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【摘要】 目的：观察不同缝合方法预防妇科腹部手术脂肪液化的疗效，以供临床参考。方法：以2009年5月-2012年4月在笔者所在医院妇科接受手术治疗的435例患者为研究对象，进行随机分组，手术切口均采用皮内缝合法。对照组缝合皮下脂肪层，观察组不缝合皮下脂肪层。观察两组患者术后脂肪液化发生率、住院时间的差异。结果：与对照组相比较，观察组脂肪液化发生率较低，住院时间较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合法，可有效避免妇科腹部手术脂肪液化，对患者的康复具有积极的促进作用。
【关键词】 妇科腹部手术； 脂肪液化； 缝合方法
妇科腹部手术后脂肪液化是临床常见的术后并发症之一，不仅给患者造成了生理上的痛苦，也增加了精神压力和经济负担。如何采取有效措施降低并发症，最大限度的减轻患者的痛苦是临床工作的重点。笔者比较了缝合和不缝合皮下脂肪层对脂肪液化的预防效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2009年5月-2012年4月在笔者所在医院妇科接受手术治疗的435例患者为研究对象，进行随机分组。对照组215例，年龄20～53岁，平均年龄为（35.27±8.31）岁；体重50～82 kg，平均体重为（64.33±5.57）kg；腹部手术包括子宫切除65例、宫外孕26例、盆腔包块47例、剖宫产77例。观察组220例，年龄19～55岁，平均年龄为（36.75±8.32）岁；体重51～80 kg，平均体重为（65.03±5.73）kg；腹部手术包括子宫切除66例、宫外孕27例、盆腔包块49例、剖宫产78例。两组年龄、体重、手术病因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者手术切口均采用皮内缝合法。连续缝合腹膜、筋膜后，对照组先缝合皮下脂肪层，再缝合皮肤。观察组不缝合皮下脂肪层，直接进行皮内缝合皮肤。将术中预留的带薇荞线三角针从手术切口一端上方约0.5 cm处的皮肤进针，外露约2 cm线头，进入真皮层后连续褥式缝合，对合手术切口两侧的皮肤，最后一针在手术切口另一端皮肤刺出，外留2 cm线头。拉紧线头，整齐皮肤[1]。
1.3 评定标准 目前临床对于脂肪液化尚无统一的判断标准，一般认为出现以下临床表现者可诊断为脂肪液化：患者主诉切口疼痛，体温、局部皮温不高；皮下组织游离空虚，有波动感，渗出液较多；切口边缘、皮下组织无坏死表现；渗出液涂片可见大量脂肪颗粒，连续3次细菌培养无细菌生长；白细胞计数正常[2]。
1.4 统计学处理 将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组脂肪液化18例（8.37%），观察组脂肪液化4例（1.82%），与对照组相比较，观察组脂肪液化发生率较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间对照组（10.22±2.02）d，观察组（8.15±1.86）d，与对照组相比较，观察组住院时间较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脂肪液化是脂肪细胞发生无菌变性坏死的过程，引起腹部切口脂肪液化的原因较为复杂，目前临床上对其发生机制尚未完全明确。大多数学者认为脂肪液化与肥胖、糖尿病、水肿、贫血、低蛋白血症等因素密切相关。皮下脂肪切开后，局部血液循环受到破坏，使肥厚的脂肪组织发生血运障碍而影响切口愈合。过度肥胖、水肿等原因引起手术操作困难、手术时间延长，切口暴露时间也相应延长，从而影响切口愈合，尤其对于合并贫血、低蛋白血症等患者，术后愈合更加困难。糖尿病患者由于自身免疫紊乱、再生机制和修复能力低下，手术切口易发生感染，愈合能力较差。
术中使用高频电刀时应注意调节电刀频率，尽量减少电刀与脂肪组织接触的时间，不可反复烧灼，防止大块组织灼伤。缝合方法和技术是影响切口愈合的重要因素，缝合过密或缝扎过紧可使脂肪组织切割、破坏，使局部血运不良，而致脂肪液化，继发无菌性炎症而影响切口愈合[3]。因腹部脂肪的重力作用可使手术切口达到自然紧密对合的效果，加之术后采用腹部加压包扎，可达到消除死腔、空隙的效果，故对皮下脂肪组织可不进行缝合[4]。
术后定时更换敷料，并注意观察手术切口。一旦发现脂肪液化，立即采取有效措施处理。如切口渗出液较少，可拆去1针线，以无菌生理盐水冲洗，留置盐水纱条引流。如渗出液较多，拆去1～2针线，充分挤压手术切口两侧，将皮下组织的液体挤出，再以无菌生理盐水冲洗伤口，彻底清除坏死的脂肪组织，直至局部组织鲜红。待局部血运改善后留置盐水纱条引流。待新生肉芽组织长出后进行Ⅱ期缝合。采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合法，可有效避免妇科腹部手术脂肪液化，对患者的康复具有积极的促进作用。
参考文献
[1] 周芸.妇产科腹部切口两种缝合方法的比较[J].中国现代医生，2010，48（21）：127-128.
[2] 孙丽红，张晶.不同缝合及护理方法预防脂肪液化切口裂开临床观察[J].临床合理用药，2011，4（9B）：102-103.
[3] 叶爱琼.妇科腹部手术切口脂肪液化41例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（33）：135-136.
[4] 丁桂容.妇产科腹部手术切口脂肪液化的分析及预防[J].中国医学创新，2012，9（9）：133-134.
（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：李静）
【关键词】 妇科腹部手术； 脂肪液化； 缝合方法
妇科腹部手术后脂肪液化是临床常见的术后并发症之一，不仅给患者造成了生理上的痛苦，也增加了精神压力和经济负担。如何采取有效措施降低并发症，最大限度的减轻患者的痛苦是临床工作的重点。笔者比较了缝合和不缝合皮下脂肪层对脂肪液化的预防效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2009年5月-2012年4月在笔者所在医院妇科接受手术治疗的435例患者为研究对象，进行随机分组。对照组215例，年龄20～53岁，平均年龄为（35.27±8.31）岁；体重50～82 kg，平均体重为（64.33±5.57）kg；腹部手术包括子宫切除65例、宫外孕26例、盆腔包块47例、剖宫产77例。观察组220例，年龄19～55岁，平均年龄为（36.75±8.32）岁；体重51～80 kg，平均体重为（65.03±5.73）kg；腹部手术包括子宫切除66例、宫外孕27例、盆腔包块49例、剖宫产78例。两组年龄、体重、手术病因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者手术切口均采用皮内缝合法。连续缝合腹膜、筋膜后，对照组先缝合皮下脂肪层，再缝合皮肤。观察组不缝合皮下脂肪层，直接进行皮内缝合皮肤。将术中预留的带薇荞线三角针从手术切口一端上方约0.5 cm处的皮肤进针，外露约2 cm线头，进入真皮层后连续褥式缝合，对合手术切口两侧的皮肤，最后一针在手术切口另一端皮肤刺出，外留2 cm线头。拉紧线头，整齐皮肤[1]。
1.3 评定标准 目前临床对于脂肪液化尚无统一的判断标准，一般认为出现以下临床表现者可诊断为脂肪液化：患者主诉切口疼痛，体温、局部皮温不高；皮下组织游离空虚，有波动感，渗出液较多；切口边缘、皮下组织无坏死表现；渗出液涂片可见大量脂肪颗粒，连续3次细菌培养无细菌生长；白细胞计数正常[2]。
1.4 统计学处理 将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组脂肪液化18例（8.37%），观察组脂肪液化4例（1.82%），与对照组相比较，观察组脂肪液化发生率较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间对照组（10.22±2.02）d，观察组（8.15±1.86）d，与对照组相比较，观察组住院时间较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脂肪液化是脂肪细胞发生无菌变性坏死的过程，引起腹部切口脂肪液化的原因较为复杂，目前临床上对其发生机制尚未完全明确。大多数学者认为脂肪液化与肥胖、糖尿病、水肿、贫血、低蛋白血症等因素密切相关。皮下脂肪切开后，局部血液循环受到破坏，使肥厚的脂肪组织发生血运障碍而影响切口愈合。过度肥胖、水肿等原因引起手术操作困难、手术时间延长，切口暴露时间也相应延长，从而影响切口愈合，尤其对于合并贫血、低蛋白血症等患者，术后愈合更加困难。糖尿病患者由于自身免疫紊乱、再生机制和修复能力低下，手术切口易发生感染，愈合能力较差。
术中使用高频电刀时应注意调节电刀频率，尽量减少电刀与脂肪组织接触的时间，不可反复烧灼，防止大块组织灼伤。缝合方法和技术是影响切口愈合的重要因素，缝合过密或缝扎过紧可使脂肪组织切割、破坏，使局部血运不良，而致脂肪液化，继发无菌性炎症而影响切口愈合[3]。因腹部脂肪的重力作用可使手术切口达到自然紧密对合的效果，加之术后采用腹部加压包扎，可达到消除死腔、空隙的效果，故对皮下脂肪组织可不进行缝合[4]。
术后定时更换敷料，并注意观察手术切口。一旦发现脂肪液化，立即采取有效措施处理。如切口渗出液较少，可拆去1针线，以无菌生理盐水冲洗，留置盐水纱条引流。如渗出液较多，拆去1～2针线，充分挤压手术切口两侧，将皮下组织的液体挤出，再以无菌生理盐水冲洗伤口，彻底清除坏死的脂肪组织，直至局部组织鲜红。待局部血运改善后留置盐水纱条引流。待新生肉芽组织长出后进行Ⅱ期缝合。采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合法，可有效避免妇科腹部手术脂肪液化，对患者的康复具有积极的促进作用。
参考文献
[1] 周芸.妇产科腹部切口两种缝合方法的比较[J].中国现代医生，2010，48（21）：127-128.
[2] 孙丽红，张晶.不同缝合及护理方法预防脂肪液化切口裂开临床观察[J].临床合理用药，2011，4（9B）：102-103.
[3] 叶爱琼.妇科腹部手术切口脂肪液化41例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（33）：135-136.
[4] 丁桂容.妇产科腹部手术切口脂肪液化的分析及预防[J].中国医学创新，2012，9（9）：133-134.
（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：李静）