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摘要：目的科学、合理用血，保障医疗安全。方法以输血管理委员会的管理，实施临床用血计划，提高临床医师的教育和培训。结果最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。结论计划采供血和临床合理用血，保障临床用血安全。
关键词：临床合理用血；输血不良反应；安全输血；输血管理
输血是现代临床医疗的一项重要性或必要手段，在挽救患者生命中具有不可替代的作用，但众所周知输血又始终存在一定的风险，乃至可能对患者造成严重的危害。另外，血液是生命之源，献血者捐出的每一份血液既是挽救患者生命所需，也是一份爱心和关怀，因此节约用血，同时减轻患者的负担，成为每一位医务工作者的职责与使命。因此，现代输血的理念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。我国自1998年颁布《中华人民共和国献血法》，并逐步推进实施无偿献血制度。十余年来，我国输血事业得到长远发展，血液安全得到很大保障。但同时也逐渐暴露出一些问题，主要表现在血源紧张和季节性血荒等问题。在有限的血液资源和临床日益增长的用血需求的矛盾下，如何实践科学合理用血成为一个紧迫需要探讨的课题。
1科学合理用血中存在问题
1.1输血始终存在着一定的风险
输血的风险包括2个方面：1）输血不良反应：输血可引起多种不良反应，如发热、过敏、溶血、输血后紫癜、循环负荷过重、移植物抗宿主病、输注无效和枸橼酸盐中毒等；2）输血传染病：由于现代检测技术的局限性和血液自身的复杂性，受血者输血后还存在着经血传播疾病的风险。［1］
1.2采血和供血矛盾日益突出
一方面，随着医疗技术不断地提高，全国临床用血总量逐年增加，而且各地的用血比例也不平衡，具备优质医疗资源的大城市，用血量远远大于一些中小城市。另一方面，由于无偿献血本着自愿原则，只能从精神鼓励这个单一的层面来操作，虽然无偿献血总量逐年增加，但仍跟不上用血需求的步伐。特别是一些用血需求较大的城市，由于供需矛盾突出，无偿献血往往难以良性发展。为解决血液缺口，无偿献血衍生为单位计划献血，伴随经济补偿，休假福利等方法，使这种变相有偿献血增加了血液风险。
1.3临床科学合理用血还有待提高
临床医生出于风险担忧，存在许多用血不合理现象。如输血指征偏宽；术前备血带有随意性，术中出血不多，但还是把术前备好的血液用上；滥用血浆补充营养和扩充血容量，以血浆代替人血白蛋白；成分输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细胞与血小板、血浆无目的地搭配性输注；输血不良反应记录和处理不规范等等，导致宝贵血液资源的浪费。
2科学合理用血的实施方法
2．1健全科学合理用血的组织机构
各地区卫生行政部门应重视输血，建立高效的输血管理委员会。委员会成员应由卫生行政人员、医院临床医生、医院血库人员、血站工作人员等组成。职责是定期检查本地区各医院的临床输血基本情况，集中监督和调查本地区各医院严重的不合理用血现象和事件，有权对辖区内任何医疗用血机构的临床输血情况进行检查、指导，及时发现临床用血出现的突出问题，并对所出现的输血传染病进行总结和制定改进措施。其次，医院也必须建立用血管理机构即临床输血委员会，明确各类人员职责，改变临床输血委员会有组织无工作的现状，临床输血委员会应定期对医院用血情况进行评估，特殊情况下参与制定输血方案。再次，血站应建立临床输血服务部门，负责定期与各医院临床血用情况进行交流与沟通，提供合理的输血建议和疑难输血问题的指导。
2.2制定科学合理的用血计划
医院输血科应每年提前做好用血计划，计划应包括常规用血、急诊用血，逐年增加的用血比例等内容。医院输血科制定好的计划应报给血站，血站根据各个医院提供的数据制定本地区一年的采血计划和供血计划，并细化到每月、每周、每天和每个采血点，这样做的目的包括2个方面：一方面，按计划招募无偿献血者，合理调配各采血点计划，建立血液预警制度，防止季节性的血源紧张或血液过期浪费；另一方面，通过制定计划，使医院输血科能够主动参与临床用血，确保实时了解和掌握临床用血的基本情况，从而监督临床医生在决定给患者输血前一定认真选择避免一切不必要的，可有可无的用血，抛弃过去的“营养血”和“安慰血”的做法。
2.3加强对临床医师的输血继续教育和培训
血液输注的合理性与临床医生的综合业务水平和输血观念相关，所以要使临床医生的输血观念不断更新，就需要定期地、经常性地开展临床合理用血新知识和新技术的培训。血站针对不同医院临床用血的特点，邀请专家开展有关临床合理用血的培训与讲座，内容包括血液成分的基本知识，各种血液成分的临床应用指征及用血的风险等，使临床医师及血站的采供血技术人员掌握更多的临床输血知识，不断提高自身的综合业务能力，同时也给大家一个相互交流的平台。
3结论
科学合理用血，是一个紧迫而艰巨的任务，只有在目前我国无偿献血制度的框架下，通过卫生行政部门，采供血机构和临床医疗机构的努力合作下，在组织健全、制度完善、观念更新，科技发展等方面加大力度，协调好科学采供血和临床合理用血的关系，才能最大限度地保障我国的临床用血安全。
参考文献：
[1] 杨宝成，邵超鹏.积极推进临床合理用血工作的思考［J］.中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.
[2] 杨宝成，邵超鹏.深圳市临床合理用血初步成效分析［J］.中国输血杂志，2010，23（11）：980-981.
关键词：临床合理用血；输血不良反应；安全输血；输血管理
输血是现代临床医疗的一项重要性或必要手段，在挽救患者生命中具有不可替代的作用，但众所周知输血又始终存在一定的风险，乃至可能对患者造成严重的危害。另外，血液是生命之源，献血者捐出的每一份血液既是挽救患者生命所需，也是一份爱心和关怀，因此节约用血，同时减轻患者的负担，成为每一位医务工作者的职责与使命。因此，现代输血的理念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。我国自1998年颁布《中华人民共和国献血法》，并逐步推进实施无偿献血制度。十余年来，我国输血事业得到长远发展，血液安全得到很大保障。但同时也逐渐暴露出一些问题，主要表现在血源紧张和季节性血荒等问题。在有限的血液资源和临床日益增长的用血需求的矛盾下，如何实践科学合理用血成为一个紧迫需要探讨的课题。
1科学合理用血中存在问题
1.1输血始终存在着一定的风险
输血的风险包括2个方面：1）输血不良反应：输血可引起多种不良反应，如发热、过敏、溶血、输血后紫癜、循环负荷过重、移植物抗宿主病、输注无效和枸橼酸盐中毒等；2）输血传染病：由于现代检测技术的局限性和血液自身的复杂性，受血者输血后还存在着经血传播疾病的风险。［1］
1.2采血和供血矛盾日益突出
一方面，随着医疗技术不断地提高，全国临床用血总量逐年增加，而且各地的用血比例也不平衡，具备优质医疗资源的大城市，用血量远远大于一些中小城市。另一方面，由于无偿献血本着自愿原则，只能从精神鼓励这个单一的层面来操作，虽然无偿献血总量逐年增加，但仍跟不上用血需求的步伐。特别是一些用血需求较大的城市，由于供需矛盾突出，无偿献血往往难以良性发展。为解决血液缺口，无偿献血衍生为单位计划献血，伴随经济补偿，休假福利等方法，使这种变相有偿献血增加了血液风险。
1.3临床科学合理用血还有待提高
临床医生出于风险担忧，存在许多用血不合理现象。如输血指征偏宽；术前备血带有随意性，术中出血不多，但还是把术前备好的血液用上；滥用血浆补充营养和扩充血容量，以血浆代替人血白蛋白；成分输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细胞与血小板、血浆无目的地搭配性输注；输血不良反应记录和处理不规范等等，导致宝贵血液资源的浪费。
2科学合理用血的实施方法
2．1健全科学合理用血的组织机构
各地区卫生行政部门应重视输血，建立高效的输血管理委员会。委员会成员应由卫生行政人员、医院临床医生、医院血库人员、血站工作人员等组成。职责是定期检查本地区各医院的临床输血基本情况，集中监督和调查本地区各医院严重的不合理用血现象和事件，有权对辖区内任何医疗用血机构的临床输血情况进行检查、指导，及时发现临床用血出现的突出问题，并对所出现的输血传染病进行总结和制定改进措施。其次，医院也必须建立用血管理机构即临床输血委员会，明确各类人员职责，改变临床输血委员会有组织无工作的现状，临床输血委员会应定期对医院用血情况进行评估，特殊情况下参与制定输血方案。再次，血站应建立临床输血服务部门，负责定期与各医院临床血用情况进行交流与沟通，提供合理的输血建议和疑难输血问题的指导。
2.2制定科学合理的用血计划
医院输血科应每年提前做好用血计划，计划应包括常规用血、急诊用血，逐年增加的用血比例等内容。医院输血科制定好的计划应报给血站，血站根据各个医院提供的数据制定本地区一年的采血计划和供血计划，并细化到每月、每周、每天和每个采血点，这样做的目的包括2个方面：一方面，按计划招募无偿献血者，合理调配各采血点计划，建立血液预警制度，防止季节性的血源紧张或血液过期浪费；另一方面，通过制定计划，使医院输血科能够主动参与临床用血，确保实时了解和掌握临床用血的基本情况，从而监督临床医生在决定给患者输血前一定认真选择避免一切不必要的，可有可无的用血，抛弃过去的“营养血”和“安慰血”的做法。
2.3加强对临床医师的输血继续教育和培训
血液输注的合理性与临床医生的综合业务水平和输血观念相关，所以要使临床医生的输血观念不断更新，就需要定期地、经常性地开展临床合理用血新知识和新技术的培训。血站针对不同医院临床用血的特点，邀请专家开展有关临床合理用血的培训与讲座，内容包括血液成分的基本知识，各种血液成分的临床应用指征及用血的风险等，使临床医师及血站的采供血技术人员掌握更多的临床输血知识，不断提高自身的综合业务能力，同时也给大家一个相互交流的平台。
3结论
科学合理用血，是一个紧迫而艰巨的任务，只有在目前我国无偿献血制度的框架下，通过卫生行政部门，采供血机构和临床医疗机构的努力合作下，在组织健全、制度完善、观念更新，科技发展等方面加大力度，协调好科学采供血和临床合理用血的关系，才能最大限度地保障我国的临床用血安全。
参考文献：
[1] 杨宝成，邵超鹏.积极推进临床合理用血工作的思考［J］.中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.
[2] 杨宝成，邵超鹏.深圳市临床合理用血初步成效分析［J］.中国输血杂志，2010，23（11）：980-981.