GRV过高是引起误吸的直接原因[2]，当GRV>500ml即停止喂养。
1.4.3 口腔护理 每日进行3次口腔护理，保持口腔清洁，抑制口腔细菌生长。
1.4.4 吸痰 按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔。
1.4.5 预防应激性溃疡的发生 常规给予胃粘膜保护剂。
2 结果
在为期7天的观察中，共收集痰液738份，观察组372份痰液中胃蛋白酶测出68份，阳性率占18.27%；对照组366份痰液中胃蛋白酶测出252份，阳性率占68.85%，结果见表二。
3 讨论
观察组与对照组通过痰液中胃蛋白酶的检测而判断误吸发生比较x2<0.05，有统计学意义，痰液中胃蛋白酶的测定可较准确的判定误吸，而且该方法无创、安全且简单，是国外学者常用的方法[3]。危重病人特别是机械通气患者由于气管导管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不适感加强，易产生恶心、呕吐；又因为营养管的留置使患者原有的消化道生理环境被改变，食管相对关闭不全，胃内容物易反流致口咽部经气管而吸入肺易发生误吸，误吸是鼻饲最严重的并发症，误吸也是机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的一个重要因素。本研究中观察组患者采用胃内容物持续引流的方法，利用重力作用，如患者咳嗽时胃内容物可随患者咳嗽动作直接通过引流管排至体外，可直接避免或减少因咳嗽、吸痰等刺激引起呕吐发生胃内容物返流至气道导致吸入性肺炎的发生，从而减少了呼吸机相关性肺炎的发生。
4 小结
对于机械通气的患者实施肠内营养时，应制定相应的护理措施减少误吸的发生，特别注重营养管的选择，直径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大，误吸更易发生。另外，营养管的置入深度也是影响鼻饲反流的一个重要因素，如果营养管顶端的一个侧孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时，鼻饲液易反流致咽喉部发生误吸。尽量选择材质柔软、弹性好、管径较小的聚氨酯鼻胃管，可增加患者的耐受[4]。鼻饲时体位30-40°、定时测量胃残留量、胃动力药物或胃粘膜保护剂的使用以及口腔护理均可减少和避免误吸的发生。根据患者胃肠功能情况制定个性化的肠内营养方案，以确保安全、有效的肠内营养。
参考文献：
[1]江小运，周 丽 华.机械通气患者营养支持及护理进展[J].临 床 医 学 工 程，2008，15（11）：55-58.
[2]Pullen RL.Jr.Measuring gastric residual volume[J].Nusing，2004，34（4）：18.
[3]KomPan L，vidmar G，SPindler-Vesel A，et al.Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia？ [J].Clin Nutr，204，23（4）；527-532.
[4]李彬.神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（6）：35～36.