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基本生命支持(现场心肺复苏)
①保持呼吸通畅;②轻拍患者肩部,呼叫“你怎么啦”(若病人昏迷)则高呼“来人啊!救人啊!”使病人整体转呈现侧卧位(昏迷有呼吸者);或仰卧位头后仰(昏迷呼吸停止者);③颈部上抬(无颈部损伤者);④开放气道:病人呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道,应清理口腔异物,立即打开气道,方法如仰头举颌法、仰头抬颈法、双下颌上提法。⑤耳听病人口鼻呼吸声。
重建呼吸(无呼吸者)
①快速向病人口腔吹气2次,每次2秒钟,吹气量为800~1200ml;②口对口呼吸(观察病人仍未自主呼吸者,16~20次/分),或气管切开行人工呼吸;或气囊-面罩人工呼吸。
重建循环(与重建呼吸同时进行)
①触摸颈动脉无搏动者;②心前区捶击(明确室颤后从20~30cm高度捶击1~2次;险颤器未备时);③胸外心脏按压:胸骨下1/2位置,定位之手放在另一只手的手背上,两手掌根重叠,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁,救护人的上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直(肘关节伸直)垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作,胸骨下后深度4~5cm,下压与放松时间比为1∶1,放松后掌根不离开胸壁,按压速度每分钟100~120次,按压与吹气之比30∶2,直到心跳、呼吸恢复。
进一步生命支持(自主呼吸循环的恢复)
持续心肺复苏;开通静脉生命通道;肾上腺素0.5~1mg加0.9%氯化钠10ml静注(3~5分钟后重复),连接心电图监测;利多卡因lmg/kg静注(用于室速、室颤者,每分钟后0.5mg/kg静注,直至总量达3mg/kg);5%碳酸氢纳100ml静注(如心跳骤停超过2分钟,每10分钟后重复50ml,尤其适用于高钾血症);电除颤:150~300J(电除颤是心室颤动复苏成功的关键,尽早从小量开始与利多卡因、溴苄铵、阿托品、5%碳酸氢钠交替使用至复律成功);10%氯化钙2.5~5ml,缓慢静注(高钾血症或低血钙或机-电分离时);气管插管:如有条件和需要时,应立即进行,其顺序为:①鼻导管持续吸氧(中流量);②利多卡因lmg/kg静注(严重的高血压、颅内压增高、支气管痉挛时);③阿托品0.02mg/kg静注(儿童<5岁时);④等待3分种;⑤琥珀胆碱1.5mg/kg静注;⑥硫喷妥钠3.5mg/kg静注(对颅内压增高者);⑦等待30秒钟;待病人松弛时行气管插管术,或气管切开(需要长期进行气道管理时);考虑起搏治疗(缓慢性心律失常和心搏停止引起者,如有条件应进行起搏治疗)。
复苏后生命支持(脑及重要脏器功能的维持)
自主循环、呼吸恢复后。
判断和治疗可能致死的原因:血容量减少、缺氧、张力性气胸、弥漫性肺栓塞、心脏填塞症、心肌梗死、高血钾、低血钾、酸中毒、药物中毒、低温等。
重症监护:生命体征、意识、瞳孔、尿量、心电监护、血气分析、电解质测定等,有条件者重症监护病房(ICU)监护。
高压氧吸入(高压氧舱治疗最佳);呼吸支持;头部冷敷;人工冬眠合剂静滴(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100 mg加5%葡萄糖250ml;降温32℃为宜);或地西泮10mg静注(抽搐时);20%甘露醇250ml,半小时内静滴,6~8小时后可重复;续呋塞米20~40mg,必要时可重复增加100~200mg静注(亦可防治急性肾功能衰竭);多巴胺10~20mg/(kg•分)体重开始静滴(低血压或心功能不全时);或多巴酚丁胺5~10mg/(kg•分);异丙肾上腺素2~20μg/分静滴(严重房室传导阻滞及心动过缓且对阿托品治疗效果不佳,又无条件电起博时);25%白蛋白20~40ml加5%葡萄糖125ml静滴;地塞米松5~10mg加入10%葡萄糖40ml静注,1次/6~12小时,连用3天;能量合剂等静滴(10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20~40mg、辅酶A 50~100U、维生素C 1000~2000mg、维生素B6 100~200mg、细胞色素C 30mg,先皮试);胞二磷胆碱0.25~0.5g加10%葡萄糖250ml静滴,连用5~10天;扩充血容量(低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠);进一步病因治疗及各系统治疗参见有关疾病。
政府推动第三方援助专业协助市场化运作
山西启动医疗责任险统保新模式
(实习记者韩璐)政府推动、第三方援助、专业协助、市场化运作“四位一体”的医疗责任险统保新模式,日前在山西省正式启动。山西省人民政府转发了该省卫生厅《山西省开展医疗责任保险工作方案》的通知,要求有关部门认真贯彻执行。
作為独立并具有法律效力的第三方援助力量,山西省医疗纠纷人民调解委员会将为医患双方提供调解援助和由医学专家、法学专家组成的专家团援助,并对申请调解的案件按照规程进行立案、调查、评估、定责、定损,督促医患双方达成并履行协议。同时,根据方案,医调委还将负责该省医责险工作的组织和实施。
山西省医疗责任险统保模式还引入了专业协助——保险经纪公司。保险经纪公司是具有保险专业优势,站在医疗机构和医务人员的立场上,与保险公司进行博弈的机构。据介绍,该公司为医疗卫生行业量身定做的保险方案,扩展了保险条款责任,将医疗事故、医疗纠纷等均列入保障范围,并为医疗机构理赔难的问题寻找出路。
同时,此次保险采购也采取了市场竞标的形式。在认可保险经纪公司制订的保险方案的基础上,6家保险公司最终确定以共保的形式承保医疗责任险。有关人士表示,公开的市场化方式运作,可以帮助医疗机构选择最具市场竞争力的保险公司,获取合理、优惠的保险价格,降低保险成本。
山西省卫生厅副厅长王峻表示,采用新模式运作的医责险统保工作将分3步实施:2008年年底前在全省三级医疗机构实施,2009年6月底前在全省二级以上医疗机构实施,2009年年底前全省医疗机构将全部完成医疗责任险的参保工作。
①保持呼吸通畅;②轻拍患者肩部,呼叫“你怎么啦”(若病人昏迷)则高呼“来人啊!救人啊!”使病人整体转呈现侧卧位(昏迷有呼吸者);或仰卧位头后仰(昏迷呼吸停止者);③颈部上抬(无颈部损伤者);④开放气道:病人呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道,应清理口腔异物,立即打开气道,方法如仰头举颌法、仰头抬颈法、双下颌上提法。⑤耳听病人口鼻呼吸声。
重建呼吸(无呼吸者)
①快速向病人口腔吹气2次,每次2秒钟,吹气量为800~1200ml;②口对口呼吸(观察病人仍未自主呼吸者,16~20次/分),或气管切开行人工呼吸;或气囊-面罩人工呼吸。
重建循环(与重建呼吸同时进行)
①触摸颈动脉无搏动者;②心前区捶击(明确室颤后从20~30cm高度捶击1~2次;险颤器未备时);③胸外心脏按压:胸骨下1/2位置,定位之手放在另一只手的手背上,两手掌根重叠,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁,救护人的上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直(肘关节伸直)垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作,胸骨下后深度4~5cm,下压与放松时间比为1∶1,放松后掌根不离开胸壁,按压速度每分钟100~120次,按压与吹气之比30∶2,直到心跳、呼吸恢复。
进一步生命支持(自主呼吸循环的恢复)
持续心肺复苏;开通静脉生命通道;肾上腺素0.5~1mg加0.9%氯化钠10ml静注(3~5分钟后重复),连接心电图监测;利多卡因lmg/kg静注(用于室速、室颤者,每分钟后0.5mg/kg静注,直至总量达3mg/kg);5%碳酸氢纳100ml静注(如心跳骤停超过2分钟,每10分钟后重复50ml,尤其适用于高钾血症);电除颤:150~300J(电除颤是心室颤动复苏成功的关键,尽早从小量开始与利多卡因、溴苄铵、阿托品、5%碳酸氢钠交替使用至复律成功);10%氯化钙2.5~5ml,缓慢静注(高钾血症或低血钙或机-电分离时);气管插管:如有条件和需要时,应立即进行,其顺序为:①鼻导管持续吸氧(中流量);②利多卡因lmg/kg静注(严重的高血压、颅内压增高、支气管痉挛时);③阿托品0.02mg/kg静注(儿童<5岁时);④等待3分种;⑤琥珀胆碱1.5mg/kg静注;⑥硫喷妥钠3.5mg/kg静注(对颅内压增高者);⑦等待30秒钟;待病人松弛时行气管插管术,或气管切开(需要长期进行气道管理时);考虑起搏治疗(缓慢性心律失常和心搏停止引起者,如有条件应进行起搏治疗)。
复苏后生命支持(脑及重要脏器功能的维持)
自主循环、呼吸恢复后。
判断和治疗可能致死的原因:血容量减少、缺氧、张力性气胸、弥漫性肺栓塞、心脏填塞症、心肌梗死、高血钾、低血钾、酸中毒、药物中毒、低温等。
重症监护:生命体征、意识、瞳孔、尿量、心电监护、血气分析、电解质测定等,有条件者重症监护病房(ICU)监护。
高压氧吸入(高压氧舱治疗最佳);呼吸支持;头部冷敷;人工冬眠合剂静滴(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100 mg加5%葡萄糖250ml;降温32℃为宜);或地西泮10mg静注(抽搐时);20%甘露醇250ml,半小时内静滴,6~8小时后可重复;续呋塞米20~40mg,必要时可重复增加100~200mg静注(亦可防治急性肾功能衰竭);多巴胺10~20mg/(kg•分)体重开始静滴(低血压或心功能不全时);或多巴酚丁胺5~10mg/(kg•分);异丙肾上腺素2~20μg/分静滴(严重房室传导阻滞及心动过缓且对阿托品治疗效果不佳,又无条件电起博时);25%白蛋白20~40ml加5%葡萄糖125ml静滴;地塞米松5~10mg加入10%葡萄糖40ml静注,1次/6~12小时,连用3天;能量合剂等静滴(10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20~40mg、辅酶A 50~100U、维生素C 1000~2000mg、维生素B6 100~200mg、细胞色素C 30mg,先皮试);胞二磷胆碱0.25~0.5g加10%葡萄糖250ml静滴,连用5~10天;扩充血容量(低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠);进一步病因治疗及各系统治疗参见有关疾病。
政府推动第三方援助专业协助市场化运作
山西启动医疗责任险统保新模式
(实习记者韩璐)政府推动、第三方援助、专业协助、市场化运作“四位一体”的医疗责任险统保新模式,日前在山西省正式启动。山西省人民政府转发了该省卫生厅《山西省开展医疗责任保险工作方案》的通知,要求有关部门认真贯彻执行。
作為独立并具有法律效力的第三方援助力量,山西省医疗纠纷人民调解委员会将为医患双方提供调解援助和由医学专家、法学专家组成的专家团援助,并对申请调解的案件按照规程进行立案、调查、评估、定责、定损,督促医患双方达成并履行协议。同时,根据方案,医调委还将负责该省医责险工作的组织和实施。
山西省医疗责任险统保模式还引入了专业协助——保险经纪公司。保险经纪公司是具有保险专业优势,站在医疗机构和医务人员的立场上,与保险公司进行博弈的机构。据介绍,该公司为医疗卫生行业量身定做的保险方案,扩展了保险条款责任,将医疗事故、医疗纠纷等均列入保障范围,并为医疗机构理赔难的问题寻找出路。
同时,此次保险采购也采取了市场竞标的形式。在认可保险经纪公司制订的保险方案的基础上,6家保险公司最终确定以共保的形式承保医疗责任险。有关人士表示,公开的市场化方式运作,可以帮助医疗机构选择最具市场竞争力的保险公司,获取合理、优惠的保险价格,降低保险成本。
山西省卫生厅副厅长王峻表示,采用新模式运作的医责险统保工作将分3步实施:2008年年底前在全省三级医疗机构实施,2009年6月底前在全省二级以上医疗机构实施,2009年年底前全省医疗机构将全部完成医疗责任险的参保工作。